日常業務（疑義照会等）

①ペントシリン注（ペニシリン系）とセフロニック注（セフェム系）が同時併用で処方されていた。←同じβラクタム系抗生物質なので、同時併用は考えにくい。βラクタム系とβラクタマーゼ産生阻害作用を有するリンコシン（ミドシン）の併用は有効。セフロニックカットに処方変更。
②爪白癬に使用する液剤は？←表在性抗真菌薬アスタット（ラノコナゾール）、ニゾラール（ケトコナゾール）、内服薬ではラミシール（テルビナフィン）
③ビソルボン細粒４ｍｇ３ｘで処方されていた。←通常ビソルボンは一回４ｍｇで一日三回のＤＯＳＥのため、疑義にかける。１２ｍｇ３ｘに処方変更。
④カロナール（アセトアミノフェン）の服用方法について？←成人は一日０．９ｇ～１．５ｇの３ｘなので、２Ｔ（４００ｍｇ）３ｘで適量。
⑤点眼薬の開封後の有効期限はどれくらいか？←通常目安として開封後１ヶ月。エコリシンなど用時溶解のものは溶解後一週間。

植物油が身体によくない理由

非経口栄養剤には脂肪酸が含まれている。通常、我々の日常生活でも脂肪酸の摂取は必須であり、実際毎日口にしている。脂肪酸は、飽和脂肪酸、リノール酸（n-6系不飽和脂肪酸）、αリノレン酸（n-3系不飽和脂肪酸）の三種に分類される。このうち、αリノレン酸はＥＰＡ、ＤＨＡに代謝され、リノール酸はアラキドン酸に代謝される。アラキドン酸からはＰＧ、ＴＸＡ２、ＬＴなどの起炎物質が放出される。また、ＴＸＡ２には強い血小板凝集能があり、血栓の形成を促進する。ＥＰＡ、ＤＨＡはその逆で、血栓性低下作用、血液粘度の減少作用が認められている。従って、脂肪酸の摂取については植物油やマヨネーズ（リノール酸）よりも、海草や根菜、魚介類（αリノレン酸）が推奨されている。厚労省の不飽和脂肪酸推奨比はn-6/n-3が４．０であるが、専門家の間ではもっと推奨比を低くすべきだという意見が多い。

なお、飽和脂肪酸（牛肉、ご飯、チョコ等）はホルモン様物質を放出しないので、比較的安全といえるが、肥満を促進するので、糖尿病などのリスクは高める。

高カロリー輸液投与法（実践編）

ＰＰＮでは１日量１０００～１２００ｃａｌ程度まで輸液の投与ができるので、アミノフリード（２００ｃａｌ程度）のようなアミノ酸製剤なら問題なく末梢から入れられる。但し、オーツカＭＶのような総合ビタミン剤を同時に投与する場合はＭＶ自体に投与方法の縛りがあるため、ＰＰＮではなく、ＴＰＮのルートをとらねばならない。

うちの病院では通常アミノフリードにＭＶがでることはまれであるが、一緒にでるときは注意しなければならない。

なお、アミノトリパのような高カロリー輸液セット（糖・電解質・アミノ酸セット）にはＶＢ１欠乏によるアシドーシスを回避するため、ＭＶがよく併用されるが、このときもＴＰＮのルートがとられる。

高カロリー輸液投与法（理論編）

静脈から経管で高カロリー輸液を投与する方法としては、ＰＰＮ（Peripheral Parenteral Nutrition＝末梢栄養静脈法）とＴＰＮ（Total Parenteral Nutrition＝中心静脈栄養法）がある。その昔はＴＰＮが中心に使われていたようだが、現在はＰＰＮのほうがよく使われる。ＰＰＮの最大の利点はカテーテル刺入部から静脈炎を容易に観察できることで、これによってカテーテル感染による血流感染を予防できる。一方、ＰＰＮはＴＰＮに比べ、血栓形成、血管内炎症を発生しやすく、これを防止するためにヘパリンの投与がよく行われる。

なお、平成１４年度に厚労省が出したガイドラインでは、①高カロリー輸液は経腸栄養法ができない場合に行う。②高カロリー輸液への薬剤の混合、投与は薬剤師が責任をもって行うべき。とうたわれている。

次回は輸液に関して、実際に病棟と薬局のやりとりがどういうカタチで行われているか、その現状を報告したい。

輸液について

現在の薬学教育では看護師さんが行う病棟業務（特に薬局と関係の深い注射業務）について学習する場が殆どないため、実際病院勤務してみると困る場合がある。例えば、ある程度の療養型病院なら大抵ＩＶＨ（Intravenous Hyperalimentation＝高カロリー輸液）を行っているが、この輸液の種類や投与方法、あるいは組み合わせの是非についてのトレーニングが決定的に欠落しているため、現場での対処で不手際を生じやすい。

明日はお休みなので、この点について実際問題を挙げ、考えてみたい。