A 72 year old man undergoes prostatectomy.

MS89-8688 (1 slide) PROSTATE

Clinical: A 72 year old man undergoes prostatectomy.

DX:Adenocarcinoma, Gleason's combined score 5 (3+2)

Comment: Some PIN is dotted.

http://home.hiroshima-u.ac.jp/urology/gakusei/PC.html

前立腺癌
１．疫学的事項
前立腺癌患者の90%は60歳以上と、高齢者に多い。臨床癌は、黒人に最も高頻度で、白人、ハワイ日系人、日本人、の順に多いが、潜在癌（注）には白人、ハワイ日系人、日本人、の間に大差なし。

（注）潜在癌
潜在癌は生前に臨床的に前立腺癌の徴候が認められず、死後剖検により初めて前立腺癌の存在を確認した症例をいう。臨床癌は臨床的に発見されたもの。

危険因子として、年齢、脂肪摂取、家系、人種（アフリカ系）。宦官には、前立腺癌は発生せず、男性ホルモンは、前立腺癌の増殖を促進する。

年齢と前立腺癌罹患率
50歳以下：まれ
60歳以上： 23.1/人口10万人
70歳以上：103.1/人口10万人
80歳以上：256.6/人口10万人

２．病理学的事項
癌病巣は、前立腺の辺縁領域、すなわち外腺部分より発生することが多い。組織学的には腺癌(adenocarcinoma)で、高分化型腺癌、中分化型腺癌、低分化型腺癌に分類される。Gleason's scoreは、異質な癌病巣を総体的に評価する組織学的指標であり、予後との関連があるので良く用いられる。
転移形態としては、リンパ行性に閉鎖神経周囲リンパ節、総腸骨リンパ節へ、また血行性には椎体、骨盤骨などの骨格系への転移を起しやすい。
病期分類として、わが国では前立腺癌取扱い規約が、国際的にはTNM分類が用いられる。

＊日本泌尿器科学会・日本病理学会による臨床病期分類
病期 A: 臨床的潜在癌
　A1：片葉、TUR切片で３片以内の高分化型腺癌
　A2：びまん性病変、または中～低分化型腺癌
病期 B: 早期癌、前立腺内に限局
　B1：片葉内に限局、最大径1.5cm以下
　B2：両葉または最大径1.5cmを超える
病期 C: 局所浸潤癌
病期 D: 遠隔臓器転移巣あり
　D1：所属リンパ節に転移
　D2：その他のリンパ節、膀胱頚部以外の膀胱、その他の臓器へ転移
３．診断
前立腺癌は、病巣が尿道から離れた辺縁領域に発生することが多いので、早期では閉塞症状が出にくい。無症状の内に発見するためには、直腸内前立腺触診(Digital Rectal Examination, DRE)、前立腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)が極めて有効である。
DRE、PSAにより異常所見があった場合には、直ちに前立腺針生検(needle biopsy)を行って前立腺癌の有無を確定する。
画像検査としては、経直腸的前立腺超音波断層検査（TRUS)により前立腺内部エコーの不均一性や前立腺被膜エコーの不連続性といった質的な変化から疑う。局所診断法としては、簡便かつ安価な利点あり。
X線学的検査では、排泄性腎盂造影、尿道膀胱造影がある。排泄性腎盂造影では、膀胱三角部、尿管口周囲への浸潤の有無が判定でき、尿道膀胱造影では前立腺部尿道の不規則な圧排、変形によって尿道への浸潤の程度を知ることができる。なお、膀胱への浸潤の有無は尿道膀胱鏡がより確度が高い。
転移巣検索法として、骨盤部CTスキャンにより閉鎖神経周囲および総腸骨リンパ節転移の検索を、骨転移については全身骨シンチグラフィー(bone scintigraphy)でhot spotを認める。また骨格系の単純X線撮影で、転移巣はほとんどが造骨性変化(osteoblastic change)を示すことが特徴である。

前立腺癌早期発見のポイント
直腸内前立腺触診：硬結(nodule)を触知
血中腫瘍マーカー値測定
a. 前立腺特異抗原(prostate specific antigen, PSA)
b. 酸性フォスファターゼ(acid phosphatase, ACP)
c. g-セミノプロテイン

４．治療
前立腺癌の生物学的な最大の特徴は、ホルモン依存性癌で、抗男性ホルモン療法が極めて有効であるが、当初の臨床効果は平均２年後にはなくなって再燃してくる。そのために根治手術が期待できるものは年齢を考慮して手術することが基本となる。すなわち、病期 A & Bの局所限局癌は前立腺全摘除術を、骨転移などを伴う病期Dの進行例は延命効果を期待して抗男性ホルモン療法を行う。病期Cの局所浸潤癌は放射線療法あるいは抗男性ホルモン療法を行うことが多い。抗癌化学療法は進行期の再燃例に試行されている。

抗男性ホルモン療法
初期治療効果は70-80%に認められる。　　　
a. LH-RHアナログ剤
b. 両側除睾術
c. 合成女性ホルモン剤
d. 5a-還元酵素阻害剤

前立腺癌のキーポイント：
前立腺の解剖学的事項、男性ホルモン依存性、日米の発生頻度の差異、病理組織学的分類と癌細胞の増殖特性、DRE、PSA、針生検、前立腺全摘除術、抗男性ホルモン療法、前立腺癌の再燃

59 year old man with bladder carcinoma.

