精神医学における診断学の見直しは急務 ～統合失調症から統合失調症候群へ～

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最近ＴＶをみていると統合失調症を身近なものにしようとする変な美学を感じさせるものが多すぎる。


もうそろそろ、100人に1人（0.85％）という生涯罹患率の概念は捨て去るべきだろう。

結論を先に言うと、統合失調症の生涯罹患率は、100人に1人ではなく、1000人に1人、あるいは生涯罹患率はゼロだ。





生涯罹患率0.85％を証明するには、まず統合失調症と他疾患の幻覚妄想とをどのように分別するのか述べてもらいたいものだ。


・うつ病の幻聴や妄想との違い
・解離性障害とのそれ
・発達障害の二次障害との鑑別
・産褥期精神病やＰＭＳ
・甲状腺機能低下症（橋本病も含む）
・非定型精神病
等々・・・




言い出せばきりがないが、これまで統合失調症と誤診されてきたものの多くはこれらを見落としてきたものであると考えている。



さらに、これらが原因とされる幻覚や妄想は、訂正可能かあるいは了解可能であることがほとんどである。


であるから、「私は統合失調症です」などという患者の場合、他の何を見て上述の疾患と見分けているのか甚だ疑問である。



仮に、非定型精神病や発達障害の二次障害などで幻覚・妄想の訂正不可能、了解不可能なものであっても薬物療法がほとんど奏功しなかったり、むしろ薬剤過敏性がみられたりするものが多いから、統合失調症の診断からは大きく外れる。

もちろん、その部分だけで判断するのではなく発病に至るまでのエピソードを慎重に聞く必要があることは大前提である。



そのようにして、しっかりと診断（医師でなければ判断という表現になるのだろうか）していくと


「統合失調症は本当に存在するのか？」

という疑問にたどり着く。



そして、その疑問は、
「幻覚・妄想を有する患者は、すべて統合失調症と誤診されてきたのではないか」


という発想に帰結する。





さらに、冒頭に述べた諸々の疾患はスペクトラム（連続体）であることを考えると、当然それらの疾患は単一で存在するのではなく、併存する可能性が高いことが示唆される。


つまり、これまで統合失調症と誤診されてきたものの多くは、単に幻覚・妄想があるからと安易に診断されてきたものに加えて、うつ状態や攻撃性・興奮性なども統合失調症の症状とイメージ（診断基準にはないが）されてきたことを考えると色々な疾患が組み合わさって統合失調症と診断されてきたものも多く存在すると考える。


そうなると、
これまで言われてきた精神分裂病（いまは統合失調症）は、統合失調症候群である可能性が高いと推測できる。







人を見ず、症状のみをターゲットにして治療しようとするものは、発達障害やその他を見抜けず向精神薬万能論に走る。


結果、過鎮静で入院生活。治療する前は独語や妄想があっても日常生活は遅れていたのに、今は寝たきり、無感情・・・。幻覚妄想はないのではなく、過鎮静で表現できないだけ。


こういうものが治療といえるのかどうか。



人を見る治療とは何なのか。



調和は日本人の長所とされているが、人ひとりの人生をなおざりにした調和など必要あるのだろうか。






いまいちど、正面から議論すべきではないだろうか。


























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