「神の手」福島氏、患者の死のなぜ
「神の手」福島氏、患者の死のなぜ
2011年11月9日 星良孝
不覚や事故の中からこそ学べる教訓はある。苦い経験から現代医療の課題を探りたい。
「失敗の研究」連載第1弾は「神の手」と呼ばれる米デューク大学の福島孝徳氏。
腫瘍摘出と患者の死がかかわる訴訟に直面する中、m3.com独占で初めて問題の手術を語った。
近年、日本でも医療訴訟が増え、正確な医学的知見に基づかない主張を内容とする提訴も目立っていると感じています。在米20年、訴訟天国の米国で訴えられたことのない私が今、日本で訴訟を起こされております。これにつき正確な報道がされていません。 新聞や雑誌などメディアが伝えた内容には大きな誤解と誤報道が含まれています。事実をここでお話しいたします。全国の医師に注意を促したいという思いがあります。 「神の手」と呼ばれる脳神経外科医の福島孝徳氏の名が全国紙で報じられたのは今年4月。「神の手が医療ミスで1億1000万円の損害賠償を求めて訴えられた」と伝えるものだった。 メディア上で何度も取り上げられた福島氏が「医療ミスを起こした」との報道内容もさることながら、訴訟にまで至り、その上に損害賠償請求も高額だったことも相まって、驚きを持って受け止められた。 福島氏は初めて沈黙を破り、「真実は、高度悪性腫瘍で死亡したもの。手術とは無関係」「死亡に至る医療ミスを起こしたわけではなく、患者の主張を中心とした既存の記事内容は一方的」など語る。 医療従事者ならば、誰しもが自らの立場に置き換えて第一報を受け止めたに違いない。報道からは事の本質は見えにくい。何が問題だったのか。福島氏に直接、患者の死を巡って何が起きていたのかを聞いた。詳細を連載で伝えていく。 まずは患者との接点から──。 きっかけは2006年8月ころでした。関西に住む30代の女性が手紙で手術を依頼してきました。病名は脳深部組織、右の視床に生じた神経膠腫でした。 手術を引き受けることをいったんは断りました。理由は幾つかありました。 そもそも私は腫瘍ならば、悪性腫瘍を基本的には引き受けていません。多くのケースで予後改善が見込めないからです。 良性腫瘍の摘出を専門としています。頭蓋咽頭腫や聴神経腫瘍など、腫瘍が正常な脳神経組織を圧迫しているような症例が対象です。抑制された機能は、腫瘍を取り去れば元通りになります。1回の手術で関連症状の改善が見込めます。 この患者は神経膠腫。神経細胞のいわば鞘となって支持するグリア細胞が腫瘍化したのが神経膠腫です。神経膠腫はグレード1から4までの4段階に分類でき、グレード1、2であれば、5年生存率は90％近くなのに対して、グレード4の悪性となれば余命は1年足らずです。 さらなる問題は神経膠腫が視床で発生した点でした。視床は卵が左右に並んだ形でくっついており、幅20mm程度の脳深部組織です。体性感覚、視覚、聴覚、痛覚などの感覚情報を大脳皮質に送る中継の役割を果たしています。視床は生命活動への影響が大きく、摘出できません。 だから私はいったんは手術を断りました。 グレード1と聞いて受諾ですが、日ごとに感覚麻痺が強くなり、患者さんは、手術をしてほしいと再三にわたり私の手術を強く希望してきました。担当の脳外科医も手術を引き受けてほしいと伝えてきました。 私は手術を引き受けることにしました。腫瘍はグレード1であると聞きました。MRI画像上、腫瘍のサイズは3cmと大きくなっていたものの、生検組織から「毛様細胞性グレード1」と診断されていました。私としては、視床そのものは切除できなくとも、視床から突出した腫瘍細胞を部分切除できると考えました。他の組織への拡大を阻止できる可能性があるからです。 福島氏は脳外科の手術の準備段階から携わるわけではない。手術の中心となる腫瘍の切除に集中できるよう、チームの中堅医師が、術前準備、皮膚切開、開頭のほか、閉頭、縫合などを担う。 主治医の開頭が済んで福島氏が手術台に向かう時には、患者はドレープ（手術用の布）で覆われている。布の一部に空いた窓から、開頭の術野が露出するが、福島氏から、布の下の患者の姿は見えない。 この手術では想定外があった──。 