S89-13282 (1 slide) PROSTATE

CLINICAL: 59 year old man with bladder carcinoma. A radical cystectomy was performed. The prostate was removed incidentally.


DX: Adenocarcinoma, Gleason's score 2 (1+1) of prostate (at arrow). Focal high grade prostatic intraepithelial neoplasm (PIN) (at dot).

COMMENT: THis tumor was an incidential finding and meets all criteria for Stage A1 adenocarcinoma of the prostate.

Clues to the diagnosis of well differentiated prostate carcinoma:
At low, scanning power: Look for groups of glands that are SMALLER than normal glands, CROWDED, and back to back or spaced apart, but still more crowded than normal.
At high power: Look for one cell layer lining malignant glands, and the presence of nucleoli.

These rules are not absolute by any means, but can help you identify suspicious groups of glands.

PIN is regarded as a precursor to adenocarcinoma. The ducts in PIN are normal in size, with crowded atypical epithelium.

dot

58-year-old woman complained of gradural swelling

16-F93
Case 16.

A 58-year-old woman complained of gradural swelling of her right parotid gland over the preceding 8 months. Recently, she had also noted problems with "drooling" and related that her husband thought her "facial expression" had changed.
Physical examination showed a 4 cm. mass in the right parotid, which appeared to be fixed to the sorrounding soft tissue. There was also evidence of peripheral facial nerve palsy, and several superior cervical lymph nodes were also enlarged and firm. A complete right parotidectomy was performed (necessitating transection of the facial nerve), along with a regional lymphadenectomy.


Dx:
Salivary duct carcinoma
唾液腺導管癌 (Salivary duct carcinoma)

High grade epithelial S6 malignancy arising from excretory ducts

men>women, 6th-8th decade of life

#1 site - parotid gland (related to Stenger's duct)

Gross: circumscribed to infiltrative

Histo: Intraductal or infiltrating neoplasm with variety of growth patterns *comedonecrosis*
- crisriform
- solid/cystic
- papillary

- often high MF rate
- vascular/neural invasion common

DDx:
Mucoepidermoid adenoid cystic
metastatic carcinoma

A 67-year-old woman with a long history of cig...

9-F93

Case 9

A 67-year-old woman with a long history of cigarette smoking and alcohol abuse complained of progressive sore throat, difficulty swallowing, and hoarseness. Physical examination demonstrated an ulcerated mass involving the base of the tongue with extension into the pyriform sinus. A biopsy was performed, followed by radiation therapy.


Dx: Basaloid squamous cell carcinoma

Important sub-type of SCCA because of worse Px (prognosis)

micro features:
-nests of basaloid cells +/- pallisading
-central comedo-type necrosis
-very high MF rate
-focal squamous diff/ and/or / seen arising from surface epithelium

DDx:
salivary duct adenoCA
solid variant adenoid cystic CA

73yo woman with mucosal palate mass

MS98-1958

73yo woman with mucosal palate mass


Dx: Basaloid squamous cell carcinoma

49yo woman with thyroid mass

MS98-6116

49yo woman with thyroid mass


Dx: Papillary carcinoma

http://www.jichi.ac.jp/usr/path/exam/docs/041.html

乳頭癌
(Papillary carcinoma)
核の特徴は、すりガラス核・核内封入体・核溝が特徴的。核膜がヒダ状に屈曲するため、縦にみれば溝、横に切れれば陥入が偽封入体となる。

http://www.city.hino.tokyo.jp/hospital/byouin/touin_annai/shisetujoho/shinryoka_annai/geka-9gan.html

３）甲状腺癌(carcinoma)

甲状腺腫の約20%が癌である。甲状腺癌はどれも女に多くみられるが、男女比率は、乳頭癌、濾胞癌では１：８であるのに対し、未分化癌は１：２で男女の差が小さい。甲状腺癌は進行が遅く、しかも治療によって根治できるものが多い。

乳頭癌、濾胞癌、未分化癌、髄様癌などがあり、髄様癌は特殊で希な癌である。乳頭癌と濾胞癌は、発育が遅く細胞の分化度が高く、分化癌と呼ばれる。

①乳頭癌(papillary carcinoma)
甲状腺癌の90%を占め、腫瘤の進行が遅く、比較的たちの良い癌である。進行すると、呼吸苦や嗄声（声のかすれ）、嚥下困難（飲み込みにくい）、などの症状が現れる。乳頭癌の遠隔転移は稀であるが、甲状腺周囲リンパ節への転移は比較的早期からおこり、約90%に見られるが、頸部リンパ節郭清により、良好な予後を得る。

