梅毒性角膜実質炎や、結核性角膜実質炎では、異物感やまぶしさが強く

角膜の深層に起こる代表的な病気には、梅毒から起こる梅毒性角膜実質炎と、結核による結核性角膜実質炎とがあります。梅毒性角膜実質炎や、結核性角膜実質炎では、異物感やまぶしさが強く、多量に涙が出る病気ですが、結核性角膜実質炎の方が症状としては軽いものです。しかしこれらのいずれの病気も、炎症が高度になると虹彩炎や虹彩毛様体炎などを併発してきますが、その場合は、その後の経過はあまり良くないようです。角膜炎には全般に共通する症状がありますが、炎症の生じた場所によって異なる症状や経過を示すことがあります。まず目がごろごろしてきて、まぶしくなり、涙が出てきます。またときどき強い目の痛みが加わり、目をあけていられなくなったり、ものがかすんで見えにくくなったりします。

多角的には球結膜が赤くなり、角膜に白い濁りが出てきますが、軽いうちは肉眼では見えません。炎症が進むと症状はさらに強くなり、角膜の濁りも濃くなって範囲も広がってきます。表在性点状角膜炎の場合は、ときどきしみるような感じがしたり、まぶしかったりしますが、症状は軽く、視力障害があっても非常に軽いものです。濁りもしだいに薄くなってきますが、きれいになるには数カ月かかります。表在性ぴまん性角膜炎も、まぶしさ、異物感、かすみなどがあらわれますが、症状が軽い病気です。糸状角膜炎は異物感が強く、涙の多い、症状の強い病気です。樹枝状角膜炎も症状が強く、目の痛みも加わって、角膜の知覚が落ちます。また再発のしやすい病気です。梅毒性角膜実質炎の場合は、角膜のまわりに充血が起こり、角膜実質には濁りが生じて、角膜の後面に沈着物がつきます。この角膜実質の濁りはしだいに広がって、角膜の全面、全層におよびます。

炎症がさらに進むと角膜に血管が侵入してきます。濁りは数ヵ月後にはしだいに吸収されてきますが、多くの場合、多少の濁りが残ります。また一般に数ヵ月後には片方の目も発病してきます。　結核性角膜実質炎の場合も、角膜のまわりに充血があり、角膜実質が斑点状に濁っていますが、一眼性の場合が多いものです。また、症状が一進一退を繰り返して、非常に長引き、多くの場合、角膜に濁りが残ります。これらのいずれの場合も、炎症がひどいときには虹彩炎や虹彩毛様体炎を併発します。
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貧血の症状は酸素供給の役割を担っている血液中の赤血球やヘモグロビンが減少する

貧血の中で最も多い鉄欠乏性貧血は①に当てはまります。赤血球は骨髄で造血幹細胞から造られるのですが、赤血球の原料となる鉄分のほかタンパク質やビタミンＢ12、葉酸などが不足しても赤血球を造る事ができず、赤血球が不足し貧血となります。また造血幹細胞に障害があり赤血球の産生ができない再生不良性貧血もこれに当たります。赤血球が破壊されているケースは溶血と呼ばれるもので、やけどや蛇の毒、溶血性貧血などの自己免疫性疾患によって起こります。

また、マラソンなどの運動による足裏への反復衝撃によって、血管内の赤血球が破壊され貧血になる事もあります。継続的な出血は、一時的な大出血というより、慢性的な病気のためにじわじわと絶えず出血が続く事で、気がつかないうちに貧血が進行している場合があります。これには過多月経や子宮筋腫、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がんや大腸がんなど消化器の病気などがあげられます。

特に生理のない成人男性と閉経後の女性に起こる鉄欠乏性貧血では何らかの病気による出血があると考えて、検査を受けた方がよいと考えられます。貧血の症状は酸素供給の役割を担っている血液中の赤血球やヘモグロビンが減少し、そのために体内の細胞が酸素欠乏状態になることで起こります。ではなぜ赤血球やヘモグロビンが減少するのでしょうか。この原因は大きく以下の３つに分けることができます。
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心房細動で無症状の脳梗塞を起こしている例の少なくないことが注目されています

