procedure 外来

FPOローテーションのコアであるprocedure(手技)外来は

木曜と金曜の午前にあります

各クリニックでは、レジデントの教育のために、予約の外来手技を週1回の決められたコマになるべく集中させます

その外来はアテンディングとレジデントがマンツーマンで診療を担当します

手技の種類は以下が主です

• 皮膚生検（shave biopsy, punch biopsy, excision biopsy）
• 皮膚病変切除（皮脂嚢胞、皮膚がん、懸垂繊維腫など）
• 液体窒素による寒冷療法（AK, wartなど）
• 産科エコー
• 精管切除
• 陥入爪切除
• ステロイドの関節注射

多くの手技が皮膚絡みですので

皮膚科外来の研修と同時期にできているのは大変ためになります

さすがに精管切除術は、日本で続けることは無いと思いますが

陥入爪切除術、関節注射などはしっかりマスターしたいところです

ちなみに、婦人科がらみの外来手技(コルポスコープ、子宮内避妊具の装着など)は、Women's Healthのローテーションのときに研修することになります


研修の方略として、精管切除術と皮膚生検はそれぞれオンラインモジュールがあり、また必須の課題論文も10ほど指定されています

課題論文のうち二つは、手技外来を担当する２人のアテンディングがそれぞれ書いたものですので

彼らと働く直前にこれを読んでおくのは「必須」です

Essentials of Skin Laceration Repair<o:p></o:p>
Management of the Ingrown Toenail

皮膚科外来

ミシガン大家庭医が運営する5つのクリニックのうちの一つ

Dexter Family Practiceで、皮膚科の先生が週に数回、非常勤として皮膚科外来を開いています

FPOローテーションでは、この皮膚科外来に週２コマつきます

うち１コマは皮膚科レジデントが２人いますので、自分は完全に指導医のshadowingです

もう１コマは皮膚科レジデントが１人なので、自分も単独で診療をしてpreceptingしてもらうかたちです

遭遇している疾患で目立つのは以下です
 

• 皮膚がんチェック
• 脂漏性角化症（ seborrheic keratosis: SK ）と日光角化症（Actinic keratosis : AK）
• 乾癬
• 有棘細胞（扁平上皮）癌（SCC）
• 基底細胞癌（BCC)
• メラノーマ
• ニキビ
• 酒さ（Rosacea）
• アトピー性皮膚炎

 
Dexterが白人のコミュニティーなことも関係しているのでしょうが

患者さんは殆ど白人で

皮膚がんチェックが圧倒的に大多数を占めます

SK, AKの鑑別とBCC, SCC, menalomaの診断

そしてサンスクリーンの徹底と、月一回の全身皮膚セルフチェックの指導がひたすら続きます

さすがにSK, AK, BCC, SCC, melanomaは見た目でかなり判断がつくようになってきました

これを日本へ帰国後、日本人の患者さんの診療にどのように活かすかが課題ですが・・・

FPOローテーション

久々の更新です

最近はTwitterとFacebookへの書き込みがほとんどになってしまい、ブログの更新がおろそかです

ブログはブログとしての活用があるはずなのでそれを模索しているのですが・・・


さて本題です

５月の後半と６月いっぱいはFPOローテーションです

FPOとはFamily Practice Outpatient and Procedureの略です

Procedureとは外来で行われる様々な手技の事で

実際には皮膚生検、アテローム除去術、嵌入爪の手術、パイプカット、OBのエコー、S状結腸鏡検査などなど

具体的な週のスケジュールは以下です

月　午前　　　放射線科読影
　　午後　　　家庭医外来（日本人クリニック）
火　午前　　　皮膚科外来
　　午後　　　泌尿器科外来
　　夕　　　　FMB当直(お産)
水　午前　　　カンファレンス（義務ではないので帰宅も可）
　　午後　　　休み
木　午前　　　Procedure clinic (@ Chelsea Clinic)
　　午後　　　皮膚科外来
金　午前　　　Procedure clinic (@Ypsilanti Clinic)
　　午後　　　家庭医外来（Chelsea）

他に月１-2回、ランダムといってチェルシー病棟やお産の24時間当直が土曜日に入ります

割と盛りだくさんの月ですので、詳細は別に書きたいと思います