2006年10月、私は入院先の大阪の病院から依頼される形で、手術執刀チームの一人として治療に参加しました。 手術で進入すべきは、右の側脳室正中後部でした。側脳室の空洞の後面に視床があり、取るべき腫瘍は脳の深部に存在しています。一般に、側脳室内腫瘍はまれで、通常、脳外科医が経験するのはなかなかないでしょう。ですが、私は100例以上を経験していました。 側脳室正中後部への手術で、20年来、私は手術の際の患者体位を決めています。側脳室正中後部の手術では、右側に病巣がある場合には、患者には右を下にして側臥位で横になってもらいます。そうして患者の頭の後の方から正中右側を開頭して、右の視床へ向かって斜め下に進入していく。 逆に左側に病巣がある場合は、左を下にして側臥位で横になってもらいます。ポジショニングは大切です。 2006年の手術の際、私は手術台に向かって驚きました。事前の指示と異なっていたからです。 チーム医療連携の不備患者は私が手術の時の体位として決めている側臥位でありませんでした。患者はやや状態を起こした背臥位の半座位となっていたのです。頭の前の方を開頭してあったのです。 このようなポジショニングは日本の従来のやり方、ヨーロッパから伝来した方法でした。私は、ロサンゼルスの小児脳外科のマッコム医師の方法にヒントを得て、過去20年来、側臥位とするポジショニングを編み出しました。私の教科書にも載せて、これを普及させてきました。 しかしながら、今でも私の方法が伝達されていなかった。残念に思っています。
福島氏がこのケースの手術で決めている側臥位ではなく、体位は半座位だった。さらに、わずかなずれも問題となった。 実は患者のポジショニングと関係して、頭部の回旋も重要でした。患者の頭の回旋がわずかですが、逆になっていたのです。 つまり、開頭を担当した医師は、右に視床があるからと右に回旋させていました。背臥位である以上、右を狙うには回旋を左にしなければならなかったのです。半座位で患者の右側に存在する腫瘍を取る場合には、患者の頭部を左に10度ほど回旋させます。開頭を担当した医師は、右に腫瘍があるからと、右に回旋させてしまいました。 私の執刀前には大変分かりにくい状況でした。 脳神経外科の手術において、左右の特定は、正中部の場合では困難と言えます。わずか10度の頭部の回旋で間違いが起こり得るからです。前頭部では10度、より後頭部に近い場所では15度で左右が異なってきます。まさしく今回の手術対象だった視床は正中部に位置しており、軸の回旋の少しのずれで左右が合わなくなってしまう。一般の外科で右手と左手を間違えた、呼吸器外科で右の肺と左の肺を間違えたといった取り違え事件とは全く異なります。今回も約10度の錯角が生じていました。 体位の違いがあったからといっても、対応できないわけではありません。手術の続行も可能です。 「ポジショニングを直せ」「これでは無理だから手術をやめよう」とは求めませんでした。開頭された状態で、固定されていたため、容易にポジショニングの変更はできません。ポジショニングをその場で変えると感染といったリスクが発生します。手術を中止して後日行う選択肢もあり得ますが、患者の負担を考えるとそのまま実行しないわけにはいきませんでした。 背景にあった問題として、チーム医療の重要性を強調したいと思います。段取りについて十分な打ち合わせが必要なのです。 仕方なく私は手術に入りました。 体位と頭部の回旋の食い違いは神経膠腫の切除取り違えにつながった。ではなぜ手術開始し、腫瘍摘出の段階に至っても福島氏は右視床と左視床の違いに気がつけなかったか。福島氏は手術開始後の問題をさらに説明する。（次回へ） |
Office K メディカル事業部です。
歯科医院用・病院用
頑丈で、機能を兼ね備えたドクターチェアー アシスタントチェアー 診療用イスです。
１１月セールです。普段よりお安くしています。
１３６５０円でのセールです。
５年前から販売していますので実績があります。
５年間使用している歯科医院さんからの提供写真です。
一番高くした状態と一番低くした状態です。
５年前の商品と比べて今の商品は塗装などが良くなっています。
幅 ５８ ｃｍ
奥行き ６５ ｃｍ
高さ ７４ 〜 ９３ ｃｍ
