神経発達症群

主な精神疾患
・「DSM-5」の分類に基づいた説明。
（訳語は、日本精神神経学会の「DSM-5病名ガイドライン」による）
　（（　）内は、ICD-10の病名）


１　神経発達症群

①知的発達症（知的障害（精神遅滞））
②自閉スペクトラム症（広汎性発達障害）
③注意欠如多動症（多動症）
④局限性学習症（学習能力の特異的発達障害）

・②③④をまとめて「発達障害」と呼ぶ。


①　知的発達症（知的障害（精神遅滞））

・全般的知能の障害。
・その年齢で期待される適応機能の欠陥・不全があるため、
　家庭や学校、職場などの日常生活に困難を生じる。
・１８歳以下の発達期に明らかになる。
・日本では、知的障害児・者は741,000人。
　うち622,000人が在宅者。（平成26年度版障害者白書）

・WISC-IV・WAIS-IIIなどの標準化された知能検査で測定したIQと
　学業や就労場面などの日常生活、社会生活における適応度を合わせて
　臨床的に評価する。

・DSM-IVまでは、
　知能指数（IQ）によって操作的・機械的に定義されていた。
　概ねIQ70～75以下の児童が「知的障害」という診断を受けるシステムだった。
　「軽度52～75、中等度36～51、重度20～35、最重度20未満」といった
　大まかな重症度の診断基準が設定されていた。
・DSM-5では、
　「実際的な生活適応能力の高低」が重視されるようになっている。
　DSM-5による知的障害の診断基準は、
　学力領域、社会性領域、生活自立領域において、
　実際にどれくらいのレベルで適応できているのか、
　具体的な学習課題・生活状況・人間関係に対してどのように対処しているのかを
　判定する。

・教育・福祉による支援が中心。



②　自閉スペクトラム症（ＡＳＤ：Autism Spectrum Disorder）

・有病率1.5％　うち、知的障害を持つもの 0.3％～0.5％
　
・症状の三つ組み
　＊社会性の問題
　　　（他人への関心が乏しい、人の気持ちを理解するのが苦手、
　　　　人から関わられることを嫌がる、人への関わり方が一方的）
　＊コミュニケーションの問題
　　　（冗談や比喩が理解できず言葉通りに受け取ってしまったり、
　　　　自分の興味のあることを一方的に話したりするため、会話が成り立ちにくい、
　　　　人の表情や場を読むことが苦手、指示が理解できない、
　　　　せりふ口調や気持ちのこもらない話し方など、話し言葉が独特）
　＊想像力の問題
　　　（目の前にないものや実際にない事柄を想像したり、空想したりすることが苦手、
　　　　話の中で省略されている部分を推測することが苦手であるため、
　　　　常識や基本ルールが分からない人と思われがち、
　　　　概念や抽象的な事柄の理解が困難）

・その他の特有の症状
　・音や痛みや触覚などの感覚が敏感又は鈍感。
　・計算力や記憶力など特異な能力が突出するなど、知的機能がアンバランス。
　・不器用、運動苦手　など。

・対人的相互反応の障害、コミュニケーションの障害、興味の限定・常同行動から診断。
・統合失調症や強迫症、社交不安症、パーソナリティ上の問題との識別診断が問題。
　生育歴の聴取が必須。

・環境調整、社会適応のための療育・治療
　二次的障害に対する補助手段としての薬物療法



③　注意欠如・多動症（AD/HD）
　　（Attention-Dficit/Hyperactivity Disorder）

・不注意と多動性/衝動性を主症状とした症候群。
・通常は12歳までにいくつかの症状が認められるが、
　近年、成人になって初めて診断されることも増えている。

・興味・関心が、高い生産性や独創的な活動に結び付けば、社会的に高く適応。
・失敗が繰り返されることにより、二次的に引きこもりや抑うつ・不安(適応障害)などの
　二次性の精神障害を呈する場合も多い。
・学校中退や職場の解雇、交通事故に巻き込まれやすいなどのトラブルが多い。

・環境調整、心理療法・訓練、　　
　薬物療法（精神刺激薬と二次性精神障害の治療）



④　局限性学習症
・聞く、話す、読む、書く、計算する推論するなどの機能が
　特異的に障害され、困難がある病態。



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『もう、分かったよ～』

なんにも分かってないよね～


（2018年５月下旬　夜　撮影　　１Ｆリビングのソファにて）