現代医学的鍼灸治療

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　　　　　　　　　　「現代医学的鍼灸治療」に、ようこそ

長年にわたり、諸先生がたの治療文献をたよりに勉強してきたが、針灸臨床を始めて２８年（平成１８年現在）が過ぎた現在、自分なりの針灸治療も確立しつつあるように思う。単なる知識の受け売りにとどまらず、自分なりの見解をつけ加える内容にしたいと考えている。記す意味は、これまで世話になった諸先輩への御礼、および真摯に針灸を研究している先生がたのご参考に供することにある。

　こうした構想は以前からあったのだが、私のパソコン知識不足のため実施できなかったのだが、近年になって普及したブログという手段がこれを可能にした。時間に多少余裕ができたのを好機としてブログを勉強し、平成１８年３月１０日からブログ配信を開始した。

平成２２年７月６日：この４年間多忙でブロクを更新できなかったが、勤務先の針灸学校もクビになったこともあり、時間的余裕が生まれた。本日よりブログを再開することにした。平成２３年後半からは、一日平均400名弱がここを訪れている。これはgooブログ内で、上位0.1％となる数値になる。

ブログ原稿で、現代針灸系の下地は、私著「現代針灸臨床論」Ⅰ・Ⅱにあります。本書のCD版は、好評にて発売中です。御購入希望の方は、この画面左下ブックマークにある「あんご針灸院ホームページ」をご覧下さい。

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第１章　現代針灸治療の公開にあたって

１．現代針灸治療の公開にあたって
２．現代針灸学習のための書籍は？

第２章　古典の現代医学的解釈

１．気血水の現代医学的解釈
２．古代中国医師は、気血水をどう考えていたか
３．三焦・心包とは何か？
４．手所属の経絡と足所属の経絡の意味－古代中国の内臓観
５．経絡走行モデル
６．価値の少ない脈診法
７．古代中国人が考えた消化管構造　　とくに脾・腎・膀胱について
８．肺の宣発粛降作用について
９．古代中国人の脳と頭蓋の認識
１０．奇経の走行について　その１
１１．奇経の走行について　その２
１２．東洋医学での皮膚・皮下組織・筋の概念（改訂版）
１３．中医学にみる腎・膀胱の機能排尿障害
１４．中医学のインポテンツの病理機序と病証
１５．中医学にみる月経異常の病理機序と病証
１６．ケッペンの気候区分の手法による舌診分類の試み　
１７．主要な脈状診の解釈
１８．肺の宣発粛降作用について（改訂モデル）
１９．中医人体モデルの総括　
２０．五兪穴のイメージ（ニーダムの見解を中心として）
２１．Ｓ先生とのＱ＆Ａ　古典と経絡に関する私の見解
２２．Ｓ先生とのＱ＆Ａ　古典と経絡に関する私の見解

第３章　経穴の臨床的な意味

１．合谷刺針と魚際刺針の局所解剖
２．八りょう穴の使い方
３．居りょう、環跳、衝門穴の位置と意味
４．神経走行からみた天柱・上天柱・風池の臨床上の相違　
５．天柱症候群とは
６．だん中圧痛の古典的意味と現代的意味　
７．地機の取穴はヒラメ筋起始部の硬結にとる
８．頭針なるもの
９．内外膝眼穴の刺針意義
１０．三陰交の治効機序
１１．指端刺絡の作用
１２．頸動脈洞刺の意義
１３．夾脊刺針と椎間関節刺針
１４．心窩部に響かせる針
1５.足三里と脳清穴の相違点
１６．腕骨・陽谷・養老の位置と局所的意義
１７．教科書準拠の経穴解剖図その１（上肢部）
１８．教科書準拠の経穴解剖図その２（下肢部）
１９．教科書準拠の経穴解剖図その３（肩関節付近）
２０．教科書準拠の経穴解剖図その４（頭部）
２１．教科書準拠の経穴解剖図その５（体幹前面）
２２．章門、京門および跗陽の取穴
２３．代田文彦先生のツボのイメージ改訂版
２４．陰部神経刺針の適応について
２５．特効穴の効き具合の印象（１）－上半身
２６．特効穴の効き具合の印象（２）－下半身
２７．中髎刺針の適応症（北小路博司先生の研究）
２８．築賓穴あれこれ　
２９．ボアス圧診点について
３０．小野寺殿点について
３１．百会の治効と導出静脈

第４章　頭顔面症状

１．ベル麻痺に下耳痕パルス
２．三叉神経痛と顔面痙攣は鍼灸の守備範囲外　
３．緊張性頭痛は、後頸部と頭部圧痛点を丹念につぶす
４．顎関節症Ⅰ型には咬筋への運動針、Ⅱ型には聴宮運動針
５．顎関節症の針灸（続編）
６．口内炎の針灸治療（改訂版）
７．緊張性頭痛に対するトリガーポイント治療の整理　その１
８．緊張性頭痛に対するトリガーポイント治療の整理　その２
９．緊張性頭痛に対するトリガーポイント治療の整理　その３
１０．片頭痛の病態生理と針灸治療の検討
１１.下歯痛の針灸治療
１２．上歯痛の針灸治療
　
第５章　頸腕症状

１．頸痛には頸部一行刺針
２．胸鎖乳突筋の緊張をゆるめる刺針法
３．肩甲間部のコリにはTh１～Th４夾脊刺針
４．胸郭出口症候群の針灸治療
５．頸神経叢刺激点としての天窓
６．腕神経叢刺激点としての天鼎・肩中兪
７．肩甲上部のコリに肩外兪、肩甲骨～肩甲上部のコリに附分斜刺
８．腕神経叢刺針部位の検討

第６章　肩関節痛

１．凍結肩進展の病態把握　
２．肩関節痛に対する巨骨斜刺＋肩前斜刺
３．肩関節周囲のコリ痛みと神経ブロック刺針
４．肩関節障害に付随する上腕外側痛の針灸治療あれこれ
５．凍結肩拘縮期の効果的な治療法

第７章　腰背痛　

１．脊髄神経後枝興奮に対する腰痛の診察　
２．筋々膜性腰痛に対する運動針と外志室
３．筋々膜性腰痛に対する沢田流小腸兪と下志室
４．脊椎圧迫骨折には一行刺針と安静
５．大腰筋性腰痛の診断と治療

第８章　腰下肢痛

１．腰下肢痛の診断
２．腰部神経根症に対する座骨神経ブロック刺針
３．馬尾性脊柱管狭窄症に対する陰部神経ブロック刺針
４．変形性股関節症の鍼灸治療
５．股関節部痛に対する小殿筋深刺と大腿直筋刺針の工夫
６．坐骨神経痛における下腿部治療点の検討　その１　　　
７．坐骨神経痛における下腿部治療点の検討　その２
８．鼠径部～大腿部の診察ポイント－－膝痛と腰痛の関連性
９．中殿筋痛による歩行困難に対するリフォーマーベルトの適用

第９章　膝関節痛

１．変形性膝関節症の症状機序と基本的鍼灸治療
２．膝の使いすぎ症候群とオスグッド病の針灸治療
３．膝窩痛に対する委中刺針の体位
４．膝蓋骨軟骨化症の針灸臨床
５．膝ＯＡに対する針灸臨床
６．オスグッド病の針灸治療7200番台　上下肢症状

第１０章　上下肢症状

１．テニス肘に対する筋と筋付着部への運動針
２．ド・ケルバン病には偏歴運動針プラス局所皮内針　
３．バネ指に対する運動療法とテーピング　
４．足のツレの治療（改訂版）
５．足関節捻挫には局所強刺激単刺＋テーピング
６．足底痛２タイプの針灸治療
７．外反母趾のテーピングと針灸治療
８．橈骨神経麻痺には、消れきの強刺激刺針
９．バネ指の針灸
１０．肉離れの針灸治療
１１．母指ＣＭ関節症には母指内転筋停止部の刺針
１２．組織別の最適な治療手法
１３．肘関節痛には上腕部筋への刺針も重要
１４．掌蹠膿疱症の局所刺絡治療
1５．上腕三頭筋付着部症の針灸治療
１６．大腿外側痛の病態把握と針灸治療

第１１章　腹部症状

１．肋間神経痛と腹壁神経痛　
２．上中部消化器症状に対する針灸治療様式
３．下腹部消化器症状に多用する針灸治療様式
５．慢性の下痢・便秘に対する針灸治療
６．痔疾に対する直腸静脈神経叢刺と陰部神経刺針
７．機能性胃腸症と胃十二指腸潰瘍の針灸治療法
８．胸やけの針灸治療
９．マラソン時の脇腹痛の原因と対処法

第１２章　胸部症状

１．胸痛と肋間神経痛、および肋横突関節周囲への深刺　
２．慢性気管支炎と気管支喘息に対する治喘の強刺激　
３．心臓疾患もどきに対する督脈基本５穴灸治療
４．気管支喘息に対する胸部夾脊速刺速抜
５．虚血性心疾患に対する針灸治療の検討

第１３章　末梢循環器症状　

１．冷え性に対する長時間加熱と長時間置針（追補版）　
２．末梢動脈閉塞性疾患の針灸は難しい
３．レイノーに対する針灸治療の価値
４．下肢静脈瘤の針灸治療

第１４章　全身症状　

１．効果がない痩身耳針
２．乾吸治療には副交感神経緊張効果がある
３．疲労倦怠の針灸治療
４．自律神経失調症？の針灸治療の考え方　　　
５．発汗過多に対する針灸の検討
６．甲状腺機能低下症の針灸治療　

第１５章　眼科・耳鼻咽喉科症状　

１．眼精疲労の鑑別と鍼灸治療
２．耳鳴治療と舌咽神経ブロック針
３．頸性メマイと半身脱力感に対する後頸部刺針
４．咽頭症状の鍼灸治療　
５．喉頭症状の鍼灸治療　
６．鼻症状の鍼灸治療
７．ドライアイの針灸治療
８．「麦粒腫に対する二間」の雑感
９．斜角筋緊張による非整形外科症状（枝川直義医師の治療）
１０．耳鳴りの針灸治療改訂版　その１
１１．耳鳴りの針灸治療改訂版　その２
1２．眼瞼下垂に対する針灸治療の検討
1３．陳久性反回神経麻痺の針灸治験

