おうちでのすごしかた（前編）

今日は、ぷうの おうちでの過ごし方をご紹介します（２００９．１０．１現在）

　お部屋は、こんなかんじ
　　　　
　　　　
和室のふすまを取り払って、リビングと和室を一体化し、どこからでもぷうの姿が見えるように、すぐにぷうのもとに行けるようにしています


　必要不可欠、酸素の機械
　　　　　　
　　　　　　影の主役っ
　　　　　　ハイサンソ使用。
なくてはならない酸素コレがないと、話になりませんっ


　携帯用ボンベ＆ボンベキャリーケース
　　　　　　
ビール瓶ケースみたいに収納されているボンベたち。非常時や外出時はもちろん、毎日の吸入時にも使います。とにかく、ないと不安・あると安心の未使用ボンベ。使用済みのものは、酸素会社の担当さんが交換に来て下さいます　　　　　　


　ぷうの相棒、人工呼吸器
　　　　　　
　　　　　　これまた、影の主役っ

　　　　　
　　　　　点滴ポンプ＆基液　　　　　　　　　　酸素ボンベ＆緊急物品袋

　　　　　　全体像
呼吸器支柱台には加湿器の他、点滴ポンプ＆基液、下部に携帯用酸素ボンベ２本＆緊急物品袋（アンビュー・気切カニューレ等）を設置

　　　　　　
　　　　　　ぷうと呼吸器をつないでくれる、呼吸器回路

　　　　　　
　　　　　　とっても頼もしい、呼吸器バッテリー


　ぷうの声代わり、サチュレーションモニター
　　　　　　
　　　　　　血中酸素濃度と心拍数は、常にチェック
　　　　　　問題数値になると、アラームがなるようにしています。　


　ベッド横の処置ワゴンは、こんな感じ
　　　　
　　　　　　
吸引グッズ・ＩＶＨグッズ・手袋・テープ・ガーゼ・消毒グッズ・吸入グッズ・オムツ交換グッズ・注射用水・聴診器・ハサミ・シリンジ・ｅｔｃ　ｅｔｃ　ｅｔｃ……とにかく、なくてはならない大切なものが、使いやすいように収納されています

　　　　　　
　　　　　　ワゴン引き出しの中。
　　　　　　ティッシュ・綿棒・爪切り・クリーム・チューブｅｔｃｅｔｃ…

　　　　　　
　　　　　　ワゴン上の壁。
　　　　　　ぷうのお絵かき作品等を飾っています




　ぷう　１日のスケジュール
朝 起床…吸引、オムツ替え、顔拭き、歯磨き
　　８時…薬
　１０時…薬、吸入
　入浴後…気切ガーゼの交換
　１４時…薬、歯磨き、点滴交換
　１８時…薬、吸入
　２０時…薬、歯磨き

吸引・オムツ替え・アイスノンやシーツ等の交換 適宜。

パパ、ママが寝る前に もう一度確認
・呼吸器の加湿器にお水は入っていますか？
・呼吸器回路にお水がたまっていませんか？
・回路や点滴がぷうに絡まっていませんか？
・コンセントは挿して充電していますか？
・酸素はつながっており、作動していますか？


　ぷう　１週間のスケジュール
［毎日］
・薬の注入
・吸入
・気切ガーゼ交換
・歯みがき
・おしり洗い
・点滴の交換
・在宅酸素の残量チェック
［月］
・呼吸器回路・気切カニューレ交換（１回／２週）
［火］
・ＩＶＨルート交換（１回／週）
・ＩＶＨ消毒（１回／週）
［木］
・ジアミ水交換（１回／週）
・ＮＧチューブ入換（１回／２週）

