インシデントアクシデント その３

※ 松山ケンイチもＤＭＣも大好きです！

そもそも、ケアマネ業務の中で、インシデント・アクシデントレポートを出すべきと思われる事例とはどんな事例でしょうか。
まずここに、私が考えたものをＵＰしますので、是非みなさんの意見を聞きたいのです。

インシデント
・ 利用者及び家族に事前連絡なく訪問や面談の約束を守れない事態を招きかけた。
・ ケアマネの連絡ミスが原因で利用者に予定されていたサービスが提供されない事態を招きかけた。
・ 利用者にサービスが提供されなかったことにより家族に負担をかけるところであった。
・ 利用者にサービスが提供されなかったことにより利用者を生命の危機に陥れかけた。
・ 利用者及び家族とのコミュニケーション不足が原因で担当交替を要請された。
・ 給付管理の誤りによって利用者に損害を与えかけた。
・ 給付管理の誤りによって関連事業所に損害を与えかけた。
・ 提出書類の不備によって利用者に損害を与えかけた。
・ 提出書類の不備によって関連事業所に損害を与えかけた。
・ その他　手違いや報告ミス、リスクアセスメント不足などにより、正常な支援業務をなしえない事態を招きかけた。

アクシデント
・ 利用者及び家族に事前連絡なく訪問や面談の約束を守れなかった。
・ ケアマネの連絡ミスが原因で利用者に予定されていたサービスが提供されなかった。
・ 利用者にサービスが提供されなかったことにより家族の負担が増した。
・ 利用者にサービスが提供されなかったことにより利用者を生命の危機に陥れた。
・ 利用者及び家族とのコミュニケーション不足が原因で事業所変更を要請された。
・ 給付管理の誤りによって利用者に損害を与えた。
・ 給付管理の誤りによって関連事業所に損害を与えた。
・ 返戻・過誤・修正。
・ 提出書類の不備によって利用者に損害を与えた。
・ 提出書類の不備によって関連事業所に損害を与えた。
・ その他　手違いや報告ミス、リスクアセスメント不足などにより、正常な支援業務をなしえなかった。

居宅介護支援の分野におけるアクシデント（重大な事故・事態）とは、
・ 利用者の生命に関わること、または利用者に損害を与えること
・ 事業所の信頼を傷つけ、それによって利用者を支援する機会を失うこと
・ 担当交替などにより利用者を失うことで支援する機会を失うこと
などが考えられると思いました。
インシデントとは「重大な事故に至る可能性がある事態が発生し、なおかつ実際には事故につながらなかった潜在的事例」ですから、まずアクシデント事例を先に列挙して、それに「なりかけたが未然に防げた」ものを考えればいいと思ったのです。
ちなみに修正や返戻はチョクで「事故」だと思いました。

注／以下に書いたことに関しては、決して書いた本人である私が実行できていることではありませんが、この後のトピックに関係してくることなのであえて長々と書かせていただいております。
何らかの理由で利用者を支援できなくなることは、利用者を失う⇒ケアプラン料を失うということではなく、利用者の手伝いを続けることが出来なくなるということです。当然ながらこれには、規定人数オーバーとかサービス提供地域外とかの理由は含みません。
そりゃ、担当を交替しても、他のケアマネさんがその人たちを、私とは違ったやり方で支援してくれるでしょうが、はじめに契約をして、これから自分に出来るお手伝いはさせてもらいますよ、一緒に考えて、一緒に頑張りましょうね、と、利用者さんと交わした約束を破ってしまうことなのですから、やっぱりアクシデントだろうと思いました。
私がそう思うようになったのは、前職場でのヘルパー時代にＭ主任から教わったある事柄が原因です。

ヘルパー時代、ある利用者さん宅で、何度も何度も同じ失敗を繰返していた私に、Ｍ主任が質問なさいました。
「そうやってハリケンさんが、○○さんからの信用を失っていくとしたら、どんな弊害をもたらすと思いますか」
私はそのときたぶん、こんなヘルパーにものを頼まなくては生活出来なくなってしまった自分の現実やこの先の生活に対する絶望感・精神的苦痛、とかそんなふうに答えたと思います。
Ｍ主任は次に、
「そうした精神的苦痛を与えた結果、○○さんはどうなるのでしょう」
と聞かれました。
私は、次のヘルパーさんに担当を交替して、またイチから信頼関係を作っていかなくてはならないというストレスを抱えてしまわれますとかなんとか答えたと思います。
そしてＭ主任は
「では、ハリケンさんの次のヘルパーさんが、ハリケンさんよりもっと『合わない』ヘルパーさんだったり、もっと良くないヘルパーさんだったりしたら、○○さんはどうなるでしょうか」
と更に訪ねられました。
私は答えられませんでしたが、心の中では
「それは私に責任はない、○○さんの不運だろう」
と思っていました。
しかしＭ主任は
「そんなことがあと何度か続くと、利用者さんはもう、どんなヘルパーが来ても一緒だと思い、サービスを受ける権利を放棄するでしょう。ヘルパーだけでなく、誰もどんなサービスも拒否してしまうかもしれないですよ。本当に支援が必要な人が、支援を受けることをあきらめたり拒否してしまうかもしれない、そのことの重大性を意識して下さい」
と言われ、私は後頭部を鈍器で殴られたようなショックを感じました。
自分自身がある利用者を担当することになって、その責任を担ったのなら、他の誰でもない自分自身がそれをまっとうすることを考えなくてはならないということでしょう。かわりのヘルパーさんがいるからとか、ケアマネはいくらでもいるじゃないかとか、心のどこかでそう考えていた自分に気付きました。少なくとも私は○○さんの信用を取り戻すために最大限の努力をすべきで、○○さんに「出来ないことや苦手なことがあっても自分を支援するために努力してくれるのがヘルパーさんというものだ」と示さなくてはダメなんです。ありがたがられるためではなく、認めてもらえるようになるまでは頑張る、それがサービスを提供してお金をもらっているプロの、当然の仕事だということです。当たり前のことなのですが、当時私はこの基本的なことに気付いておらず、本当に「勉強になった」と思ったものです。

このときの経験から、私は、利用者サイドに問題のある場合であっても、支援契約の解約はケアマネにとってのアクシデントだと思うようになりました。
交替や解約がいけないといっているのではありません。ケアマネ側が学んでいくしかないことだという意味で、アクシデントとしてカテゴライズしてみました。

この文書の提出期日は28日。
どうかみなさん、ハリケンの考えがおかしいと思うところや、ハリケンがわかっていない、気付いていないというところがあったら是非教えて下さい。批判でも非難でもご遠慮なくお願いします。

次回、私とアイリン女史の衝突っぷりをＵＰします。