第１６章　泌尿・生殖器症状

１．膀胱炎には中極多壮灸
２．泌尿・生殖臓器の自律神経支配
３．尿路結石疝痛には胃倉～志室の深刺
４．インポテンスの針灸治療

第１７章　産婦人科症状

１．月経痛には腰腹部、仙骨部、三陰交の皮内針

第１８章　小児科症状

１．かんの虫の針灸治療
２．小児夜尿症の針灸治療

第１９章　特定疾患

１．脳血管障害と醒脳開竅法　その１（歴史と普及）
２．脳血管障害と醒脳開竅法　その２（現代医学的解釈と評価）
３．仙腸関節異常の病態生理　
４．仙腸関節運動針法
５．殿部～大腿外側痛の病態と針灸治療（とくに小殿筋筋痛症）

第２０章　総論

１．兪募穴治療の適応および腹痛治療に対する針灸の適否
２．神経領帯療法と内臓治療
３．井穴知熱感度測定データの新たな解析法
４．刺絡法の整理
５．針灸カルテでの針・灸等の表記記号
６．業務用としての吸角の取り扱い
７．Ｓ先生とのＱ＆Ａ　古典と經絡に関する私の見解
８．筋々膜性疼痛に対するトリガーポイント療法の整理
９．焦氏頭針法と朱氏頭皮針法　
１０．山元式新頭針セミナーに参加して

第２１章　雑件

１．針灸院における設備・備品の改良アイデア
２．針灸院における設備・備品の改良アイデア（続編）
３．治療中の笑話（追補あり）
４．代田文彦先生の家
５．代田文彦先生の言葉
６．代田文彦先生の文
７．石川県鍼マ会に招かれて
８．間中喜雄先生のオーリングテストのワンシーン
９．間中喜雄著「PWドクター沖縄捕虜記」について
１０．鍼による気胸事故の事例－その対応と費用

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和田清吉先生の頭髪際針法－山元式新頭針との比較

2012-05-25 | 経穴の臨床的な意味

山元敏勝氏の新頭針（YNSA)の関連資料を調べていると和田清吉著「新しい針灸臨床入門」S52.3.1(自費出版）の中に、「頭髪際針法」を発見した。この本は私が30年以上前に購入した本であった。山元式も創生期の基本点誕生期の頃は、頭髪際針と呼ばれたこともあるくらいで、両者間に共通点が見いだされる。
両氏の共通点は、始めに焦氏「頭針法」を追試することがらスタートしたが、満足すべき効果が出ないことが、独自の頭皮チャートを生み出す原点となったことである。焦氏の頭針法は、ブロードマンの脳地図を頭皮に投影させたものを理論的根拠としているが、鍼灸治療としては、この刺激ポイントでは不完全であることを示唆している。

１．「頭髪際鍼法」の概要
和田清吉氏が「頭皮鍼法」（＝焦氏頭鍼法）を追試する中で、頭髪際縁に沿う、一定部位を触診し、一定の方向に横刺し刺激を与えてやると、それぞれの刺針部位が身体の一定の疾患（とくに痛み、しびれ、麻痺、関節障害、分泌異常、血管痙攣など、急性・慢性の疾患）に効果が多く、また中枢性、末梢性ともに効果があることを認めた。

１）主に前髪際から額角および側頭髪際に刺針する
２）上前部から型・背・上肢区・腰腿区・下肢区と区分ブロードマンの脳地図ではなく、經筋的考え方をする。
３）和針３～５番。上行性に刺針（斜刺15°）雀啄。捻鍼しながら機能訓練を加える。

２．和田と山元式の共通点と相違点

類似点：和田と山元の頭針のチャートを比較すると、細かい部分での違いは多いが、前正中線の前髪際から左右に離れるにつれ、対応する脊椎の高さも低位になり、前髪際中央部は頸項に対応し、耳介前髪は腰腿に対応している。

相違点：山元式の基本点は、前髪際～側頭髪際～耳介前髪際と並んでいて、例外的に眉の内端から上方中央にかて胸椎を対応させている。これに対し、和田は、髪際を内臓反応点とし、額中央の高さの横並び線～前頭髪際に体壁組織（骨、筋など）を対応させている。

和田と山元が個別に調べた結果であるとすれば、類似性は高いというべきだろう。

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山元式新頭針セミナーに参加して（改訂版）

2012-05-18 | 経穴の臨床的な意味

YNSAとは、Yamamoto New Scalp Acupunctureの略で、山元新頭針法のことをいう。山元敏勝医師が創案した。

山元は1966年頃から針治療に興味を持ち、針の痛覚抑制効果を追究し、針麻酔下で手術も行った。次第に運動障害にも興味を持ち、頭部に置針することで疼痛あるいは運動障害に回復できることに気づいた。

その頃は、中国式の頭針法も我が国に紹介されていたので、その追試を３年間ほど行ったが、思わしい効果が得られず、中国式とは別の山元式の頭針チャートをコツコツと作り上げ、現在に至っている。このYNSAは、日本の医師には余り受け入れられなかったが、先入観の少ない海外の医師にむしろ受け入れられた。その治療効果の高さが評判をよび、逆輸入の形で、わが国でも受講生を増やしているという。

私は、平成２４年２月１１日、東京で行われるという山元式新頭針講習会に参加することにした。以下は、その概要だが、山元式のマップは多数あることと、図版の版権の問題もあるので、最小限の提示とした。マップ自体はネット検索で入手は容易である。下の写真で、山元俊勝先生（右）、奥様（左）のドイツ人のヘレン先生）　

ＹＮＳＡにはそれは、Basic Points（基礎点）、Sensory Points （感覚点）、Brain Point（脳点）、Ypsilon Points（イプシロンポイント）という４グループがある。 ※インプシロンとは、ギリシャ語の5番目の文字「ε」で、”5つ目の”といった意味がある。側頭部に集中した、「内臓点」である。この稿では、基本点と感覚点を中心に紹介する。

１．基本点　Basic Points　
前頭部の基本点を説明する。側頭部、後頭部に基本点は存在するが、前頭部と比べて使用頻度　は低い。基本点とは最初に発見した新頭針のソマトトープ（SOMATOTOPE　＝体性局在）である。現在、A点からK点まである。常用するのＡ点からＥ点まである。

基本点は、痲痺、片痲痺、対痲痺などの運動神経障害に主に用いるが、外傷、手術、炎症による運動器の障害および疼痛に適応がある。
例：五十肩の反応点。従来Ｃ点を刺激していたが、現在では、これにA点を加える。

２．感覚点：Sensory Points
感覚点は、感覚器官の機能障害、疼痛、外傷、術後疼痛、アレルギーの施術に用いる。

３．脳点：Brain　Points　(図なし）
大脳点と小脳点は、基本A点から頭頂部へと続く線上で、正中線から約１㎝の位置に両側に　存在する。脳幹点か左右の大脳点、小脳点の間の正中線上にある。

大脳点、小脳点、脳幹点

脳点の適応
　　３種類の脳点は、多くの神経学的な疾患や障害に用いられる。
　　すべての運動神経の障害、片痲痺および対痲痺
　　偏頭痛および三叉神経痛、パーキンソン症候群、多発性硬化症
　　めまい、視力障害、耳鳴り、失語症
　　痴呆症およびアルツハイマー病、てんかん
　　不眠症、鬱病および精神障害

４．内臓点（図なし）
内臓点は側頭部に密集している。
内臓点は主として内臓の機能不全や疾患あるいはアンバランスなどに対して用いる。しかし、運動性、運動神経性障害の施術にも用いる。基本点の施術で好成績が得られなかった場合は、機能不全やアンバランスの原因は根深いものと考えられる。そのような場合に、内臓点を使用する。例えば、片麻痺患者の患肢の運動機能を改善するためには、基本Ｃ点（上肢）および基本Ｄ点（下肢）を施術するだけで十分満足できる良い成果が得られる。しかし、効果が満足できるものでなかったり、期待どうりでなかったりすることもある。このような場合に、内臓点を施術する。この受け手に内臓疾患があるのではなく、内蔵にアンバランスをきたしているためであり、内臓点を施術することにより全身のエネルギーバランスを再構築することができ施術効果をもたらすのである。
　心包とは心臓を包んで保護している袋三焦とは六腑「大腸　小腸　胆　胃　膀胱　三焦」の一つで。上焦（横隔膜より上部）、中焦（上腹部）、下焦（へそより下部）に分かれ、呼吸・消化・排泄をつかさどるという。

内臓点の適応
あらゆる内臓器官の機能不全に適応となる。基本点、感覚点、脳点が用いられるすべての適応症にも有効である。また、あらゆる運動性、機能性障害、さらに心理的障害も治癒できる。
● 下痢、便秘、消化性潰瘍などの消化管の不調
● 胸痛、呼吸困難、過換気症候群、気管支喘息、気管支炎、狭心症、不整脈、頻脈
● 腎の障害、腎結石、多尿症、前立腺肥大症
● 肝炎、膵炎、糖尿病、胆嚢炎、胆石症
● 頭痛、片頭痛、三叉神経痛、顔面神経麻痺
● 片麻痺、全身麻痺、脳性麻痺、多発性硬化症
● 種々の運動障害、頸部痛、胸部痛、腰部痛、尾骨痛
※内臓点を、Y点（イプシロンポイント）ともよぶ。イプシロンとは、ギリシャ語で「５番目」　　のこと。側頭部にある。種々の内科的組織的な機能障害の治療に用いるという。

