③では気になる症例数や術後の経過を書き込んでみます。
どうも経過の報告は学会はじめ各方面へ数ヶ月単位で発表されているんですが、なかなか患者の目にとまることはありません。もちろん受診していますから聞いてはみるんですが正確なデーターを受診中に聞きだすことは困難です。…特に教授は“数”は気にされてないような印象を受けますデス(笑) おまけに発表時点＝現時点＝雑誌や会誌への掲載時点など一致してないということが判明し、入手できた発表内容を並べてみても日付順に並べることが出来ませんでした(爆)
ということで、今まで入手できた情報の中できちんと数がでていた詳細なデーターが以下になります。
【骨髄単核細胞移植術】
骨壊死部への血管・骨再生を目的として、骨髄単核細胞(BMMNC)を骨形成の足場材料としてハイドロキシアパタイト(IP-CHA：IHA)を利用し２００５年７月から臨床応用開始。
【手術の症例数(２００５年７月～２００７年２月まで)】
骨髄単核細胞とハイドロキシアパタイトを利用した骨髄単核細胞移植術のみの単独手術 が１７例２２関節。これは私のように両股関節に骨髄単核細胞移植術のみの単独手術を受けた症例があることを示します。１例(１人)で２関節(両股関節)ということです。１人＝(最大)２関節ですからね。
大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術が１１例１１関節。これは例えば右に移植術・左に骨切りということではなく、１関節へ骨切り&移植を同時に行った症例ということです。
【術後６ヶ月以上経過した症例&短期報告】
※骨髄単核細胞移植術の単独手術：１２例１６関節
病因＝ステロイド性６例１０関節、アルコール性５例５関節、特発性１例１関節
病型(タイプ) ＝Ｃ－１：７関節、Ｃ－２：９関節
病期(ステージ) ＝２：１２関節、３-Ａ：４関節
手術時の平均年齢＝４３(１８～６４)歳
壊死体積率(Steinbergらの手法) ＝２０.２(５～３６)％
経過観察期間＝平均１１(６～１９)ヵ月
そして両側発症者における反対側の股関節へは、血管柄付き腸骨移植術を１関節。大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術を５関節。人工股関節置換術を１関節。これらの両側手術例のうち血管柄付き腸骨移植術の１関節以外は同時手術。
現在、これら骨髄単核細胞移植術１６関節中１関節にて壊死部の陥没の進行あり。この１例は術前病期３-Ａ・ステロイド性・術後３ヶ月で数ミリの陥没進行・術後８ヶ月の現在陥没進行なし・現在疼痛なし。
全例で術後３～６ヶ月頃より移植部および修復層の骨陰影が増強、造影ＭＲＩにて移植部周囲および骨壊死領域の一部に造影効果を認める。
※大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術：１１例１１関節
病因＝ステロイド性３例３関節、アルコール性７例７関節、特発性１例１関節
病型(タイプ) ＝Ｃ－１が４関節、Ｃ－２が７関節
病期(ステージ) ＝２：２関節、３-Ａ：６関節、３-Ｂ：３関節
手術時の平均年齢＝３３(１８～４８)歳
壊死体積率(Steinbergらの手法)は２３(８～４０)％
経過観察期間＝平均１４(１０～１８)ヵ月
そして両側発症者における反対側の股関節へは、血管柄付き腸骨移植術を２関節。骨髄単核細胞移植術の単独手術を３関節。人工骨頭置換術を２関節。
現在これら大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術をおこなった症例１１関節中、移動した骨壊死領域に圧潰の進行あり２関節。５関節で術後３～５ヶ月頃より移植部での骨陰影増強を認めた。細胞移植を小範囲にしか行えない例が多く短期成績では明確な画像評価が困難な例が多い。
【結果&考察】
現在のところ軽度の疼痛を訴える例は大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術例で圧潰の進行を認めた２関節。人工股関節置換術などの追加手術を必要とする症例はなし。術後の感染など合併症はなし。
評価方法としては、臨床評価の方法としてＪＯＣスコアを、画像評価として単純Ｘ線・ＣＴ・造影ＭＲＩを用いて観察。
骨髄単核細胞には血管内皮前細胞や間葉系幹細胞が含まれており、血管新生因子の存在も報告され、骨壊死部分に移植することは血管・骨再生の観点から有用な細胞源であり今後、病型・病期および壊死体積率より手術適応を明確にする必要があるが、大腿骨頭壊死症に対する低侵襲な関節温存手術として確立できる可能性がある。
