胆嚢癌
● 女性に2倍多い（肝外胆管癌は男性に多い）。
● Female genderが独立危険因子である（胆石や合流異常が女性に多いからではない）。Scott TE et al. Dig Dis Sci 44: 1619-25,1999.
● 女性胆嚢癌患者におけるCYP1A1遺伝子多型が報告されている。
● 胆嚢腺腫の癌化率は15-40%
● 胆嚢癌の60%に胆石を合併、胆石の6%に胆嚢癌を合併
● 胆嚢腺筋症では1.4%-6.6%に癌を合併
● 10mm以下の胆嚢ポリープでは癌の頻度：5%-9% (m癌82%)
● 16mm以上の隆起性病変では癌の頻度：61 % (mp癌以上80%)
● 胆嚢の解剖学的特異性から、癌組織が固有筋層内もしくは漿膜下層内のRokistansky-Achoff洞にある場合（RASmp, RASss）には、癌の上皮内進展と見なし早期癌に含まれる。
● 1群Ln：12b1(上胆管), 12b2(下胆管),12c(胆嚢管)
● 2群Ln：12h(肝門部), 12a1(上肝動脈), 12a2(下肝動脈), 12p1(上門脈), 12p2(下門脈), 13a(上膵頭後部), 8a(総肝動脈幹前上部), 8p(総肝動脈幹前後部)
● LC後に発見された胆嚢癌ではポート再発や腹膜播種発生率が10-19%と高率。Wakai et al. World J Surg 26:867-871, 2002.
● LCによる胆汁漏出による播種の可能性 Wullstein et al. Surg Endsc 16:828-832, 2002.
● LCによるPort site recurrenceの報告 Wibbermeyer et al. J Am Coll Surg 181: 504-510
● pT別5年生存率：pT1(m,mp)-90%, pT2(ss)-60%,pT3(se)-25%,pT4(any)-13% 吉川ら 第34回 日本胆道外科研究会アンケート調査報告 日本胆道外科研究会 2005.
● リンパ節転移別5年生存率：n0-65%, n1-25%, n2-16%, n3-7%, n4-2% Nagakawa et al. J HBP Surg 9:569-575, 2002.
● 切除後Stage別5年生存率：I-90%, II-74%, III-42%, IVa-24%, IVb-5.4% 吉川ら 第34回 日本胆道外科研究会アンケート調査報告 日本胆道外科研究会 2005.
● pT2に対し肝床切除を48.5%、S4a/5切除を25%の施設がおこなっているが、遠隔転移の好発部位に対する予防切除に意義があるか否かは不明である。
● リンパ節郭清を2群までおこなうのは異論がないところである。Kondo et al. Br J Surg 87: 418-422, 2000.
● pT2症例では50%にリンパ節転移あり、転移例では第一群は必発である。
● 胆管切除例の予後が非切除例と比較して必ずしも向上していないので、胆管切除が標準術式とは言えない。
● 女性に2倍多い（肝外胆管癌は男性に多い）。
● Female genderが独立危険因子である（胆石や合流異常が女性に多いからではない）。Scott TE et al. Dig Dis Sci 44: 1619-25,1999.
● 女性胆嚢癌患者におけるCYP1A1遺伝子多型が報告されている。
● 胆嚢腺腫の癌化率は15-40%
● 胆嚢癌の60%に胆石を合併、胆石の6%に胆嚢癌を合併
● 胆嚢腺筋症では1.4%-6.6%に癌を合併
● 10mm以下の胆嚢ポリープでは癌の頻度：5%-9% (m癌82%)
● 16mm以上の隆起性病変では癌の頻度：61 % (mp癌以上80%)
● 胆嚢の解剖学的特異性から、癌組織が固有筋層内もしくは漿膜下層内のRokistansky-Achoff洞にある場合（RASmp, RASss）には、癌の上皮内進展と見なし早期癌に含まれる。
● 1群Ln：12b1(上胆管), 12b2(下胆管),12c(胆嚢管)
● 2群Ln：12h(肝門部), 12a1(上肝動脈), 12a2(下肝動脈), 12p1(上門脈), 12p2(下門脈), 13a(上膵頭後部), 8a(総肝動脈幹前上部), 8p(総肝動脈幹前後部)
● LC後に発見された胆嚢癌ではポート再発や腹膜播種発生率が10-19%と高率。Wakai et al. World J Surg 26:867-871, 2002.
● LCによる胆汁漏出による播種の可能性 Wullstein et al. Surg Endsc 16:828-832, 2002.
● LCによるPort site recurrenceの報告 Wibbermeyer et al. J Am Coll Surg 181: 504-510
● pT別5年生存率：pT1(m,mp)-90%, pT2(ss)-60%,pT3(se)-25%,pT4(any)-13% 吉川ら 第34回 日本胆道外科研究会アンケート調査報告 日本胆道外科研究会 2005.
● リンパ節転移別5年生存率：n0-65%, n1-25%, n2-16%, n3-7%, n4-2% Nagakawa et al. J HBP Surg 9:569-575, 2002.
● 切除後Stage別5年生存率：I-90%, II-74%, III-42%, IVa-24%, IVb-5.4% 吉川ら 第34回 日本胆道外科研究会アンケート調査報告 日本胆道外科研究会 2005.
● pT2に対し肝床切除を48.5%、S4a/5切除を25%の施設がおこなっているが、遠隔転移の好発部位に対する予防切除に意義があるか否かは不明である。
● リンパ節郭清を2群までおこなうのは異論がないところである。Kondo et al. Br J Surg 87: 418-422, 2000.
● pT2症例では50%にリンパ節転移あり、転移例では第一群は必発である。
● 胆管切除例の予後が非切除例と比較して必ずしも向上していないので、胆管切除が標準術式とは言えない。