５．診療の方法
どこが悪いのかを診断する。そのために、以前は腹診をしていた。（腹診の図も従来のものとは異なる）しかし腹診には時間がかかるので、首診を発明し、現在では愁訴の聴取→頸診→頭部反応点の触診→刺針という流れになっている。
YNSA独自の腹診、頸診とも、そのように定めた根拠がはっきりしていない。

実際には、頸診察の前に肘部周囲の筋緊張を調べる（これも一つの診察法らしい）ことも多い。

刺針ポイントを決定するには、上述した種々のチャートを組み合わせ、試行錯誤する。刺針して効果不足の場合、そのすぐ横に刺針するか、もしくは別のチャートにのっとって該当部位を探る。
反応点は、指先もしくは爪先で押圧して痛がるところで、骨の凹みがあるという。
施術は必ず両側性に行うが、基本点および感覚点は通常は、患側を最初に施術する。片痲痺の場合は健側を最初に施術する。

針は、セイリン製、ステンレスディスポ針、寸３＃５を使用。頭皮や筋内に刺入するが、頭蓋骨までは刺激しない。
置針の皮内鍼の要領で、フランス製のASP（auricular semi-parmanent Needle＝耳介半永久針）という鍼を使用することがある。ASPは本来、耳鍼用に開発されたもので２日～４週間程度置針しておく。特殊な挿入器具を用い、押し込むようにして刺針する。非常に小さな置き罵詈で、鍼の尖端は皮下に入るが、鍼の頭は皮膚から出る。数日後に自然に排出されるという。患者はほとんど痛がらない。

６．模擬患者の治療
セミナー当日は、午後から実際に症状のある受講者が患者役となり、模擬治療を行った。模擬患者は、ちょうど２０名だった。主だった実際の治療を報告する。ただし聞き漏らした部分が非常に多く、不正確である。
１）N.M女　主訴：腰痛
　　①左右の合谷の圧痛を比較、②頸診→左斜角筋圧痛より「腎」の問題、③基本穴の左D点刺
　　④左斜角筋基部刺、⑤症状軽快
２）S.T男　主訴：右背痛、右肩関節後部痛
　　①基本穴右A点刺、②斜角筋の圧痛チェック、③基本穴D点刺、④基本穴右E点刺　
　　⑤症状軽快
３）Y.N女　主訴：首・肩の痛み、目のかすみ
　　①基本穴右頸椎刺　②基本穴右C点刺　
４）S.N男　主訴：右突発性難聴に伴う聴力低下
　　①前額部耳鳴点、②右額角髪際部の耳鳴点、③効果なし
５）M.H男　主訴：手足の冷え　
　　①頸診、②基本穴A点刺、③基本穴C点刺、④効果良好
　　※本症例は難しい症例だが、治療効果が出たのには驚いた、
６）A.T男　主訴：首の左側屈で出現する左耳鳴
　　①頸診　②耳垂部からの頸椎刺　③基礎点D刺　③左胸鎖乳突筋起始部手技針
７）A.S男　主訴：ムチウチ（首から背部にかけての痛み）
　　①肘部の手三里付近の圧痛点刺針、②頸診、③左基礎点A点、右A点刺、④症状軽減
８）S.T男　主訴：右股関節開脚痛
　　①頸診にて左腰椎に反応、②脳神経の膀胱点刺、③左基礎点E点刺、④症状軽減
９）Y.I男　主訴：胸椎の上部と周囲の痛み　
　　①頸診　②基礎A点刺　③肘部診察　④角孫付近２本　⑤頸診　⑥上星付近刺　⑦症状軽減　10)M.T女　主訴：頸椎捻挫、腰痛（交通事故後遺症）
　　①頸診→左胸鎖乳突筋起圧痛足、②右側頭刺　③症状軽減
11）S.K男　主訴：アレルギー？に伴う咳、鼻水、痰
　　①鼻症状に→額中央刺、　②咽・咳に→前頸部診察　③肺点針（コメカミあたり）　　
12）Y.A女　主訴：右膝痛（40年前、右半月板損傷）
　　①右肘チェックで腕橈骨筋圧痛＋　②左基礎C点刺針　③前頂刺　④症状軽減
　
７．講習会に参加しての率直な印象
平成２４年２月１１日、午前１０時～１２時３０分を解説、午後１時３０分～４時３０分を実際の治療ということで実施した。受講者は計５５名で、満席となったので数名は受講を断ったという。受講生の内訳は、７割が鍼灸師、３割は医師という印象。ANSAは日本の医師にはほとんど評価されず、一方山元先生は英語、ドイツ語とも堪能なので、海外からの受講生の方が多いといわれている。今回は、東京で開催されることと、鍼灸師でも受講可ということで、講習費４万円（早期割引で３万５千円）と高額にもかかわらず、多数の先生方が集まったという。（ドクターのみ受講とすれば、これほど集まらないだろうと某医師は話していた。
　
私は、３年ほど前、通販で山元先生の著書を取り寄せ、一読した。その華麗な経歴とは裏腹に、論理性の乏しさに驚いたことがあった。今回初めてセミナーに参加するにあたって、本では書けなかった論理を期待したのだが、これは期待外れに終わった。結局、山元先生が発見したという頸部を中心とした圧痛点の所在を診ることで、該当の頭皮ポイントを刺激せよということにつきる。最初から最後まで仮説で診断し、仮説で治療することになる。
　
山元式頭針法は、国内のドクターからの熱心なファンは少ないというが、人気の乏しさは、論理的でないことにあると考える。海外のドクターが多い理由は、外国語で講義が受けられることと、その治効性が評判になっていることの２点であろう。十二經絡を使った治療ではなく、現代鍼灸の理論も皆無であることから、針灸師にとっても、とっつきにくいという印象を受けた。
　
一方、２０名の実際の治療を見学し、おおむね治療効果は良好だったが、難聴や耳鳴は、やはり治療困難なことが多いことが分かった。一方、手足の冷えに対しても速効があったことは驚きであった。
有効率は、７～８割程度であろう。この数字は、鍼というものを知らない者からみれば、素晴らしい数字かもしれないが、これまで十年、二十年と針治療を行ってきた者からすれば、現在自分が行っている針と比べ、特段に効果的というわけではないだろう。もっとも、当日セミナーでの治療は模擬的であり、セミナー受講者を患者に見立てたものなので、難治性疾患の治療に関しては、YNSAの方が効果的である可能性もある。

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上歯痛の針灸治療

2012-05-14 | 頭顔面症状

１．客主人移動穴刺針（柳谷素霊著「秘法一本針伝書」）

①体位：痛む歯を上にした側臥位。口を閉めさせておく。響いたら、口を閉じたまま「ウーッ」と発声させるように指示しておく。
②取穴：耳前頬骨弓の上縁を指で触診しつつ前方へ指を移動する。側頭動脈と頬骨弓との分かれ目より1.5寸で、一筋越せば指頭に陥没の部を触れるところ。
③刺針：寸３の＃２にて、針を頬骨弓をくぐらせるようにし、針柄をほとんど皮膚に接触させるくらいにして、ゆっくりと刺入する。患者が痛む歯に針の響きのあるのを度とする。「ウーッ」と患者が言えば抜針。抜針後はただちに指頭で刺針部位を圧迫（青あざを予防）。もし出血斑ができたら、マグレインを貼ると退色が早くなる。

　

２．客主人移動穴刺針に対する筆者の見解
上記刺針をしても上顎神経やその下流である眼窩下神経を直接刺激することはできない。刺入点直下にあるのは側頭筋であり、針先に当たるのも側頭筋である。

側頭筋にトリガーが発生すると。上歯痛が生ずることがあることがトラベルらにより確かめられている。上前歯となるか上奥歯となるかは、側頭筋トリガーの位置により異なる。

３．下関穴（木下晴都の上歯痛に対する傍神経刺）
木下晴都の上歯痛の傍神経刺は「下関」と記されているが、今日の標準経位置からいえば、下関より鼻方向に１㎝前方に移動し、頬骨下縁の下１㎝の部位である。これを下関移動穴を呼ぶことにする。この部から同側の外眼角に向けて30°の角度で、約4㎝斜刺する。すると咬筋浅葉中に刺入される形になる。

咬筋にトリガーが発生すると、次のパターンの放散痛が生ずることが報告されている。咬筋がトリガーをもつと、上歯痛・下歯痛とも起こりえる。

※咬筋の解剖
大きな浅部と小さな深部に分かれている。三叉神経の第三枝である下顎神経の枝の一つである咬筋神経に支配。

浅部：起始が頬骨弓のの前2/3、停止が下顎骨咬筋粗面下部。
深部：起始が頬骨弓の後ろ2/3で、停止が下顎骨咬筋粗面上部。

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下歯痛の針灸治療

2012-05-12 | 現代医学的針灸の公開にあたって

１.針灸適応となる歯痛
歯の激痛に対して、針灸で止痛させることは難しい。しかし関連痛による歯痛（放散性歯痛を含む）による歯痛は効果がある。歯肉痛にも効果がみられる。上歯痛・下歯痛それぞれ２回に分けて考えてみる。

※関連痛を生ずる歯痛のなかで、とくに遠隔部位に生ずる痛みを放散性歯痛とよぶぶ。

２．下歯痛の治療
歯痛の鍼灸治療で、筆者が参考にしているのは、柳谷素霊著「秘　法一本鍼伝書」であり、また木下晴都創案の傍神経刺である。歯痛　の傍神経刺の載っている成書として「最新鍼灸治療学」がある。
　
１）頬車水平刺（柳谷素霊著「秘法一本針伝書」）
①体位：上歯痛の場合と同じ。但し上歯と下歯とのあいだに手拭をまるめて噛ませるようにする。こうすれば穴が益々明かとなる。
②取穴：下顎骨隅を指でナデ上げるようにする。初めは軽く、除々に強くなでると骨の欠け目がある。上にゴリゴリした筋肉様のものがある。この下の陷凹部を穴とする。
③刺鍼：鍼尖が口吻の方向に向くようにし、鍼尖をして下顎骨中（内に非ず、外に非ず、骨中を標的に）に刺し透すやうな心得で刺入する。手技は上歯痛の場合と同じ。深度は１～1.6寸位。
④注意：刺入しているうち、鍼尖が骨に当ったときのように硬く感ずる、手ごたえがあっても緩やかに旋撚しつつ刺入する。このように刺入せば入るものである。且つ鍼響の感があるものである。但し、耳の中に鍼の響がある場合には鍼尖を下方に向ける（刺鍼転向）、痛む歯に鍼響あれば手をもって合図させる。響いたならば除々に抜除し、後を揉まない。