座面高 ４７．５ 〜 ６６．５ ｃｍ
特徴
�。鞠�間使用している歯科医院さんは今もきれいに使われています。
�∋�科で購入すると高いがこちらは品物の割に安い。
�Ｋ萋�上げたり下げたりしているのに耐久性がある
最高５年使用してもらっていますがまだ全く悪くなってないそうです。
�せ�間が経ってもキャスター部分が壊れていない（歯科医院で５年使用経験）
�イ�しゃれな選べる３色（白、茶、赤）
�Ε�ャスターの動きが良い
��背当てを回転できるので、診療の邪魔にならず良い。
��背当てが分厚いので手を乗せる時でも背当てでも快適に使える
��足乗せがあるのでそれも勝手が良い（Ｄｒ．コメント）
��素材が塩化ビニルで拭きとりやすく、しみになりにくい
��座面の高さが一番高いとき６６．５ｃｍある。座面の高さ調節が可能です。
（座面高 ４７．５ 〜 ６６．５ ｃｍ）
（６０ｃｍ以下の商品は多いがドクターチェアー、アシスタントチェアー
としては６５ｃｍ以上にもなることが目安）
��３６０度回転
素材は
塩化ビニルビニール素材。耐久性があり、加工性が高く、発色がよい。また、撥水性が高く
汚れを拭き取りやすい。機能性（通気性や汚れ防止、抗菌など）をもたせた高付加価値商品でもある。
組み立てをする必要があります。
送料キャンペーン中につき格安送料でお届けします。
送料は本州、九州、四国、１０５０円
北海道、沖縄、離島は送料お見積もりします。
Office K
〒880-0952
宮崎市大塚台東１−４２−５１
0985-47-1253
Fax 0985-47-1253
代表 木佐木涼子
officek2010@mail.goo.ne.jp
カートは こちらです
アンチエイジングきれい事業部
こちらです
クリックすると中がみれます。
代表ごあいさつは こちらです
所在地
Office K
〒880-0952
宮崎市大塚台東１−４２−５１0985-47-1253
Fax 0985-47-1253
代表 木佐木涼子 officek2010@mail.goo.ne.jp
カートは こちらです
歯科材料店提携ディーラー（都道府県は本社所在地）
北海道
（株）石田歯科商会
（株）内田歯科材料店
札幌歯科器材（株）
北海道歯科産業（株）
（株）三上歯科商店
東北
（株）シマヤ
（株）松本歯科商会
（株）土屋歯科商会
関東
（株）イシハラ
（株）岩瀬歯科商会
ケーオーデンタル（株）
佐藤歯材（株）
（株）田中歯科器械店
（株）ミムラ
（株）ヨシダタロウ
中部
（株）イシダリンク
（株）シラネ
（株）中央歯科産業
関西
（株）青木歯科商会
（株）有本歯科商店
伊藤歯科器材（株）
（有）大河歯科材料店
（株）トミヤ
（有）新田歯科器材
（株）東歯科商店（本社広島県）
（有）ミヤワキ
九州
（株）沖縄歯科器材
（株）オリエンタル歯科器材
（有）筑後デンタル
（株）トーデント九州
フォルディ（株）
福岡デンタル販売（株）
（株）松井商会
（株）ＵＫデンタル
（有）吉見歯科器械店
アメックスカードが利用できるインプラントメーカー
（株）アドバンス
（株）アルタデント
石福金属興業（株）
インプラント・イノベイションズ・ジャパン
ケンテック
ノーベル・バイオケア・ジャパン
（株）白鵬
（株）プラトン・ジャパン
（株）ブレーンベース
マテリアライズデンタルジャパン
歯科技工所取り扱い店
（株）ＡＳＯインターナショナル
（有）エイフス
（株）杏友会
デンテックインターナショナル（株）
レセコン・他取り扱い店リスト
（株）アキラックス
（株）ウィルアンドデンターフェイス
（株）オプテック
（株）オピックス
サンシステム（株）
（株）デンタルネットワーク＆アプリケーションズ
東和ハイシステム（株）
（株）ノーザ
メディア（株）
医師、歯科医師、薬剤師、獣医医師の先生向けの
アメリカン・エキスプレス・ビジネスゴールドカード
Office K
〒880-0952
宮崎市大塚台東１−４２−５１0985-47-1253
Fax 0985-47-1253
代表 木佐木涼子 officek2010@mail.goo.ne.jp
カートは こちらです
アクセス
トータル