心房細動には、一過性に出て自然に治ってしまうものと、持続的なものがあります。心房細動には、心臓そのものに欠陥や病気がなく、原因不明のものもあります。しかし、多くは原因となる心臓病のある人に起こってきます。心臓弁膜症、特に僧帽弁狭窄症のほか、心臓のはたらきが低下するさまざまな心臓病も、その原因となります。また、甲状腺機能亢進症の際も心房細動を起こすことがあります。心房細動で頻脈がつづくときは、心臓の血液拍出量が減少しており、過労、感染症などをきっかけに、心不全に陥りやすいので、注意を要します。

また、心房が正常な収縮をしないために、心房内の血液が固まり、血栓［けつせん］をつくりやすくなります。この血栓がはがれて血流に乗り脳動脈をふさぐと、脳梗塞［のうこうそく］を起こして致命的となる場合があります。最近、心房細動で無症状の脳梗塞を起こしている例の少なくないことが注目されています。心房細動は、期外収縮に次いで多くみられます。心房の各部分が電気的に統一を失って、まったく無秩序に細かく動いている状態の不整脈です。この際の脈拍は大小不同で、まったく不規則であり、これを絶対性不整脈といいます。

自覚症状として、一過性の心房細動では、発作が起こったときには動悸や胸苦しさを感じますが、一般には脈が不規則なこと以外に自覚症状を感じない場合が多いものです。持続性のものは心電図で確認できます。しかし、発作性の心房細動では、長時間記録心電図検査をして、発作を起こしたときの心電図が記録されて初めて診断される場合があります。心房粗動は、そのほとんどが器質的な心臓病が原因で起こるため、まず原因に対する治療が必要となります。心房粗動で、その興奮が頻回に心室に伝わると、心室性頻拍症と同じことになり、心室細動に移行する恐れがあるので、心房粗動はすみやかに治療する必要があります。
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男性が膀胱炎を繰り返す原因として最も多いのは、前立腺の細菌感染の長期化や慢性化です

切迫した尿意が頻繁にみられたり、排尿時に焼けつくような痛みがあるのが膀胱炎の典型的な症状です。急に強い尿意に襲われて尿が漏れてしまうことがあり、特に高齢者でよくあります。まれに発熱を伴います。恥骨上部の痛みや、腰の痛みがよくみられます。夜間の頻繁な排尿も膀胱炎の症状です。濁った尿が出ることが多く、約30％で肉眼で見える血液が尿に混じります。治療しなくても症状がなくなることがあります。避妊用のペッサリーを使用すると、膀胱炎を起こすリスクが高くなります。ペッサリーに使われている殺精子薬によって腟内に通常みられる細菌が抑制され、膀胱炎を起こす細菌の割合が増えるためと考えられます。まれに、膀胱と腟の間に異常な通路があると、これが原因で膀胱炎が繰り返し起こることがあります。男性では、膀胱炎は女性ほど一般的ではありません。男性の場合はまず尿道が感染し、その感染が前立腺から膀胱に広がって膀胱炎が起こります。

男性が膀胱炎を繰り返す原因として最も多いのは、前立腺の細菌感染の長期化や慢性化です。抗生物質を使うと、膀胱内にたまった尿中の細菌はすぐに除去できますが、抗生物質の大半は前立腺の内部にまでは十分に届かず、その部分の感染はなかなか完全には治りません。その結果、薬物療法を中止すると前立腺内部に残っていた細菌によって、膀胱が再び感染を起こしがちです。カテーテルや外科手術で使う器具によって膀胱に細菌がもちこまれ、膀胱炎が起こることもあります。腎臓結石や前立腺肥大が原因で狭窄部位ができて尿流が妨げられると、細菌を含む尿がその部分に滞留しているうちに細菌の数が増え、閉塞部位より上部で感染症を起こしやすくなります。男女ともに、膀胱と腸管の間に膀胱小腸瘻という異常な通路ができると、空気が膀胱に入ったり、ガスを発生する細菌が膀胱に入って増殖したりします。