２）頬車水平刺に対する筆者の見解
柳谷のいう頬車水平刺は、内側翼突筋中に刺針することで、下歯槽膿神経刺激を行っている。

ペインクリニックで用いる下歯槽神経ブロックは下顎の下方から水平刺する口腔外アプローチと、口腔内の歯肉から刺針する口腔内アプローチがある。刺入部位は３者とも異なるが、マトとなるのが下顎孔あたりになるのが興味深い。大迎あるいは裏大迎から口方向に水平刺しても、下歯槽膿神経の直接刺激はできない。

※下歯槽神経の走行：下顎孔から骨中のトンネル中を走りつつ、下歯に知覚神経の枝を出し、最終的にオトガイ孔から下顎骨表面に出る。このオトガイ孔部を刺激することは、適用が限られるのでペインクリニックではあまり用いられない。オトガイ孔刺の適応は、狭車水平刺に含まれる。　
　
３）聴関穴（木下晴都の下歯痛に対する傍神経刺）について
聴関とは、聴宮と下関の中間にあることから木下が命名した。しかし聴関穴は、今日の標準経穴位置から検討すると「下関」にほぼ一致しているので注意すべきである。
この部から２寸鍼を使って3.5㎝直刺する。これには咬筋深葉を貫いて外側翼突筋中に刺針狙いがある。（このさらに深部には、三叉神経第３枝の出る卵円孔があり、ペインクリニックでは上顎神経ブロックとして使用される）
この発想はいいとしても、下関から3.5㎝深刺するとなれば、実際には用いづらい施術法といえよう。

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虚血性心疾患に対する針灸治療の検討（追補）

2012-05-04 | 胸部症状

開業針灸にとって、虚血性心疾患に施術することは、十分な配慮を要するが、患者は現代医療の管理下にあるならば、針灸治療そのものは禁忌ではない。

１．虚血性心疾患の痛みの機序

１）交感神経による心臓の支配は、左Ｔ１～Ｔ５に関係があり、なかでも左Ｔ１～Ｔ３の関与が最も大きい。この範囲内で、交感神経性デルマトームと体性神経デルマトームの体壁に反応が出る。

２）左Th１分節に入る交感神経が強い場合には、腕神経叢を介して、とくにC8Th1支配領域である左上肢尺側に放散痛をもたらすことがある。

３）心臓に関係する最大の傍脊神経節は、星状神経節である。交感神経興奮の程度が強ければ、星状神経節（下頸神経節）や上・中頸神経節まで興奮し、頭顔面症状を呈する。

４）心臓は横隔膜隣接臓器なので、横隔膜神経を興奮させ、Ｃ３Ｃ４デルマトームやミオトーム上、すなわち頸肩のコリや痛みを生ずる。

２．心疾患の体壁反応
心疾患により生じた胸部や上背部の筋緊張を緩めることは、心臓への悪影響を減らす役割がある。
石川太刀雄著「内臓体壁反射」によれば、皮電点分布の統計では下記のようになるという。虚血部位による反応点の大きな違いはあまりないようだ。皮電点は、皮膚の交感神経興奮度を電気的に調べる器械である。撮診は、皮神経の疼痛過敏帯を調べる方法だが、交感神経興奮が交通枝を介して体性神経を興奮させた場合には同様の結果となると筆者は考えている。また撮診法に熟練すれば、軽度の皮下浮腫帯の存在も把握できるので、この場合には交感神経反応を捉えていることになるであろう。

３．体性神経を刺激すること
心疾患における体壁反応は、第一義的には交感神経興奮に由来するが、針灸治療では、圧痛や硬結反応を重視するので、二次的に生じた脊髄神経興奮による症状に重点をおくのが普通であろう。針灸の治効機序は、脊髄神経刺激→交通枝→交感神経へ影響ということで、交感神緊張の減少にあるという説が支持されている。
治療点の選択は、心疾患であるといっても、肋間神経痛の治療と同じように、とくに体性神経が深層から表層へ出る部の圧痛硬結に施術する。皮膚や筋の痛みを緩和することで、心臓に由来する痛みも改善できることがある。ただし針灸で症状が軽減したからといって、心臓神経症などの機能性の疾患だとみなす論法は通用しない。

３．筋や皮膚への刺激が心臓に与える影響　
１）TraveｌとRinzlerは狭心症や急性心筋梗塞の患者９名に対して、胸部の痛みを誘発　する部位の真上にあたる皮膚にプロカイン局麻剤を浸潤させたり、エチルクロライドで　表面を冷却させると、多くの場合痛みが長時間にわたって完全消失することを見いだした。（フェリックスマン著「鍼の科学」医歯薬出版）

２）一方、Pastinszkyらは、ネコの左側胸部皮膚に刺激性溶液を４週間塗布し続けることで、皮膚や皮下組織に紅斑や浮腫を生ぜしめ、潰瘍も生ぜしめるに至ったが、これにより大部分のネコでは陰性Ｔ波、房室ブロック、徐脈、不整脈、脚ブロックなどの心電図変化が生じた。心筋の毛細血管は拡張し、心筋の幾本かの繊維には微小壊死がみられたことを報告している。（フェリックスマン著「鍼の科学」医歯薬出版）

３）大胸筋トリガーポイント活性は、体性－内臓反射による心機能障害を引き起こす。
上室性頻拍の原因は胸骨と乳頭線の中央にある右第５第６肋間の左大胸筋のＴＰは心疾患患者の61％にみられる（トラベルとサイモンズ）。　
※上記部位は、歩廊穴に相当している。

４．筆者の行っている治療（左Ｃ６～Ｃ７棘突起の傍点からの深刺）　
心疾患→二次的に生じた体壁の筋のコリ痛み、という状況下で、体壁の筋のコリ痛みを緩める針灸のみで心疾患は改善することは困難だが、心臓に対する悪影響を軽減するという意味で、一定の効果はあるようだ。
治療点は、患者の反応により異なるが、左前胸部や上～中背部の撮痛点を探索することになるが、左Ｃ６～Ｃ７棘突起の傍点を刺激する機会が最も多いと思う。これは「後頚部第６～７棘突起の外側で椎骨すれすれに直刺４㎝以上が最良」だとする郡山七二の見解と一致してる。
撮痛があれば、左Th１～Th３の高さの起立筋部、左乳根穴、左天池穴あたりに治療点を求めることもある。刺針すると、数分後から左胸部の苦しい感じがとれてくることが多い。

５．その他の針灸治療の文献
１）内関刺針
中国では、内関穴に手技針を行うことが広く行われている。実際に内関穴に中国鍼の３０号で手技針をすると、非常に強い響きになる。生きるか死ぬかという緊急時には試みられるだろうが、わが国の針灸の環境下では、このようなケースは針灸守備範囲外となる。
理論的には、Ｔ１交神経は頚部交感神経節→鎖骨下動脈→上肢動脈血管壁へと走行するので上肢の動脈血壁に影響を与える刺激が有力な手段となる。すなわち内関穴刺針は、星状神経節刺（加えて大椎一行深刺）とは同じ作用機序になる。　
　　　　
虚血性心疾患患者３名の左内関に１番針を刺入し２分間雀啄し10分間置針を行ったところ、平均６％程度の冠拡張がみられたが、ニトログリセリン舌下錠５mgでは平均15％の冠拡張がみられた。つまり内関はニトロに及ばなかった。なおこの時、ニトロでは血圧、心拍数ともに増加するが、内関では変化ない。
しかし不安定狭心症１名（安静にしていても頻繁に発作出現）では内関刺針で狭心発作は消失し、運動負荷耐久も向上した。この患者は亜硝酸剤等の薬物療法でコトロール困難な患者であった。針治療は冠動脈拡張という直接効果と、治療中止後も良好な経過を得るという長期効果の２つに分けて考えた方がよい。不安定狭心においては自律神経の不均衡が症状発現に大きく関連していることを考えると、治療はこの不均衡を調整する働きがあると思われる。
（岡孝和ほか「狭心症の針治療」日本東洋医学雑誌第38巻２号 1987）

２）少沢刺絡
急性の心臓症状に対しては、旧来から少沢や少衝からの井穴刺絡がよいとされている。しかし開業針灸にとっては、針灸禁忌なので、実際には実施することはもちろん、こうした場面に出会う機会はほとんどないと思われるなか、次の発表が参考になる。
　　　　　
急性心筋梗塞者に少沢穴刺絡（左右）を試みたところ、心電図、血圧、臨床症状がともに改善した。（萩原正識ほか「急性心筋梗塞と鍼灸治療とくに刺絡について」全日本鍼灸学会誌３３巻、４号）

６．症例

１）９６才、男性（元開業医）
狭心症のたびたびの発作あり、冠状動脈狭窄もあることから、２年前に冠状動脈ステント手術をした。しかし左前胸部、左上背部に重圧感が時々生ずる。左前胸部全体と、左背部Th１～Th５の高さに撮痛を求める。これが心臓－体壁反射の反応だと解釈して、仰臥位・伏臥位にて反応点にそれぞれ５分間置針。すると直後から重苦しさが軽減。１週間後再来、以前の撮痛帯は大幅に軽減するも、今度は左C７～Th３の高さの上背部が凝るという。
この範囲に撮痛があり、同じ高さの棘突起直側に強い圧痛点があったので、棘突起直側刺を実施し、治療直後より症状軽減。
結局、上記症状は、出没を繰り返すが、鍼治療するたびに軽減する。患者自身も、心疾患発作の予兆を鍼灸で食い止められていると感じている。

