医療記録

１　医療記録の管理と保存


医師法（第２４条）
・医師は患者を診察したら遅滞なく「経過を記録する」義務
　（診療録（カルテ）：最低５年間保存）


医療法（第２１条）
・病院管理者は、診療録以外の、
　検査記録、画像記録、手術所見、安全管理の体制確保の状況　等を含む
　診療に関する記録を、
　作成日から２年間保存しなければならない。



２　適切な診療記録

・診療記録は、
　問題志向型システム（ＰＯＳ（Problem-Orientated System））
　（患者の視点で問題に目を向け、それに基づいた医療を行う考え方）
　に基づき、
　問題志向型診療記録（ＰＯＭＲ（Progblem-Orientated Medical Record））
　を用いる。

・日々の診療録は、ＳＯＡＰ形式で記録される


＊ＳＯＡＰ

　Ｓ（Subjective Data）
　　患者の会話や内容などの主観的情報　（発言等）

　Ｏ（Objective Data）
　　精神症状や行動などの客観的情報（検査データ等）
　
　Ａ（Assessment）
　　生じている問題に対する治療者の分析、評価、見立て

　Ｐ（Plan）
　　Assessmentに対する治療計画




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『記録は・・誰かが見ている・・に違いない』

そんなところから・・・　(^_^;)
バッチリこちらを「見て」いるマリン。

（2018年　２月　夕方　撮影）

医療安全

医療は、生命財というかけがえのないものを取り扱う。
生命財は、ほかの財産と比して、
一回性、不可逆性において、唯一無二。

医療従事者は、
高いモラルと高い医療安全への圧力に常にさらされる。

「人は誰でも間違える」の前提のもと、
医療安全は、個人の努力のみならず、
医療機関における組織的取り組みを求めている。



１　組織的取組

　医療機関内に、
　医療安全管理室、院内感染管理室、
　リスクマネジメント委員会、リスクマネージャー会議、
　医薬品安全管理小委員会、医療機器安全管理小委員会、
　医療事故調査委員会　　　
　などを構成し、事前防止、事故防止に向けて活動する。



２　医療安全活動
　
　・患者確認
　・インシデント(ヒヤリハット体験)・アクシデント(事故)報告と分析
　・ＫＹＴ(危険予知トレーニング)
　・５Ｓ（整理、整頓、清掃、清潔、躾）活動
　・転倒転落防止
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　など



３　感染対策

　感染から、医療者自身を守る、患者を守る、院内に広げない

　＊ＷＨＯ手指衛生ガイドライン
　　「手指衛生の５つの瞬間」　
　　　①患者に触れる前
　　　②清潔／無菌操作の前
　　　③体液に暴露した可能性がある場合
　　　④患者に触れた後
　　　⑤患者周辺の物品に触れた後



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『安全は、大事だよ』

マリンちゃんは、そんなところで危なくないんですか？

（2016年 7月　夕方　
　ベランダ手すりで、平均台状態のマリン）

これからしばらくは、過去に撮影したマリン
（掲載保留にしていた画像）も、載せていきます　m(__)m

現代医療のプロフェッショナリズム ２

２　患者の権利と義務

＊患者の権利
　患者の権利に関するＷＭＡ（世界医師会）リスボン宣言(2005)
　に定義されている。
　
　・良質の医療を受ける権利　・選択の自由の権利　・自己決定の権利
　・意識のない場合や法的の無能力の場合、患者の意思に反する処置の例外
　・情報に対する権利　・守秘義務に対する権利　・健康教育を受ける権利
　・尊厳に対する権利　・宗教的支援に対する権利
　

＊患者の義務
　各医療機関で定められている。

　・正確な情報の提供、自らの疾病や必要な医療、医療の限界の理解、
　　希望の伝達、を含めた主体的な医療・療養への参加
　・他者を含めた療養環境維持への協力
　・治療費支払い　等




３　患者－医療者関係

医療サービスは、高度・複雑であるため、
患者(受益者)と医療者(提供者)との間に、情報格差が存在する。

従来の、
医師を頂点とした垂直的な関係（パターナリズム：父権主義的態度）
から、
患者を中心とした水平的な関係（ＳＤＭ）に移行している。

＊ＳＤＭ（shared decision making）
・患者と医療者が共同で治療の意思決定を行うこと




４　ＥＢＭ

医療行為の治療効果と経済効果は、ＥＢＭによって検討される。

＊ＥＢＭ（evidence-based medicine）
　・現代の医療における主要な理解の方略

　
＊ＥＢＭの三要素
　①科学的根拠（research evidence）
　②臨床上の経験・技能
　③患者の価値観


・ＥＢＭには、
　多数の報告をまとめて検討するメタアナリシスなどに代表される
　「科学的吟味」を意味し、
　事例の個別衛を無視するような誤解がある。
　しかし、メタアナリシスは、
　上記三要素の①の一部にしか過ぎない。

・医療行為の治療効果と経済効果の検討のために、
　事例や個別性に基づくアプローチ（三要素の②③）
　複数の視点からの多角的理解が必要。



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『高橋一生もプロフェッショナルだと思うよ』

そりゃそうだよ。

（2017年　大晦日　夜　撮影
　はじけるように笑う高橋一生とイケメン過ぎるマリン）