②濾胞癌(follicular carcinoma)
濾胞癌は甲状腺癌の約８％を占め、やはり予後の良い癌に含まれる。乳頭癌同様、腫瘤のみで他には異常がないことが多い。濾胞癌はリンパ節転移は少ないが、広範浸潤型のものは肺や骨など遠隔臓器転移を来す傾向が強い。しかし、進行が遅い癌であるため、早期治療により、根治可能な癌といえる。

③髄様癌(medullary carcinoma)
分化癌と同じく腫瘤のみの症状で気付くことが多い。髄様癌は甲状腺傍濾胞細胞（Ｃ細胞）由来で、カルシトニン分泌を示し、間質にアミロイド沈着を認めるものが多い。遺伝性家族発生（常染色体優性遺伝）を示すものは若年者で、多発性である。副腎褐色細胞腫などを合併し多発性内分泌腫瘍２型(MENtype2：Multiple Endocrine Neoplasma)の一症状を構成する。

④未分化癌(anaplastic carcinoma = undifferentiated carcinoma)
未分化癌は甲状腺癌の約２％を占め、非常に未熟な細胞の癌で、発育速度が速く、悪性度が非常に高いため、極めて予後が悪い。５０～６０歳の高齢者に多く、若年者には見られないのが特徴である。従って、高齢者の甲状腺腫を見た場合はこれを念頭に置いて検査をするのが大切である。

⑤悪性リンパ腫(malignant lymphoma)
非常に稀である。診断されれば治療は血液内科で行われる。

43 yo woman with 2 year history of L parotid mass

MS98-5964

43 yo woman with 2 year history of Left parotid mass

parotid : 耳下腺

Dx: Basal cell adenoma

http://www1.linkclub.or.jp/~yosihide/daeki

3, Basal cell adenoma
組織像…顕著な基底細胞層を持った単一の細胞より構成され、WHO ではsolid type,trabecular type、tubular type, membranous typeに分類されているが、solid typeは単一の比較的小さな細胞より構成され、ヤヤ大きな凝集巣を構成し、その外層は柵状を呈する。局部的に扁平上皮化生を起こしケラチンパールをみることがあり、周囲に渦状の上皮がみられる。trabecular typeとtubular typeは主として基底様細胞で構成され、細長い網状の帯あるいは管空構造の外壁を呈する。trabecular formではやや大きな半月状の内層のような腺状分化が見られることがある。membranous typeは皮膚のcylindromaに類似し、好酸性のヒアリン層が上皮島を取り巻き分断している。
発生頻度…１～２％、6-70歳台にピーク。耳下腺(70%)、上唇(20%)、♂：♀＝１：２？？？
症状…◎ encapsulated mass, well demarcation, pleomorphic adenomaに類似した症状、通常3cm以下、通常無痛・希に自発痛
治療…Surgical excision

おまけの画像

46 y/o male with h/o tobacco and ETOH abuse...

MS96-14390

46 y/o male with h/o tobacco and ETOH abuse, with large right tonsillar mass and adenopathy

Dx: Basaloid Squamous Carcinoma

micro
- lobular growth of cells close to surface mucosa
- associated with SCC, dysplasia, or focal squamous differentiation
- small crowded cells with scant cytoplasm
- dark hyperchromatic nuclei without nucleoli
- small cystic spaces with terial resembling mucin that stains with PAS and/or Alcian blue
- main differential is with adenoid cystic CA but with ACC, one does NOT see squamous differentiation, dysplasia, or SCC

clinical
- bad prognosis with mets in 80% of cases

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Ref:
Human Pathology, Vol 17 (Nov 1986), p. 1158 - 1166
Basaloid - Squamous Carcinoma of the Tongue, Hypopharynx and Larynx Wain, et al.

A 52-year-old man developed some flu-like symptoms

ENT
Case 13.
A 52-year-old man developed some flu-like symptoms that did not totally resolve and progressed to nasal stuffiness and a chronic non-productive cough. Physical examination revealed some crusting of the nasal mucosa but no other abnormalities of significance. Laboratory evaluation was normal except for a moderately elevated ESR. On chest x-ray there were ill-defined nodular densities in th upper midlung fields. Sputum cultures were later reported as negative for pathogenic organisms. A blood sample for antineurotrophic cytoplasmic antigen was obtained but the results were not available at the time of nasal biopsy. The nasal biopsy was non-contributory, showing only mild nonspecific chronic inflammation. ANCA antibody was elevated and an open lung biopsy was obtained (your slide).


Dx: Wegener's Granulomatosis - Lung Bx
good example x/ I don't see good vasculitis

Hx is a give away here.

men>women, 4th-5th decodes

sinonasal region is most common-may involve oral cavity, nasopharynx, larynx, ear, salivary glands
Sx's - nasal obstruction, epistatis, pain
systemic: lungs, kidneys, skin, orbit
Histo: vasculitis
Polymorphsus benign cellular infiltrate
Ischemic-type necrosis
Giant cells
(-) cultures
DDx: infection
lymphoma

19 year old white female with paracaval masses

MS03-10634
Adrenal
19 year old white female with 2 cbosely associated right paracaval masses



Diagnosis: GNB, intermixed