※ＩＶＨインジェクションプラグ交換（１回／月）


　ＩＶＨ

　　　　　　
　　　　　　ＩＶＨグッズ
　　　　　　消毒液・消毒綿棒・保護テープ・ルート・へパリン

　　　　　　
　　　　　　ＩＶＨカバー＆ＩＶＨガード
　　　　　　ママの愛がこもった作品

　　　　　　
　　　　　　ＩＶＨカバーは、こんなかんじ

　　　　　　
ＩＶＨカバーを ＩＶＨガードで覆い固定。ぷうが服の上から引っ張れないように、また、ルートが引っ張られるトラブルがあっても ここで止まるようにしています


　
　人工呼吸器の設定
・モード:ＳＩＭＶ
・呼吸回数:２０
・ＰＩＰ:１７
・プレッシャーサポート:７
・ＰＥＥＰ:８
・トリガー（感度）:１.０
・吸気時間:０.４
・Ｉ：Ｅ比:１：６.５
・酸素３～５Ｌ／min…ＳｐＯ２が９５％以上保てるように 呼吸状態をみて調整！


　呼吸状態の観察
１日数回、定期的に呼吸状態をチェックします。
呼吸音（痰はたまっていないか、狭窄音はきこえないか、肺のすみずみまでしっかり空気が入っているか、等）や 胸がしっかり挙上しているか、努力呼吸の有無、ＳｐＯ２、１回換気量（TV）、心拍数など、変化がないかを確認します。
必要に応じて、吸引や吸入をしたり、呼吸器トラブルがないかをチェックします。


　気管内吸引後のカテーテル保存方法
１.吸引後、カテーテルの外側をアルコール消毒綿で拭き取る。
２.滅菌カップの蒸留水を吸い取る。
３.吸引チューブからカテーテルをはずし、取り付け部分もアルコール消毒綿で拭く。
４.蓋つきの保存容器で保存・乾燥させる。

※吸引カテーテルは１日５本。翌日破棄する。
※滅菌カップや保存容器は１日１回、ミルトン消毒後、乾燥させる（１回／日）
※口鼻腔用に１本使用。気管内吸引チューブとは別に水を吸い取り保存。


　保存容器消毒のミルトン
　　　　　　
　　　　　　ミルトン保存容器＆乾燥ケース

　　　　　　
　　　　　　消毒中

ミルトン…ぷうが赤ちゃんの時にも使っていたものです。
（母乳を搾って入れた哺乳瓶や搾乳器の消毒にも、ＭＡ１ミルク（アレルギー用ミルク←ぷうは乳糖不耐症なので）を調乳していた時にも…常に消毒。普通に健康な子なら、この手間も面倒もなく、どんなに楽なことかと…当時のママは思っていましたが…ここへ来てまたまた、ミルトンと毎日付き合わないといけないとは…いやいやでも、ミルトンのおかげで、こんなに手軽に消毒ができるわけなのですミルトンに感謝）
カップや保存容器にはタッパーや、これまた ぷうが赤ちゃんの時に使っていた哺乳瓶を使用しています



　吸引

　　　　　　
　　　　　　吸引機（家用）

　　　　　　
　　　　　　吸引機（外出・非常時用）…充電機能つき

　　　　　　
　　　　　　吸引グッズ（吸引カテーテル・手袋・アルコール綿）


　気切ガーゼ交換

　　　　　　
　　　　　　気切グッズ
気切カニューレ・キシロカインゼリー・ネックバンド・消毒液・消毒綿棒・割りガーゼ

　　　　　　
　　　　　　気切チューブもぎ取り防止バンド
　　　　　　ママの愛がこもった作品

　　　　　　
　　　　　　気切部は、こんなかんじ



　吸入
気管内の痰を出しやすくするため、吸入を行います。
人工呼吸器を外して、酸素を投与しながら行います。
〈吸入液の作り方：１日分〉
ビソルボン０.４ｍｌ＋生理食塩水２.６ｍｌ
１回１.５ｍｌ、１日２回吸入。