２）４６才、男性（会社員）
数年前から、時々動悸がする。ホルダー心電図をすると、１日数回期外収縮が生じているのが判明した。医師は心配しなくてもよいとうが、不安感が強いという。別の針灸院に通院したこともあったが効果が実感できなかったというので、片道２時間かけて来院した。
左前胸部胸骨～乳頭線の間第３～肋骨下縁に撮痛を認めたので、数カ所に寸６＃２で１㎝程度の置針５分間実施。左Th２～Th７棘突起の高さにある起立筋部の撮痛もあったので、反応点数カ所に１ン㎝程度の置針５分。さらに反応点の最も顕著な数カ所を選んでせんねん灸を実施。同部に毎日のせんねん灸（自宅施灸）を指示。
以来、２週間に１回程度来院。動悸の回数は１週間に数回程度と、大幅に減少している。

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陳久性反回神経麻痺の針灸治験

2012-04-11 | 眼科・耳鼻咽喉科症状

筆者は、これまで声が急に出なくなったと訴える急性反回神経麻痺に対して、前頸部気管軟骨に分布する反回神経へ鍼で直接刺激することで治療した経験は数例あり、どれも急速に改善しているものの、自然治癒と区別がつかないので、自分自身でもこの治療法の有効性について確信が持てなかった。しかし最近６年来の陳久性反回神経麻痺の治療を行うことができた。当初は治療効果がみられなかったが、治療法を変更した直後から効果がみられたので報告する。まずは予備知識として、喉頭筋と声帯の関係について復習する。

１．喉頭の筋と発声　　
１）外喉頭筋と内喉頭筋
喉頭部の筋は、外喉頭筋と内喉頭筋に大別される。両者はともに迷走神経の枝である反回神経支配である。
外喉頭筋（喉頭と周囲を結ぶ）：呼吸と嚥下に関与
内咽頭筋（声帯ヒダを動かす）：発声に関与

２）発声に関与する内喉頭筋と支配神経
息が閉じた状態にある声帯の間を通過すると声帯が震え、声になる。声帯が閉じられていない場合には、息漏れした声（＝ささやき声）になる。
声帯のヒダには披裂軟骨から発している。披裂軟骨には何種類かの披裂筋かつき、複数の披裂筋の協調的な伸縮により左右の声帯ヒダ間の間隙を狭めることで、呼気時に声帯が振動し、声になる。声帯が十分に狭まらないと、息漏れした声になる。披裂筋群も、すべて反回神経である。

２．症例（N.K. 38才、女性）
主訴：声が出しにくい

現病歴：
６年前に妊娠したが、胎児が死亡したので全身麻酔により掻爬処置した。麻酔から目覚めると、声が出にくいことに気づいた。以来、種々の内科的治療を受けるも治療効果なく、相変わらず声が出にくい状態が続いている。とくに大声は出せない。本人は麻酔時の気管挿管時に、声帯を傷つけたのではないかと思っている。現在は持続的に、１２～１３秒間、「アー」という声が出せる。専門医より１０秒以上声が出せるのであれば、手術の適応はないといわれている（正常であれば３０秒以上声がだせる）。遠方の針灸院に週に２回、半年間通院するも効果なかった。　

診断：右反回神経麻痺（専門医による確定診断）

病態把握と当初の治療方針：
嗄声には声帯そのものの異常が原因である場合と、反回神経麻痺が原因である場合の２種類がある。最も頻度は多いのは、感冒や大声の出し過ぎによる一過性の声帯の炎症である。本症例は全身麻酔時の気管内挿管が声帯を圧迫し、反回神経麻痺を惹起したこと予想される。まずは輪状軟骨～気管部分の反回神経を刺激することを治療方針とする。ただし発症が６年前のことでもあり、針灸で改善できない確率の方が大きいであろう。

３．当初の針灸治療方針
寸６＃２の鍼を数本用い、右反回神経が分布している気管軟骨部分に鍼先をぶつけた状態で、血流改善目的で３０分間置針。パルスは使用せず。健側である左反回神経に対する刺激は、万一にも麻痺することを危惧して刺激しない。置針１０分毎に、アーと声を出させつつ雀啄刺激。次に伏臥位にて、右後頸一行へ深刺置針１０分。
上記治療パターンを１０回（５回目から患者の希望で１ヘルツのパルス併用。また鍼を1.5インチ中国鍼３０号に変更）行うも、施術直後の持続発声時間は１２～１３秒と不変だった。ただし患者の弁によれば、針灸施術後は、声の出が良いということだった。

４．治療方針の変更
声帯麻痺の者は、健側声帯が代償として患側に寄っているという知見から、健側声帯を刺激することで、健側声帯の動きをさらに改善しようとする意図から、健側治療のみに変更した。その他のパラメーターは当初の治療方針と変わりなし。
施術後、持続声出しテストを行うと、１８秒間という結果になった。

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甲状腺機能低下症の針灸治療

2012-04-06 | 全身症状

１．甲状腺機能低下症とは
甲状腺ホルモンは、身体の新陳代謝をスムーズにする役割がある。このホルモンがなくても生きていけるが分泌低下すれば、色黒・寒がり・脱毛・体温低下・脈拍数低下・易疲労・胃腸機能低下（食欲不振、、便秘）などの新陳代謝低下症状が生じる。

甲状腺機能低下症との確定診断は、本症の確定診断には血液検査を行う。トリヨードサイロキシン（Ｔ３）低値、サイロキシン（Ｔ４）低値、甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）高値という検査結果は、甲状腺機能低下症であることを裏付ける。
なお甲状腺機能低下症の原因は種々だが、最も多いのは橋本病である。

２．開業針灸における甲状腺機能低下症の診療　
１）甲状腺機能低下症患者は珍しくない
鍼灸には、不定愁訴を訴える患者が多く来院する。その大部分は更年期障害・神経症・筋痛症候群であるが、甲状腺機能低下症との診断がついた患者もまれに来院する。甲状腺機能低下症が疑われる患者はさらに多く来院する。
不定愁訴症候群の中から甲状腺機能低下症の疑いをもつ条件だが、私は、腎虚のイメージとして把握している。すなわち色黒・脱毛・寒がりに注目している。

２）甲状腺機能低下症の鍼灸治療と治療効果
甲状腺ホルモン分泌低下が原因なので、鍼灸では無理だろうと考えがちだが、施術してみると、効果絶大で、しかも速効性があることが分かる。その治療効果とは、一言でいえば疲労倦怠感の大幅な軽減である。筆者の場合、全身とくに体幹背面の筋を緩めるような鍼灸治療を行うが、とくにどのツボが必須ということではなく、仰臥位で10～20本程度の置針10分間、その後の伏臥位でも10～20本程度の置針10分間、座位で肩井、天柱への単刺程度の治療で、十分な効果が得られることが非常に多いと思う。
しかしながら、治療効果の持続時間は１～２日程度にすぎないのである。

３）鍼灸治療の適応と限界
甲状腺機能低下症の原因は不明であり、根本的治療法も確立していない。ホルモン補充療法としてチラージン（甲状腺ホルモンであるサイロキシン）が投与され、これは基本的に一生服用することになる。
甲状腺機能低下患者で、医師によるホルモン補充療法がすでに行われ、検査値も正常内に入っているのに、身体のだるさを訴える例も相当あるようだ。そうした者が投薬治療を受けつつも、鍼灸治療を希望しるのであろう。
鍼灸は、無論のことホルモン補充療法にとって代わるものにならない。だが鍼灸をすると、たとえば、今にも倒れそうになり、やっと治療院に来院した者が、治療後は元気になって帰って行くのを目の当たりにすることができる。
かといって、毎日ないし一日おきに針灸に来院させることは費用の面や時間の制約もあって困難であろう。、交感神経緊張を目的として、つらい時は熱いシャワーを短時間浴びることをアドバイスしている。実際、これもかなり効果的である。

３．脚気と鍼灸治療について
かつて脚気が原因不明の病気だった時代、脚気に針灸治療が行われ、そこそこ有効だったという話が伝わっているが、針灸治療が甲状腺機能低下症状に一時的ながら効果的であることを知れば、脚気に対しても効果があることは予想されるのである。
１）脚気の語源・症状
脚気という名称は、７世紀に著された「病源候論」に、“その病脚より起こるをもっての故に脚気と名づく”（木下晴都「最新鍼灸治療学」上巻より）とある。
ビタミンB1（チアミン）の欠乏により、心不全と末梢神経障害をきたす疾患である。心不全によって下肢のむくみが、神経障害によって下肢のしびれが起きることから脚気の名で呼ばれる。心臓機能の低下・不全を併発したときは、脚気衝心と呼ばれ、死に至る病となった。
わが国で庶民にも脚気が広く蔓延したのは、精米された白米を食べる習慣が広まった江戸時代頃からで、それ以前は、貴族など高貴な身分の者がかかった疾患だった。

２）脚気の針灸治療　
脚気の治療というと、「脚気八処の灸」が広く知ら東洋療法学校協会の経穴の教科書に載っている。この八穴とは、風市・伏兎・犢鼻・膝眼・足三里・上廉・下廉・絶骨（懸鍾）である（トトク風に懸かって、膝の上下三里と記憶）。出典は「千金方」による。本著は唐代、孫真人(655－658）により著された。

一方、間中喜雄「針灸臨床医典」では、脚気八カ所の穴として、肩井・足三里・陽陵泉・
陽輔・崑崙・照海・太衝が挙げられている。出典は「神応経」で、本著は明代、陳会（1455）により著された。この八穴自体は、千金方と大差ない。下肢部を重点的に取穴していることから、下肢症状に対処したものだと思える。ただし「神応経」には、ほかに心兪・脾兪・腎兪・関元兪・水分などの穴にも針灸するよう指示している。要するに全身治療を行う必要があるらしい。鍼灸という物理的刺激が、交感神経緊張状態をもたらし、一時的な改善効果を生じたと理解すべきなのだろうか。