などとなっていました。ふむふむ
ニヤリ。
いくつかのデーターを比べてみても、おおむね半年もすれば骨陰影が増強され大なり小なり良い状態へ変化していることが確認できているようです。大なり小なりの個人差がなぜあらわれるのかは…不明。年齢だけの問題ではないのでは? とアタシは感じます。
例えば壊死の発生から発症にいたる期間にも大きく個人差があります。術後の経過にも個人差がある。そういうことなのでしょう。
とにかく可能性を信じて骨頭を潰さないよう免荷した生活を送りたいと思います。評価については各患者によって色々ありそうですね。実際アタシも造影したのなんて８ヶ月後だしＪＯＣスコアでの評価なんて受けてません。あわてずに
のんびり骨ができるのを待ちましょう♪
一応ご質問もコメントで受付けますが、今回の③への突っ込んだ質問には回答できませーん。壊死体積率についてはコチラをご覧くださいね。
2007年 7月27日 ゆりりん拝
どうも経過の報告は学会はじめ各方面へ数ヶ月単位で発表されているんですが、なかなか患者の目にとまることはありません。もちろん受診していますから聞いてはみるんですが正確なデーターを受診中に聞きだすことは困難です。…特に教授は“数”は気にされてないような印象を受けますデス(笑) おまけに発表時点＝現時点＝雑誌や会誌への掲載時点など一致してないということが判明し、入手できた発表内容を並べてみても日付順に並べることが出来ませんでした(爆)
ということで、今まで入手できた情報の中できちんと数がでていた詳細なデーターが以下になります。
【骨髄単核細胞移植術】
骨壊死部への血管・骨再生を目的として、骨髄単核細胞(BMMNC)を骨形成の足場材料としてハイドロキシアパタイト(IP-CHA：IHA)を利用し２００５年７月から臨床応用開始。
【手術の症例数(２００５年７月～２００７年２月まで)】
骨髄単核細胞とハイドロキシアパタイトを利用した骨髄単核細胞移植術のみの単独手術 が１７例２２関節。これは私のように両股関節に骨髄単核細胞移植術のみの単独手術を受けた症例があることを示します。１例(１人)で２関節(両股関節)ということです。１人＝(最大)２関節ですからね。
大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術が１１例１１関節。これは例えば右に移植術・左に骨切りということではなく、１関節へ骨切り&移植を同時に行った症例ということです。
【術後６ヶ月以上経過した症例&短期報告】
※骨髄単核細胞移植術の単独手術：１２例１６関節
病因＝ステロイド性６例１０関節、アルコール性５例５関節、特発性１例１関節
病型(タイプ) ＝Ｃ－１：７関節、Ｃ－２：９関節
病期(ステージ) ＝２：１２関節、３-Ａ：４関節
手術時の平均年齢＝４３(１８～６４)歳
壊死体積率(Steinbergらの手法) ＝２０.２(５～３６)％
経過観察期間＝平均１１(６～１９)ヵ月
そして両側発症者における反対側の股関節へは、血管柄付き腸骨移植術を１関節。大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術を５関節。人工股関節置換術を１関節。これらの両側手術例のうち血管柄付き腸骨移植術の１関節以外は同時手術。
現在、これら骨髄単核細胞移植術１６関節中１関節にて壊死部の陥没の進行あり。この１例は術前病期３-Ａ・ステロイド性・術後３ヶ月で数ミリの陥没進行・術後８ヶ月の現在陥没進行なし・現在疼痛なし。
全例で術後３～６ヶ月頃より移植部および修復層の骨陰影が増強、造影ＭＲＩにて移植部周囲および骨壊死領域の一部に造影効果を認める。
※大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術：１１例１１関節
病因＝ステロイド性３例３関節、アルコール性７例７関節、特発性１例１関節
病型(タイプ) ＝Ｃ－１が４関節、Ｃ－２が７関節
病期(ステージ) ＝２：２関節、３-Ａ：６関節、３-Ｂ：３関節
手術時の平均年齢＝３３(１８～４８)歳
壊死体積率(Steinbergらの手法)は２３(８～４０)％
経過観察期間＝平均１４(１０～１８)ヵ月
そして両側発症者における反対側の股関節へは、血管柄付き腸骨移植術を２関節。骨髄単核細胞移植術の単独手術を３関節。人工骨頭置換術を２関節。
