保険診療・自由診療ってなに？？

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おはようございます、神奈川県二宮町の保険代理店マインズプラスの二見浩史です。

私達は、通常健康保険に加入していれば、ケガや病気をして病院で見てもらうとき健康保険を使いますよね？

でもどの様な仕組みになっているか分かりづらいものです・・。



保険診療とは、健康保険法、療養担当規則（厚生労働省令）、治療指針等の法的な規定に従い、国民が全員加入する医療保険によって行われる医療のことです。
保険医療を実施する医療機関は、申請によって厚生労働大臣から保険医療機関の指定を受けなくてはならず、医師・薬剤師も申請によって厚生労働大臣により保険医・保険薬剤師として登録されなければなりません。


保険診療の診療内容は、法的な制限を受けます。
診療費も診療報酬という公定価格となっており、診療の金額を医療機関が独自に変更したり割り引いたりすることはできません。


保険医療機関を受診した患者は、窓口で診療費を支払いますが、これは患者の一部負担金で医療費全体の3割（小学校就学以降70歳未満の場合）の窓口の負担ですみます。


各医療機関は、医療費全体から患者の一部負担金を差し引いた差額（残金）を1ヵ月単位でとりまとめ、審査機関を通じて患者が加入する各保険者（健康保険組合等）に請求し、各保険者はこれを各医療機関に支払います。


保険診療では、保険者が被保険者の負担金を差し引いた金額の分（小学校就学以降70歳未満の場合、7割）を、医療機関が実際の医療サービスで提供するという現物給付（これを「療養の給付」といいます）を行います。



自由診療＝保険外診療


自由診療とは、保険が適用されない診療のことです
診療費用は患者がすべて（10割）自己負担します。


患者と医療機関との間で個別の契約に従って行われるもので、医療法や医師法による規定に従わなくてはなりませんが、診療内容や診療費用に法的な制限はありません。

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