野村公民館・野村子どもひろば

野村地区住民のみなさんが楽しめる講座とイベントを開催
『地域の皆が元気をもらえる明るいニュ―ス募集』

公民館講座の健康チェックシート

2022年07月11日 | 野村公民館からのおしらせ

野村こどもひろばの新型コロナウイルス感染症対策

・参加者全員に『健康チェックシート』を当日提出していただきます。
・イベントの2週間以内の家族以外との会食、すべての国・地域から日本に入国後7日間以上経過していること、直近3日間に発熱、咳・咽頭痛など風邪の症状がないこと、解熱剤を服用していないことの確認をお願いします。
・松本圏域で感染警戒レベルが6以上の場合には対面での開催をいたしません。
・警戒レベルが5以下の場合であっても状況により対面開催を中止し、オンライン開催または開催日の変更をすることがあります。ホームページで最新の情報をご確認ください。
・参加者は不織布マスクを着用し、手指消毒も徹底してください。

・『⻑野県新型コロナウイルス感染症対応⽅針』を必ず確認の上、参加者全員が感染対策を実施してください。

・ソーシャルディスタンスを確保することにご協力をお願いします。

・長野県内で「新型コロナウイルス緊急事態宣言」が発出された場合、参加者の安全を考慮し緊急事態宣言が解除されるまで開講を見合わせます。

↓健康チェックシートの見本

内容 健康チェックシート

氏 名

 

 

当日の体温

 

 

 

当⽇に必ずご提出ください。

新型コロナウイルス感染拡大防止のため、ご参加の皆様には本チェックシートにて健康チェックをお願いします。御記⼊いただいた個⼈情報は、新型コロナウイルス感染症拡⼤防⽌のためにのみ利⽤させていただきます。その他の⽬的のために利⽤することはありません。

 

 

 

以下の項⽬を確認の上、全て当てはまる場合は✔をつけてください。

 

 

※✔がない場合は⼊場できません。

個⼈情報の取扱いに同意します

 

・37.5度以上の発熱(または平熱より1度以上⾼い)がない

・だるさ(倦怠感)や息苦しさ(いつもと違う苦しさ)がない

・頭痛・のどの痛み・咳・たん・⿐⽔・⿐づまりがない

・吐き気・嘔吐・下痢がない

・味覚・嗅覚の異常がない

来場前2週間以内において、感染拡⼤地域への往来がない

・同居の家族や身近な知人に感染が疑われる方はいない

・新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がない

・政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域への渡航または当該在住者との濃厚接触はない

 

 

会場内ではマスクを着⽤する

会場内では三密を避けて⾏動する

感染拡⼤防⽌のために必要な場合、⽒名及び連絡先を保健所等の公的機関へ提供することに同意する

本イベントに参加後2週間以内に感染が確認された場合は、主催者までご連絡ください。