「針灸臨床医典」には、治療期間について次のような記載もある。
浮腫のみ→１～２週間の治療
筋萎縮が始まると→１～２ヶ月の治療を要する
心臓衰弱（脚気衝心）→手ごわい

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中殿筋痛による歩行困難に対するリフォーマーベルトの適用

2012-03-24 | 腰下肢症状

１．症例提示

１）症例１　８６才、女性
往療患者。かなりの肥満体。家の中を移動していてつまづき、転倒して左殿部を床に強打。以来、３週間歩行不能の状態。日常生活はほとんどベッド上で過ごし、大小便は、ベッド横のポータプルトイレでやっと用を足している。立位不能。３週間前以前は、どうにか５０ｍ程度の散歩はできたという。

診断：中殿筋痙縮　

治療：中殿筋の過収縮であることは、圧痛より明瞭だった。坐骨神経の異常興奮ないことから、側臥位にて、大転子の上方２㎝の部の中殿筋にむけ、１０番針にで２寸深刺し、５分置針。他に圧痛点に円皮針して治療終了。数秒間の立位姿勢保持が可能となった。

経過：上記治療を２回行い、殿痛は半減し、立位は可能となるが、歩行は不能状態。要するに上記治療は有効であるが、歩行という負荷までは耐えられない状態である。そこで、ふとリフォーマーベルト（商品名）の使用を思いつき、次回往療時から試みることにした。中殿筋を圧迫することで中殿筋可動性を減らし、股関節の不安定性を減らすとする考えからである。これまでと同様の鍼治療を行い、立位の状態で、リフォーマーベルトを骨盤に巻いた。すると、数歩のができるようになった。
リフォーマーベルトを装着して自宅にて歩行訓練を一日３回５～１０分間ほど行うと、リハビリ効果が得られ、その２週間後には、５０ｍ程度の歩行ができるまでに回復した。

２）症例　９６才、女性
２ヶ月前にL3を圧迫骨折、以来腰殿部が痛く、杖歩行でどうにか１０歩前後歩ける程度だとのことで、家人に連れられ当院受診。診ると、腰椎上に圧痛はなく、L3圧迫骨折はすでに癒合しているようだ。圧痛は左殿部の、中殿筋部に強く限局してみられた。

診断：左殿筋痙縮

治療：左側臥位にて、上記の要領で中殿筋に深刺し、５分間置針。立位にして歩行を指示するも、足が前に出にくい状態だったので、リフォーマーベルトを骨盤に巻くと、ただちに数十歩の歩行かできるようになった。

３）症例　９２才、女性
６時間正座し続けた後、立とうしたら、左臀部～大腿外側が痛み、また膝蓋骨上方が割れるように痛むようになった。歩くことも、立ち上がることもできない。整形外科で腰にブロック注射３カ所実施するも改善なし。

診断：左中殿筋痙縮

治療：上記２例と同様に、２寸４番針にて、側臥位にて中殿筋へ置針した。すると治療直後は、立つことはできても、始めの一歩が踏み出せず歩行困難。また治療後半日もすると再び歩けなくなるという状態を何回か繰り返した。そこで上記と同じくサポーターを装着すると、一瞬は杖歩行可能となった。しかし痛みが強くてやはり歩行困難。その間、時々神経ブロック注射受けてはいるが、ほとんど効いていない。
なぜ効果的な治療ができないのか悩んだが、ある日整形で股関節のＸ線撮影をすると、大腿骨頸部骨折があることを発見された。その数日後手術し、２ヶ月後無事退院。以来、臀部痛は消失している。

２．症例解説

１）中殿筋の機能と障害
中殿筋と小殿筋は、腸骨外縁と大転子を結び、股関節外転作用がある。上殿神経（仙骨神経叢の枝）支配。ちなみに大殿筋は、腸骨仙骨外縁と大腿骨を結び、股関節伸展作用である。下殿神経（仙骨神経叢の枝）支配。　
下肢症状を伴う殿部痛では、まず坐骨神経痛を考える。しかし下肢痛がなく、殿部痛単独の場合には、上殿神経または下殿神経の興奮を疑う。上殿神経や下殿神経は運動性の神経であり、支配筋の緊張状態、そしてトリガーポイントを形成することがある。
なお中殿筋麻痺ではトレンデレンブルグ徴候陽性、つまり患肢のみで立位を保持しようと思うと、健側骨盤が降下する現象が認められることはよく知られる。本症例の場合、麻痺ではなく、筋のコリ（＝短縮）である。

２）症例３の診断ミスについて
症例３は、私は当初は左中殿筋痙縮として、この病態に対する針治療を行った。しかし経過は予想を下回り、症状不変。結局、大腿骨頸部骨折が真因だったのだ。突然発症したとはいえ、めだった外傷はなく、整形で神経ブロック注射もしていたので、予想外の事態となった。
率直にいって、このあたりが開業針灸の限界だと思う。針灸治療に原因があるのではなく、医療機関外で働く針灸師の環境問題、主として法規の問題となる。ＰＴ、ＡＴなみの待遇で、病院で実際に鍼灸治療ができる環境が必要であろう。

３）リフォーマーベルトについて
リフォーマーベルトとは、生ゴム性で伸縮に富む骨盤矯正の補助運動器具である。しかしそれだけでなく、中殿筋緊張コリ（＝短縮）に伴う歩行困難にも効果的に作用する例があることを発見した。何とかでも自力での歩行ができるきっかけをつかめれば、歩行訓練により、歩行の安定性の改善や歩行距離の延長が得られるようになる。
※筆者のリフォーマーベルトは、「からだはうす」で購入。各サイズある。６本６０００円前後。

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鍼による気胸事故の事例－その対応と費用　

2012-03-17 | 雑件

はじめに
知人のA針灸師が気胸事故を起こした。A針灸師はこの事故の終始を記録に残していたが、私はそれを一読し、貴重な記録であることを知った。当人から、人名・地名を隠すのであればブログの題材として使ってよいという承諾を得られたので紹介する。彼は医療事故用の保険に加入していなかった点はマイナスとしても、誠意をもって患者との対応にあたっているので評価できよう。

１．気胸事故の発端
平成２２年３月７日に後頸部痛を主訴として晶子様（仮名）来院。以降４回施術。３月２２日午前１０時、施術５回目。耳鳴りと後頸痛治療を実施。同日午後４時来院。後頸部と上背部の痛みがつらいと執拗に訴えるので再度治療（２回目の施術費は無料とした）。この時、胸椎１行への深刺（交感神経節に影響を与える目的）を実施したが、これが気胸を生じた原因だったようだ。
同日午後５時に当院に電話あり。右前胸部第３肋骨周囲が痛み、呼吸苦もあるという内容だったので、さらにもう一度当院に来院するよう指示。

２．医師の診療とご主人との話合い
その患者は３月２２日午後５時３０分、自転車に１０分ほど乗って来院。診察して気胸を疑い、当院では処置できないと判断。午後６時３０分、A針灸師が患者に付添い、タクシーにて近隣病院救急外来受診。なおタクシー代890円はA針灸師が負担。
診察・検査の結果、右気胸と診断。３日程度の入院が必要とされ即時入院が決定した。
患者はその旨を、会社にいる夫に連絡した。なお加害者である針灸師に非があるとすれば保険適応にならず、医療費の全額を支払うことになるが、現時点では決定できず翌日以降、院内の会議で決定するとのことだった。
当日夜９時頃、晶子様のご主人が病院に到着。状況説明と謝罪をし、とりあえず医療費の全額をA針灸師が支払うことと、慰謝料の額は後日相談することで合意した。夫は当然怒っていたが、直ちに病院に連れて行ってくれたことは評価してもらえた。

３．病状経過
入院期間は４日間で、３月２５日午後、患者軽快退院となった。毎日、A針灸師もしくはA針灸師の奥様のいずれかが見舞いに出向いたとのこと。なお医療費総額は保険適用と認められ、患者３割負担分として、53,342円だった。この費用は、A針灸師が病院に支払った。
３月３１日の外来診療を予約し、タクシーで患者を自宅まで送り届けた（タクシー代1250円はA針灸師支払）。

４．弁護士との相談
慰謝料について、どのようになるのかを、○○東京三弁護士会、○○法律相談センターのK弁護士に相談。つぎのような回答を得た。なお相談料は30分5250円だった。なおA針灸師は医療事故を起こしたのは始めてであり、弁護士に相談することも初めての経験だった。さすがに弁護士ということだけあって、状況を的確に把握し、また具体的な慰謝料をスラスラと提示してくれたとのこと。相談時間は30分で必要十分だったとのこと。
①慰謝料の計算は、本来は患者が治癒した時点で計算するもので、現時点では計算できないが、法的には次のことがいえる。
②入院期間の慰謝料
　生命に別状ない負傷のケースでは、入院１ヶ月で３５万円。これを日割計算する。
　今回のケースでは、入院４日間なので、35×4/30＝4.67 となるので、46,700円が妥当。
③外来時の慰謝料
　１ヶ月連続通院すると、その総額では19万円となり、１日あたり6,333円。
（２ヶ月連続通院では36万円、３ヶ月では53万円で、日割計算）
　１週間に２回以上の通院では、非通院日でも連続通院したと解釈される。
　一方１週間１回以下では通院日を単独で計算し、１回５千円の計算となる。
今回のケースでは３月２５日退院、次回外来予定日は、３月３１日ということで１週間未満であり、６日間の連続通院という解釈。すなわち19×6/30=3.8で、38,000円となる。
④慰謝料の合計金額
　仮に３月３１日時点で、医師から治癒したと認められれば、慰謝料合計は、上記②と③の合計である、84700円という金額になる。
また仮に、４月以降も１週間に１回で計４回通院し、４月末に治癒となれば、１回5,000円の計算で、5,000×4=20,000、すなわち20,000円が加算され、総計104,700円となる。
⑤この金額で、合意に達しない場合には、「調停」を申し込むとよい。