この場合には、気泡が尿に混じる気尿症が生じます。子宮下垂や膀胱下垂のような構造上の異常があると、排尿時に膀胱を空にする力が低下し、膀胱炎を起こしやすくなります。膀胱炎は女性に多くみられ、特に妊娠可能な年齢でよく起こります。膀胱炎を繰り返し起こす女性もいます。女性に膀胱炎が起こりやすい理由としては、女性の尿道が短いことや、細菌のいる腟や肛門と尿道との距離が近いことなどが挙げられます。性交が膀胱炎の原因になることもあり、これは性交時の動きによって尿道が傷つくと、細菌が尿道を登って膀胱に侵入しやすくなるためです。妊娠した状態では膀胱を空にしにくくなるため、妊婦は特に膀胱炎を起こしやすく注意が必要です。
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心房粗動では、心房の調律は規則的です

心房細動と心房粗動は、間欠的に起こる場合も、持続的に起こる場合もあります。心房細動と心房粗動では、心房の収縮があまりにも速いために、心房壁がふるえ、その結果、血液を効率よく心室へ送り出せなくなっています。心房細動では、心房の調律が不規則になるため、心室の調律も不規則になります。心房粗動では、心房の調律は規則的ですが、心室の調律は規則的な場合も、不規則な場合もあります。心房細動でも、心房粗動でも、房室結節は速い速度で電気刺激を伝導できないため、心房からは一部の電気刺激だけしか心室に伝わらず、心室の拍動は心房よりも遅くなります。もともと心室の拍動が心房より遅いとはいえ、それよりもさらに遅くなるので、心室は血液を完全に満たすことができず、それゆえに心臓は効率良く血液を送り出すことができず、血圧が低下して、心不全が起こります。

心房細動や心房粗動では、心拍間に心房が完全に空になることはありません。時間がたつにしたがって、心房内に残った血液がよどみ、血液のかたまりが形成されることがあります。このような血液のかたまりは、心房細動が改善し、正常洞調律に戻った直後に、自然であれ、治療の結果であれ、砕かれることがあります。このような破片は左心室を通り、血流に乗って移動し、細動脈に詰まる可能性があります。塞栓が脳の動脈に詰まると脳卒中が起こります。まれに、脳卒中が心房細動や心房粗動の最初の徴候になることがあります。心房細動や心房粗動は、心疾患の徴候が何もなくても起こります。しかし、これらは、リウマチ熱、高血圧、冠動脈疾患、アルコール依存、甲状腺機能亢進症、先天性心疾患などがみられる場合は頻繁に起こります。心臓弁に障害を引き起こすリウマチ熱や高血圧では、心房が拡張するために心房細動や心房粗動の起こる可能性が高くなります。

心房細動と心房粗動の症状は、心室がどのくらい速く拍動するかによって主に決まります。心室の拍動数が増えても、1分間あたり約120回未満であれば症状は現れません。それ以上に心室の拍動数が速くなると、不快な動悸や胸部不快感を感じるようになります。心房細動と心房粗動の治療は、心室の収縮速度を制御して、正常洞調律を回復させ、不整脈を引き起こす病気を治すために行います。血栓や塞栓の形成を防ぐ抗凝固薬も投与します。心房細動や心房粗動に対する治療の第1段階は、心臓がより効率よく血液を送り出せるように心室の拍動を遅くさせることです。たいていの場合、最初に投与する薬は、心室への電気刺激の伝導を遅くさせる作用があるジゴキシンです。しかし、ジゴキシンでは十分な効果が得られないことが多く、別の薬が必要となります。そのような場合には、プロプラノロールやアテノロールなどのベータ遮断薬、あるいはベラパミルやジルチアゼムなどのカルシウム拮抗薬を使用します。
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