自宅で自分でOCDを治すということ

全てのエクスポージャーは、病院で治療者の目の前でやってもらうやり方や入院でやってもらうやり方ではなく、自宅で自分でやってもらう事にしている。

ＯＣＤで入院治療をするのは、ちょうど不潔恐怖の引越しがそうであるように一時的な強い回避をもたらし、その後猛烈にＯＣＤの仕組みを強化する危険な選択肢である可能性を思わなくてはならない。
同様に病院やクリニック内で治療者の前でエクスポージャーをしてもらうのもおなじ。「後で家帰ったら洗うもんねー」とか思っている可能性を思わなくてはいけない。
ま、どうしようもないと入院や治療者効果はありだと思うけど。

「『自宅で自分で』だとやってくれない」というパターンで入院というのは最悪。治療者の動機付け力の低さを患者さんに責任転嫁している可能性大。

とにかく「今困っている場所で治療をする」事が基本。そうじゃない場所で幾ら治療をしても再発する可能性が常にあるし、二度手間。例えば入院して治療して、退院して再発とか、病院で治療して家に帰って再発とか、治療者に見守られて治療して、一人になって再発とか・・・etc．
再発を防ぐと言う事はおそらく、「自力でどれだけ治療という建造物を構築したか」によってくると思う。
治療者がが手伝う割合が高ければ高いほど、セルフヘルプというCBTの基礎がオカシイ事になる。ひょっとしたら薬物療法の再発率の高さもこの辺に由来しているんじゃないかと思うぐらい。
でも薬物療法を試みる場合、インフォームドコンセントで中断後の再発率にも言及するべきかは、ちょっとわからない。このご時世調べたらすぐにわかるけどね。

とにかく言いたいことは、症状の重さによらず「最初のエクスポージャーは入院して治療者の前でしなくてはならない」という決まりはないということ。そして自宅で自分でやってもらうような促しおよびフィードバックの部分が治療者の働きかけの中で最も重要で、エクスポージャーそのもののサポートはメインじゃないのではないかというお話。

知り合いの心理士で今までずっと一度病院でエクスポージャーをしてから、家でやってもらうことにしていた人がいて、その方にこの事を話したら、それから最初から家でのエクスポージャーに切り替えた。
曰く、「今までやってみようと思わなかったけど、やってみたら普通にできる。でも、数人はやっぱり病院でした方がいい人もいる」だそうな。
いやはやすごいものだと脱帽した。