精神症状 その２

６　せん妄
・急性の発症と、日内変動・日間変動が特徴の、意識・注意の障害。

・一般病院入院中の患者が「急に変になった」場合、せん妄と考えられる。
・身体不快や不安、感覚刺激の過剰・過小、環境変化などの誘発因子、
　原疾患や治療薬剤などの直接因子により、発現する。
・脳の脆弱性の表れ。
・超高齢や認知症などの背景因子があれば、
　誘発因子、直接因子がなくても出現しうる。

・ほとんどが一過性。
・中には遷延し、その後認知障害が明らかになる場合もある。

・直接因子の評価と改善、環境因子の調整により管理する。



７　記憶障害

＊前向性健忘：新しい情報を獲得することができない。
＊逆行性健忘：一度獲得されたはずの過去の記憶が想起できない。

＊記銘障害：覚えておくことができない。
＊想起障害：思い出すことができない。
　　　　　　手がかりで再生・再認可能な場合もあれば、不可能な場合もある。

想起障害のうち
＊エピソード記憶の障害：体験が想起できない。
　　　　　　　　　　　　顕在記憶の障害
＊手続き記憶の障害：料理や器具の使用法などが分からなくなる。
　　　　　　　　　　観念失行。潜在記憶の障害。




８　幻覚
・外的な刺激が存在しないにもかかわらず、
　真の知覚と区別できない知覚体験をすること

生じる感覚モダリティー（様相）
　幻視、幻聴、幻味、幻臭、幻触
　体感幻覚（ex.骨が溶けていく。頭の中を虫が這う）

幻視：せん妄、薬物の影響下、レビー小体型認知症などでみられる。
幻聴：機械音・物理音、音楽であったりすることもあるが、
　　　人の声であることが多い。
　　　・内言（自分の考え）が聞こえるもの・・考想化声
　　　・対話形式の幻聴・・統合失調症の症状
　　　　　第三者同士が本人のことについて話し合っているのが聞こえる。



９　妄想
・不十分な根拠に基づく強固な確信性と、
　合理的な説明や反証による訂正不能性を持つ、
　教育的・文化的背景からみて不合理な信念。

〇　一次妄想
・突然不合理な思考が浮かび、直感的事実として確信される場合。

＊妄想気分：周囲の世界に意味が満ち溢れ、
　　　　　　何か恐ろしいことが起きそうな不気味な予感を感じる。
＊妄想知覚：正常な知覚から直接妄想的な意味づけをする。
　・ex.　サンダルが落ちている　→　誘拐事件が起きた。　
＊妄想着想：突然妄想を思いつく
　・ex.神が下りてきた。


〇　二次妄想
・主観的体験に対する発生的了解（本人なりの意味付け）として生じる妄想。
・ex. 躁状態における、血統妄想、宗教妄想、発明妄想など、誇大妄想。
　ex. うつ状態における、罪業妄想、貧困妄想、心気妄想など、微小妄想（虚無妄想）
　ex. 聴覚障害者の迫害妄想（被害妄想）　など。

・奇異な妄動として、「させられ体験（作為体験）」がある。
　・考想吹入（考えが誰かによって頭の中に入れられる）
　・考想奪取（考えが抜き取られる）
　・考想伝播（考えが周囲に伝わってしまう）　　　　など。



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マリンさん、微妙に恍惚状態じゃ・・・

『・・・』

（2018年　５月下旬　夜　撮影　　１Ｆリビングのソファにて）