　吸入器
　　　　　　
ぷうには「もくもくさん」と言って吸入しています
吸入すると楽らしく、自分から器械を指差して「やって」と言うときもしばしば。


　薬の種類と注入方法☆（2009.10.1現在）
〈定期薬〉
１.プレドニゾロン：副腎皮質ステロイド
２.セルベックス：胃粘膜をまもる薬
３.ムコサール：痰を出しやすくする薬
４.ムコダイン：痰を出しやすくする薬
５.エルカルチン：カルニチン欠乏改善薬
　注）すり鉢などで粉砕するか、１錠に対し１０ｍｌ以上のお白湯に数分浸し、溶かします。
６.ウルソ顆粒:肝臓の機能を改善する薬
７.ガスター：胃酸の分泌を抑える薬
８.フェノバール:睡眠薬
９.リボトリール:抗てんかん薬
１０.ラシックス:利尿剤
１１.アルダクトン:利尿剤
１２.ロペミン:活発な腸の動きを抑制する薬
１３.テオドール:気管支を拡張する薬
１４.ネオーラル:免疫抑制剤
　注）常温保管
１５.リスパダール:抗てんかん薬
１６.クエストラン:コレステロールの吸収を抑制し、胆汁酸の排泄を促進する薬
　注）他の薬と一緒に注入しない。
１７.ヒルナミン:睡眠薬
　注）遮光が必要。暗所で保管。
１８.トリクロリール:睡眠薬
　注）冷所保管
１９.バクタ:細菌の感染を抑える薬
　注）月・水・金曜日 朝・夕

［薬の時間］
　８時…１～１４
１０時…１６
１４時…１～６
１８時…１６
２０時…１～１５、１７、１８
〈頓用薬〉
・入眠できない時…トリクロ追加
・喘鳴が強い時…メプチン注入:４時間あけたら１日２回まで注入OK
・カロナール:発熱時

〈ＮＧチューブ〉
８Fr１２０cmのＮＧチューブを３６cm固定。基本的には、チューブが詰まったり汚れなければ入れ替え不要ですが、２週間くらいを目安に適宜入れ替えます。
現在、チューブは解放していません。えずき・嘔吐がある場合、シリンジで引いて、内容物や量を確認。その後、クランプを解除し、袋等につないで解放します。


　　　　　　
　　　　　　左…シリンジ（３０ｍｌと１０ｍｌ）
　　　　　　右…ＮＧチューブ（８Ｆｒ１２０ｃｍ）とキシロカインゼリー・テープ

　　　　　　
　　　　　　薬の山
　　　　　　一日分、さらに時間ごとに小分けして、すぐ使えるように。
　　　　　　使用前には、種類を再確認

　　　　　　
　　　　　　これは、夜のお薬。
我が家では、この容器に薬を用意して、ぷうのところにもっていきます
「ぷう定食」と名づけています
　　　　　　
　　　　　　
　　　　　　容器やシリンジ、使用後はきれいに洗って乾燥。
　　　　　　清潔に保管


　点滴
・ピーエヌツイン２号
・ビタジェクト 各１/２本
・エレメンミック １/２本
・蒸留水 ２００ml
・セレン ２cc（隔日）

以上を４５ml/Hで投与。

　　　　　　
　　　　　　

※使用した針は、針入れに入れておき、訪問看護師さんに持って帰って頂いて破棄して頂く。
※使用したシリンジは、箱や袋に入れておき、訪問薬局さんに持って帰って頂いて破棄して頂く。

・点滴のルートは、ニプロＣＰチャンバーセットをつなぎます。
・点滴ルートは１週間に１回交換します。
・ＩＶＨの消毒は１週間に１回です。
・インジェクションプラグの交換は月に１回です。
・ＩＶＨのロック時は、ヘパリン生食でロックします。
※緊急時以外でロックする時は、高カロリー輸液を投与している為、流量を半量（２０ml/Ｈ）にし、３０分後ロックします。急激に高カロリー輸液の投与を止めてしまうと、低血糖症状をまねく可能性があります


　　　～おうちでのすごしかた（後編）に続く～