現在これら大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術をおこなった症例１１関節中、移動した骨壊死領域に圧潰の進行あり２関節。５関節で術後３～５ヶ月頃より移植部での骨陰影増強を認めた。細胞移植を小範囲にしか行えない例が多く短期成績では明確な画像評価が困難な例が多い。
【結果&考察】
現在のところ軽度の疼痛を訴える例は大腿骨頭回転骨切り術と骨髄単核細胞移植術の併用手術例で圧潰の進行を認めた２関節。人工股関節置換術などの追加手術を必要とする症例はなし。術後の感染など合併症はなし。
評価方法としては、臨床評価の方法としてＪＯＣスコアを、画像評価として単純Ｘ線・ＣＴ・造影ＭＲＩを用いて観察。
骨髄単核細胞には血管内皮前細胞や間葉系幹細胞が含まれており、血管新生因子の存在も報告され、骨壊死部分に移植することは血管・骨再生の観点から有用な細胞源であり今後、病型・病期および壊死体積率より手術適応を明確にする必要があるが、大腿骨頭壊死症に対する低侵襲な関節温存手術として確立できる可能性がある。
などとなっていました。ふむふむ
ニヤリ。いくつかのデーターを比べてみても、おおむね半年もすれば骨陰影が増強され大なり小なり良い状態へ変化していることが確認できているようです。大なり小なりの個人差がなぜあらわれるのかは…不明。年齢だけの問題ではないのでは? とアタシは感じます。
例えば壊死の発生から発症にいたる期間にも大きく個人差があります。術後の経過にも個人差がある。そういうことなのでしょう。
とにかく可能性を信じて骨頭を潰さないよう免荷した生活を送りたいと思います。評価については各患者によって色々ありそうですね。実際アタシも造影したのなんて８ヶ月後だしＪＯＣスコアでの評価なんて受けてません。あわてずに
のんびり骨ができるのを待ちましょう♪一応ご質問もコメントで受付けますが、今回の③への突っ込んだ質問には回答できませーん。壊死体積率についてはコチラをご覧くださいね。
2007年 7月27日 ゆりりん拝
湯むきトマトを刻みにんにくとオリーブオイルで炒める コンソメを少々 ゆで汁をたし
練りウニ二さじをいれて塩コショウであじを整える。
生クリームを200CC 最後に生ウニを加えパスタとあえる。スイートバジルをちらす。最高でした。
植物の話題ばかりでIONのタメ(?)になる話題が少なくて
今日も暑いですね～。
ノウゼンカズラ思い出の木になりましたね。
ただ植え場所にご注意を
あら料理も作られるんですか?
ウニ…高級食材すぎです。でも美味しそう
春に広大近くのイタリアンレストランで食べたんですよね。ウニのクリームパスタ。美味しくなかった
６月の初診のときはレントゲンとMRIを持っていったのですぐに診察でした。
骨への圧力という観点からみると、潜水士に骨壊死が多いのも関係あるかも。物理的に骨に穴を開ければ圧が下がる。前時代的という文献も読みました。
壊死範囲は広がったりしませんから、骨頭のチェックは今後レントゲンで行うことになるはず。たぶん受診のたびにレントゲン撮影ですョ。
MRIが必要なときは広大から指示があり紹介状など用意してくれます。アタシ広大でMRI撮ったことありません
大腿骨頭は体をささえる骨ですから、私達が思っている以上に過重がかかるようです。走ったり飛んだり重いものを持ったりはご注意くださいね
潜水士に骨壊死が多いのは、水圧で骨頭の血管が細くなったり詰まったり酸素不足で血流が悪くなるからでしょうかねぇ。よく分かりませんが。IONは骨頭の血流が無くなって二次的におきた骨の壊死ですから。
骨に穴を開ける? たしかに一時的に骨頭内の圧が下がることで痛みの緩和が出来る場合もあると聞いた記憶が
受診されたときは今後の治療方針など相談されてみては?
島根県に申請(更新)する特定疾患医療受給者証の交付時に調査票が再度いるので、5月に撮ったMRIをかりて持ってゆくことにします。
>>交付時に調査票が再度いる
島根では変ったシステム(?)を採用しているんですね…。
あっ 前回は新規で今度は更新ということかな～。
そういえば短期間に２度も(新規と更新)申請するのがイヤで以前問い合わせたことがあります。たしか更新(10/1付)の約２カ月前なら更新時に書類が少なくなると言われましたね～。
何はともあれ何度申請しても慣れません。メンドウです
更新のための調査票の記入に別段MRI画像は不要だと思いますが
フィルム大きくて邪魔ですから広大に持って行ったほうが良いかどうか問い合わせてみては? 地元の病院に借りに行くのも手間ですしね。