５．ご主人との話し合い
A針灸師とご主人が面談することになるが、第一回目ということで、第３者を交えない両者会談とした。A針灸師は、改めてお詫びした後、慰謝料の金額は弁護士の話では84700円となるらしいこと、これで合意できない場合、「調停」という手続きが必要となる旨を話した。
晶子様のご主人は、これで納得し、A針灸師が作成した示談契約書にサインした。A針灸師の精神的ダメージは計り知れないが、金銭的出費総額は、雑費を含て15万円程度だった。

６．示談契約書
上記当事者間において以下の通り示談が成立したので、本契約書を作成した。

第一条　本件事件の発生日時、状況は以下の通りである。（以後略）

第二条　乙は甲に対して与えた損害に対する責任を認め、気胸治療に要した医療費（通院のための交通費含む）の本人支払分の全額の支払、および慰謝料の支払いを約束し、平成２２年３月末までの分として金八万四千七百円を、平成２２年３月３１日に支払った。

第三条　乙は甲に対して、担当医師より気胸の治癒認定を受けるまで、平成２２年４月以　降の医療費（通院のための交通費含む）の本人支払分の全額の支払、および４月以降の、法的基準に準拠した慰謝料の支払いを約束した。　

第四条　本示談以外に甲乙間においては何らの債権債務のない事を確認し、今後、上記以外の一切の請求をしない。

以上の通り示談が成立したので本書二通を作成し甲乙各一通を所有する。

　平成２２年　３月　３１日
　　　　　　　　　　　　　　　　　患者(甲)　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　鍼灸施術者(乙)　　　　　　　　　　印

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焦氏頭針法と朱氏頭皮針法

2012-03-10 | 経穴の臨床的な意味

私の手元には、焦氏頭鍼法、朱氏頭皮針法、山元式新頭針法といった３種の参考文献がある。歴史的には、焦氏頭鍼法は焦順発医師が1960年代に、朱氏頭皮針法は朱明清医師らにより1980年代に、ともに中国で開発された。山元式新頭針は、YNSA（Yamamoto New ScalpAcupuncture)とも略される。1980年代頃から日本の山元敏勝医師により開発された。この３つの方法は、治療点が異なり、治療点を示す頭のマップも当然ながら異なっている。山元式新頭針法は別稿にゆずり、ここでは焦氏頭鍼法、朱氏頭皮針法の概要を説明する。

１．焦氏頭鍼法（杉充胤訳「頭針と耳針」、自然社、昭和50年より）
１）焦氏の頭針チャートと理論的根拠
焦氏頭鍼法は、大脳皮質の機能局在を、素朴な形で頭皮に投影させている。この象徴的な例としては、大脳中心溝の前方部分の中止前回に相当する部が運動区となり、中心後回に相当する頭皮が感覚区となっていることがみてとれる。
運動麻痺時は、運動区を刺激するが、ペンフィールドの小人に準じた大脳機能局在があって、頭頂付近は下肢、側頭部付近は顔面部が、両者の中間領域は上肢に振り分けられている。

２）用針：焦氏頭鍼の方法では、2.5～３寸の26～28号中国針（日本針では１５～１２番相当）を使用する。
３）刺針手技：斜めに捻針しながら刺入、頭の皮下、あるいは筋肉層にまで刺針する。その深さに達したら、針を固定し上下してはならない。その後、毎分200回前後捻針し、各回、針体が前後に２回転するくらいに捻針し、１～２分間捻転し、５～１０分間置針しておいたら、また前回と同じように捻針することが必要である。これをもう一度繰り返してから抜針すればよい。
４）私の印象：今となっては大脳機能局在の、原始的な局在をマップの根拠としている点で治効理論的に非常に弱い。しかし従来の体針法では知覚異常性疾患に鍼灸で治効を引き出せても、運動性麻痺性疾患が鍼灸では弱いことを自覚し、それに対処するための着眼点としては妥当であり、実際に運動麻痺性疾患に効果があり、鍼灸の適応を拡大したことを評価すべきであろう。頭針法の原点といえる。　

２．朱氏頭皮針
　（朱明清、彭芝芸著、「朱氏頭皮針」東洋学術出版社、1989.9.20刊より）
１）朱氏頭皮針の頭針チャート　
朱氏頭皮針のチャートは、焦氏頭針のチャートと似ている部分が少なくない。たとえば、前頭部髪際にみる治療帯、頂顳帯が中心溝に一致している点などである。総合的に焦氏頭針法の流れを受け継ぎ、改良したものだと推測できる。

２）用針：朱氏頭鍼の方法では、1～1.5寸の30～32号中国針（日本針では10～８番相当）を使用する。従って、焦氏と比べて、短く細い針を使用する。座位で施術することが多い。僧帽筋膜下層（やわらかい疎生結合組織）に刺入する。そのためには、頭皮と15～30度の角度として、１寸くらい刺入する。

３）刺針手技：朱氏頭鍼が焦氏頭針法と比べての最大の違いは、単なる刺針手技をするのではなく、補瀉手技を行う。
①抽気法：頭皮に対して、15度の角度で、指の力を用いて鍼尖を皮膚にすばやく刺入し、さらに腱膜下層まで刺入したら、鍼体を寝かせ、１寸ぐらいゆっくり刺入した後、瞬発的な力で表層に向けてすばやく引き出す。引き出す幅は、多くても１分くらい。得気があり効果が収められるまで以上のことを何度か繰り返す。補法の手技。
②進気法：刺入方法は抽気法と同じ。鍼体を寝かせ、１寸ぐらいゆっくり刺入した後、瞬発的な力で内にすばやく押し入れる。押し入れる幅は、多くても１分くらい。得気があり効果が収められるまで以上のことを何度か繰り返す。瀉法の手技。
　
４）促通手技の併用
刺針手技中は、患者に疎通効果が得られるよう協力して運動方を併用させる。中国医学の言葉でいえば、気功治療の併用ということであろう。疎通効果を得るための運動は、疾患によって異なるが、私が見学した講習会で学んだ方法を紹介する。、
①片麻痺に伴う歩行困難（車椅子患者）
座位にさせ、頭皮針実施。刺針手技に応じて、患側下肢を太ももから浮かせ、足裏を床面に音をたて叩きつける動作を繰り返す。大きな動作ほど有効。
②耳鳴、難聴
患側外耳口から術者の指先を入れ、刺針手技に応じて、指を抜き差しする。
③腰痛
座位で頭皮針を実施。その際、助手の先生に腰背部疼痛部を叩かせる。

５）置針：一般的に頭皮鍼の留鍼時間は、長いほど優れた効果が得られる。通常は、２～4時間にも及ぶ。留鍼中に間歇的に手技を施し、一定の刺激量を持続できれば、治療効果は一段と高められる。
　
６）私は朱氏頭皮針の実演を見学したことがある。患者は一般病院入院中の歩行困難な患者であった。施術時間１０分間ほどで歩行可能となったのを目のあたりにした。
しかしながら追試しても、同じような効果を出すことは難しいのであった。この理由として、刺針部位の選出の誤りもあろうが、重要なのは針の手技の違いなのだろうと思った。実際、朱氏頭皮針法を追試しても、同じような効果が出ないということは、よく耳にするのである。追試があまり困難であれば、医療技術の普及という点では欠点があるといわざるをえない。　　

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東洋医学人体構造モデルの「心」改訂版

2012-01-29 | 古典概念の現代医学的解釈

私は、東洋医学人体構造モデルを作成しようとしている。肺が気のポンプであるとするならば、心は血のポンプに相当する。肺のポンプ図化は以前から提示していたが、同じ要領で心のポンプ図を作成したので紹介する。

肺ポンプを作動するための、シリンダーの柄は横隔膜につながっている。横隔膜の上下運動の結果、呼吸が可能となる。肺を動かしているのは、横隔膜運動といってよい。
同じことが心についてもいえる。心ポンプの働きにより、血の循環が可能となる。ただし心ポンプのシリンダーの柄はどこにもつながっていない。シリンダーを動かすことは生命維持にとって非常に重要なことに違いはないので、この心ポンプのシリンダーを動かす作用が心包だと私は考えている。

　肺＝気ポンプ機械自体　　
　気ポンプを動かす力（呼吸）は、横隔膜運動
　心＝血ポンプ機械自体　
　血ポンプを動かす力（心拍）は、心包の作用　
　心包＝心拍動作用

　以前も書いたが、死ぬと心拍が停止するというのは、心包機能が停止した結果である。　同様に考え、死ぬと体温低下するというのは、三焦機能が停止した結果である。

なお肝は従来、丸印として記号化していたが、肝の血を貯蔵するという機能をプールのようなイメージにみたて、大きな四角形に変更した。以上の作業で、五臓のイメージをシンボル化できたように思う。

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代田文彦先生のツボのイメージ改訂版

2012-01-15 | 経穴の臨床的な意味

代田文彦先生は、多忙な臨床の傍ら、精力的に原稿執筆された。それは本や雑誌となり、印刷された形として発行され、一部は著者ということで手元にも郵送されてくる。
玉川病院鍼灸スタッフは、こうした印刷物を見て、初めて代田先生の考え方を知ることも多かった。
　1979年11月～1980年8月に、３回シリーズで季刊誌「理療」という雑誌に、「迷いながらの鍼灸」というタイトルで書かれた記事がある。2011年１月１１日付の本ブログで一度その内容を紹介したこが、手持ちの資料不足で紹介できない部分が相当あった。しかし2012年1月、玉川同期の百合草正博先生が、「その資料なら持っている」というので郵送してくれた。その結果を受け、今回は、代田文彦先生のツボのイメージの全部を掲載することができた。

