58-year-old woman complained of gradural swelling

16-F93
Case 16.

A 58-year-old woman complained of gradural swelling of her right parotid gland over the preceding 8 months. Recently, she had also noted problems with "drooling" and related that her husband thought her "facial expression" had changed.
Physical examination showed a 4 cm. mass in the right parotid, which appeared to be fixed to the sorrounding soft tissue. There was also evidence of peripheral facial nerve palsy, and several superior cervical lymph nodes were also enlarged and firm. A complete right parotidectomy was performed (necessitating transection of the facial nerve), along with a regional lymphadenectomy.


Dx:
Salivary duct carcinoma
唾液腺導管癌 (Salivary duct carcinoma)

High grade epithelial S6 malignancy arising from excretory ducts

men>women, 6th-8th decade of life

#1 site - parotid gland (related to Stenger's duct)

Gross: circumscribed to infiltrative

Histo: Intraductal or infiltrating neoplasm with variety of growth patterns *comedonecrosis*
- crisriform
- solid/cystic
- papillary

- often high MF rate
- vascular/neural invasion common

DDx:
Mucoepidermoid adenoid cystic
metastatic carcinoma

A 67-year-old woman with a long history of cig...

9-F93

Case 9

A 67-year-old woman with a long history of cigarette smoking and alcohol abuse complained of progressive sore throat, difficulty swallowing, and hoarseness. Physical examination demonstrated an ulcerated mass involving the base of the tongue with extension into the pyriform sinus. A biopsy was performed, followed by radiation therapy.


Dx: Basaloid squamous cell carcinoma

Important sub-type of SCCA because of worse Px (prognosis)

micro features:
-nests of basaloid cells +/- pallisading
-central comedo-type necrosis
-very high MF rate
-focal squamous diff/ and/or / seen arising from surface epithelium

DDx:
salivary duct adenoCA
solid variant adenoid cystic CA

73yo woman with mucosal palate mass

MS98-1958

73yo woman with mucosal palate mass


Dx: Basaloid squamous cell carcinoma

49yo woman with thyroid mass

MS98-6116

49yo woman with thyroid mass


Dx: Papillary carcinoma

http://www.jichi.ac.jp/usr/path/exam/docs/041.html

乳頭癌
(Papillary carcinoma)
核の特徴は、すりガラス核・核内封入体・核溝が特徴的。核膜がヒダ状に屈曲するため、縦にみれば溝、横に切れれば陥入が偽封入体となる。

http://www.city.hino.tokyo.jp/hospital/byouin/touin_annai/shisetujoho/shinryoka_annai/geka-9gan.html

３）甲状腺癌(carcinoma)

甲状腺腫の約20%が癌である。甲状腺癌はどれも女に多くみられるが、男女比率は、乳頭癌、濾胞癌では１：８であるのに対し、未分化癌は１：２で男女の差が小さい。甲状腺癌は進行が遅く、しかも治療によって根治できるものが多い。

乳頭癌、濾胞癌、未分化癌、髄様癌などがあり、髄様癌は特殊で希な癌である。乳頭癌と濾胞癌は、発育が遅く細胞の分化度が高く、分化癌と呼ばれる。

①乳頭癌(papillary carcinoma)
甲状腺癌の90%を占め、腫瘤の進行が遅く、比較的たちの良い癌である。進行すると、呼吸苦や嗄声（声のかすれ）、嚥下困難（飲み込みにくい）、などの症状が現れる。乳頭癌の遠隔転移は稀であるが、甲状腺周囲リンパ節への転移は比較的早期からおこり、約90%に見られるが、頸部リンパ節郭清により、良好な予後を得る。

②濾胞癌(follicular carcinoma)
濾胞癌は甲状腺癌の約８％を占め、やはり予後の良い癌に含まれる。乳頭癌同様、腫瘤のみで他には異常がないことが多い。濾胞癌はリンパ節転移は少ないが、広範浸潤型のものは肺や骨など遠隔臓器転移を来す傾向が強い。しかし、進行が遅い癌であるため、早期治療により、根治可能な癌といえる。

③髄様癌(medullary carcinoma)
分化癌と同じく腫瘤のみの症状で気付くことが多い。髄様癌は甲状腺傍濾胞細胞（Ｃ細胞）由来で、カルシトニン分泌を示し、間質にアミロイド沈着を認めるものが多い。遺伝性家族発生（常染色体優性遺伝）を示すものは若年者で、多発性である。副腎褐色細胞腫などを合併し多発性内分泌腫瘍２型(MENtype2：Multiple Endocrine Neoplasma)の一症状を構成する。

④未分化癌(anaplastic carcinoma = undifferentiated carcinoma)
未分化癌は甲状腺癌の約２％を占め、非常に未熟な細胞の癌で、発育速度が速く、悪性度が非常に高いため、極めて予後が悪い。５０～６０歳の高齢者に多く、若年者には見られないのが特徴である。従って、高齢者の甲状腺腫を見た場合はこれを念頭に置いて検査をするのが大切である。

⑤悪性リンパ腫(malignant lymphoma)
非常に稀である。診断されれば治療は血液内科で行われる。

43 yo woman with 2 year history of L parotid mass

MS98-5964

43 yo woman with 2 year history of Left parotid mass

parotid : 耳下腺

Dx: Basal cell adenoma

http://www1.linkclub.or.jp/~yosihide/daeki

3, Basal cell adenoma
組織像…顕著な基底細胞層を持った単一の細胞より構成され、WHO ではsolid type,trabecular type、tubular type, membranous typeに分類されているが、solid typeは単一の比較的小さな細胞より構成され、ヤヤ大きな凝集巣を構成し、その外層は柵状を呈する。局部的に扁平上皮化生を起こしケラチンパールをみることがあり、周囲に渦状の上皮がみられる。trabecular typeとtubular typeは主として基底様細胞で構成され、細長い網状の帯あるいは管空構造の外壁を呈する。trabecular formではやや大きな半月状の内層のような腺状分化が見られることがある。membranous typeは皮膚のcylindromaに類似し、好酸性のヒアリン層が上皮島を取り巻き分断している。
発生頻度…１～２％、6-70歳台にピーク。耳下腺(70%)、上唇(20%)、♂：♀＝１：２？？？
症状…◎ encapsulated mass, well demarcation, pleomorphic adenomaに類似した症状、通常3cm以下、通常無痛・希に自発痛
治療…Surgical excision

おまけの画像