１）三陰交‥‥婦人科一切
・下腹部とりわけ子宮との関係を強く感ずる。
・子宮頸部に特に関係があり、三陰交の刺激は子宮頸部を緩ませる。
・従って妊娠初期しは刺激しない方がよい。
・子宮頸部の収縮が強いために径血の排出がスムースにいかないことにより月経痛の人は、これをゆるませるために三陰交を使う。
・肝の亢ぶりによる自律神経の調整作用。

２）陰陵泉‥‥婦人科一切
・下腹部領域のイメージ。それも何となく後腹膜という感じ。

３）足三里‥‥上部消化器の病、健脚
・臍からみぞおちにかけての領域で、とりわけ胃の働きを活発化する。
・鼻から咽にかけての作用もある。
・胃の噴門から上部の中空の管と関係するようで、これはゲップ感覚に似ている。
・古来は長旅をする際には、必ずここに灸したものである。

４）照海‥‥足冷・咽痛
・咽喉部と足首以下の血流障害との関連。
・咽との関連から、腎機能低下しているために派生してきていると思われる浮腫・頭痛等々に何となく取りたくなる穴

５）委中‥‥項頸部次いで腰部　
・腰が痛い人が来ると、委中に血絡があるかどうかが気になる。
・項頸部の血絡あるいは紅斑を目にする時、項の局所から瀉血がしたくなると同時に、委中に血絡をみつけて瀉血してみたいと思うほどに、この二点間の対応関係は密である。

６）承山‥‥肛門付近、痔
７）懸鍾‥‥項頸部
寝違いの治療は、局所をさけてここだけで奏功することが多い。

８）陽陵泉‥‥身体の側面
・側頭部痛にはじまり、肩関節痛、片痲痺に結びついている。
・胃酸過多では、足三里の代行
・膝の要
・胆嚢穴との関連から胆・肝との関連も除外できない。

９）中封‥‥脳とりわけ視床下部付近

１０）内関‥‥上咽頭から胃の噴門の下付近
・上咽頭から胃の噴門の下付近まで
・それに左胸痛の心臓の領域に属するあたりが含まれる
・横隔膜
・食道とか胃の上部も漿膜の水っぽいというか、浮腫のきた状態
・針を用いて灸は用いたくない

１１）尺沢、少商‥‥咽
・尺沢は咽の領域。高さは口蓋垂の基底部から喉頭軟骨くらい
・どちらかというと正中に近い範囲が有効
・深さ的には、口腔、咽頭、喉頭の粘膜表面から頸筋、頸椎の領域まで及ぶ
・尺沢が咽の正中に近い領域なのに対し、少商は外側。
・咽は咽でも扁桃領域。アデノイドの付近まで及ぶ。

１２）少海‥‥頸の側面～耳
・頸の側面、それも中心よりやや後の領域から耳にかけての領域、顔面外側の副鼻腔付近
・後頭部から後頸部にかけての、コリ、痛み、つれ、あるいは耳閉塞感、耳鳴などに使って効果の現れることが多い。

１３）合谷‥‥針麻酔
合谷は、針麻酔の時に使う。抜歯、副鼻腔炎の手術の時に多用した。
合谷は重要穴とされるが、小生は針麻酔の時以外は、あまり使う機会がない。
その理由は、灸の痕を虎口に残すことに抵抗があるからである。
顔面に効かせるというニュアンスは、合谷よりも手三里に印象が強い。
顔面で顎とか歯とのかかわりが強いのは、手では温溜、列缺付近である。
上顎よりも下顎に強く作用する。
列缺は、顎よりも、もっと奥の咽から期間の領域とも関連が深い。

１４）曲池、和髎、天柱‥‥目　
曲池は目の領域である。目といても表面の結膜とか角膜の領域。目の表面と関わるように、
皮膚の比較的表層とは、全身にわたって何らかの影響力をもっていると考えたい。従って皮膚がかゆいときとか、皮膚病のときに取穴したくなるし、ごく表層の病変ということで、風邪のときにも取穴したくなる。
和髎・目窓は、少し奥に入った虹彩付近と関わり合いが深い。
天柱・上天柱あたりは、網膜から視神経と関わり合いが深い。

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肺の宣発粛降作用について（改訂２モデル）

2012-01-10 | 古典概念の現代医学的解釈

１．古代中国におけるフイゴの重要性

　これまでも私は、内臓機能が蒸し器に例えられることを指摘してきた。現在でもその見解に変化はない。しかし蒸し器に安直なフイゴを取り付けた図をもって、肺機能を説明した経緯があり、これに関しては部分的に誤りが発見できた。今回はそれを修正する。

　中国におけるフイゴは、紀元前５世紀には発明され、紀元前４世紀には広く使用されていたと推測されている。文明水準の基準となるものの一つに、鉄製品があるが、鉄製の武器や農機具は、当時の最先端技術によって製造されたものだろう。鉄をつくるには、鉄鉱石や砂鉄を炉に入れて高温で溶かすのだが、強い火力が必要となるため、フイゴは重要な道具だった。

中国で考案されたフイゴは、箱フイゴである。取っ手を押し引きして動かすが、この呼吸運動に似ている。
人体においては、セイロ外部とセイロ内部の２系統に分かれて空気を供給していたらしい。

２．中医学における肺の機能

１）気を主る
清気を吸入し濁気を呼出して呼吸を行う。
→現代でいう呼吸機能とほぼ同じ。
清気と水穀の精気から宗気を生成する
→体幹腔を、大自然と捉えた時、宗気とは、空にできる雲に相当する。
２）水道を通調する
呼気時の宣散機能と吸気時の粛降機能により水液を全身に散布。
→呼気時、加熱された腎水から、水蒸気が立ち上る（海から空へ水蒸気が昇る）。吸気時、体幹内部は空気を取り込むことによって冷やされ、内部の水蒸気は水滴に変化して腎水中にもどる（空から雨が降って海に戻る）。
３）百脈を朝ずる
「朝ず」とは「～に向かう」こと。つまり「全身の血管が肺に集まる」という意味。吸気時に肺は陰圧となり血が集まり呼気時に肺は陽圧となり血を推し出す。
呼吸数と脈拍数の相関は肺の作用で、精神興奮と脈拍数の相関は心の作用。全身の血を集めてまた全身に送り出し血液運行を調節する。心（君主の官）を補助するので「相傅（ふ）の官」（宰相の意味）と呼ばれる。
→肺ポンプの上壁はしなやかな物質でつくられており、それを血管が取り巻いている。呼気時、その血管部分に圧がかかり、血を押しだそうとする。押し出された血は、四肢へと向かう。　

上図は旧版である。フイゴを体幹内部に入れた状態、そして「百脈を朝ずる」（全身の血を集める）」の概念も含めた図が、次の改訂図となる。

４．「古代中国の臓腑観」ブログの改訂

以前、私は本ブログで、「手所属經絡と足所属經絡の意味　－－古代中国の臓腑観」のタイトルで一文を書いたことがある。肺に関する新たな認識を得たので、その内容も、この場で一部変更したい。

上記図と、例の蒸し器の図はともに古代中国人の内臓観を示すものだが、まったく内容が異なっている。一口に古代中国といっても、数百年の長さがある。上図に示すものは、蒸し器の図より単純なので、さらに年代がさかのぼるものであろう。

以前のブログで、五行論から、肺と大腸は「金」に属し、金は金属全般をさすのではなく、ゴールドをさすと指摘した。また心包と心、そして三焦と小腸は、「火」に属すので、胸部と腹部で、それぞれ炉にゴールドを入れ、火で溶かしているのだと説明した。

しかし鉄造りには、フイゴがいるほど高温が必要だったことを踏まえると、肺と大腸は火に空気を供給する装置だったと考えられる。

ところで胸部における肺は空気の出入に関係あることは当然としても、なぜ大腸も空気の出入と関係するのだろうか。当時の道教思想では、長寿を得るため、腹いっぱいに空気を溜め（現代でいう腹式呼吸法）、そのまま息を出さないで我慢するという修業を行った。そこから類推するに、胸式呼吸では空気は肺に出入りし、腹式呼吸では空気は大腸に出入りすると考えたのではないだろうか。

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少病少悩

2012-01-10 | 雑件

少病少悩

１．「少病少悩」の解釈
私は、医道の日本平成２４年１月号の新年のことばとして、以下の小文を記した。

数年前、代田文彦（故人）の奥様、瑛子先生から郵便物が届いた。開封してみると、色紙が入っており、次のように書かれていた。
　少病少悩　
　南無釈迦牟尼佛　
　氣息安穏
　（代田文誌三十三回忌に記して）
瑛子先生の添え書きとして、「これをどう解きますか？」との一文も入っていた。２行目と３行目は理解できたが、１行目がわからない。とりあえず額に入れて治療室に掲げておいた。

しばらく後、患者としてお坊さんが来院し、「この言葉を選ぶとは‥‥」としきりに感心し、私に解説してくれた。「少病少悩」というのは、人間、病や悩みから完全に解放されれば理想的であるが、実際には非常に困難なことである。せめて少ない病、少ない悩みならばそれで十分ではないか、との意味だという。
　代田文彦先生の「東洋医学は、たとえ治せないとしても、癒すことはできる」という言葉は、このことだったかと思った。

２．代田瑛子先生からの返信
医道の日本誌の当該記事が載った部分をコピーし、代田文彦先生の奥様である瑛子先生に郵送した。すると数日後、返信が届いた。私信なので、全文は公開できないが、少病少悩に関する内容は次のようだった。

私は毎朝仏様にごはんとお茶をお供えして般若心経を唱えて、その額を見ています。自分なりに解釈しております。「人間として病と悩みからとき放されているのは、即この世からの解放の時であろう。だから人間この世に生を受けている間は、ほんの少しの病と悩みを持って生きていけば、気が和らいで心安らかにおだやかに生きられるのだと」。年相応の体の心の変化が有ってこそ心の平安が有るのだと思いながら生活しております、との文面だった。

瑛子先生が毎朝向かっているであろうお仏壇を私は思い出した。中には文誌先生、文彦先生の位牌もあった。驚くほど質素なものだった。

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