肺癌リンパ節転移 lymph node metastasis of lung cancer

リンパ節転移の診断

・CT
　　・短径1cm以上が一般的基準
　　　　・偽陰性…腺癌では腫大がなくても転移があることも
　　　　・偽陽性…扁平上皮癌では、二次的変化による反応性腫大が多い
　　　　・部位によってサイズの基準を変える方法も
　　・皮膜外浸潤
　　　　・辺縁不整、不明瞭化

・MRI
　　・サイズによる判定
　　・血管との区別が容易
　　・STIR
　　　　・非転移では低信号
　　　　・慢性炎症性疾患によるリンパ節腫大と鑑別できる
　　・dynamic MRI
　　　　・信号強度の増強は、転移でより強い

・FDG-PET
　　・炎症による反応性変化との鑑別が困難


肺癌のN分類

・N1：直接浸潤を含む同側の肺門・肺内リンパ節
・N2：同側の縦隔リンパ節（気管前、気管分岐部は全て同側とする）、または原発巣の直接縦隔リンパ節浸潤
・N3：対側縦隔、対側肺門部、斜角筋前、鎖骨上窩リンパ節の何れか


胸腔内所属リンパ節

・縦隔リンパ節 #1～9

　　・#1　上縦隔上部リンパ節 superior mediastinal of highest mediastinal LN
　　　　・上限：肺尖の高さ
　　　　・下限：左腕頭静脈が気管正中線と交差する高さ
　　　　・左右の境界：気管正中線
　　・#2　気管傍リンパ節 paratracheal LN
　　　　・上限：左腕頭静脈が気管正中線と交差する高さより尾側
　　　　・下限：奇静脈弓
　　　　・前方：気管前壁線
　　　　・後方：気管後壁線
　　・#3　気管前リンパ節 pretracheal LN
　　　　・上限：左腕頭静脈が気管正中線と交差する高さより尾側
　　　　・下限：右主肺静脈
　　　　・前方：上大静脈前壁線
　　　　・後方：気管・主気管支前壁線
　　　　・左側：大動脈左側線または左鎖骨下動脈・左総頸動脈
　　　　・左右の別なし
　　・#3a　前縦隔リンパ節 anterior mediastinal LN
　　　　・上限：左腕頭静脈が気管正中線と交差する高さより尾側
　　　　・後方：上大静脈-上行大動脈前壁線
　　　　・左右の境界：前縦隔正中線
　　・#3p　気管後リンパ節 retrotracheal or posterior mediastinal LN
　　　　・上限：左腕頭静脈が気管正中線と交差する高さより尾側
　　　　・下限：気管分岐部
　　　　・前方：気管後壁線
　　　　・左右の境界：食道正中線
　　・#4　気管気管支リンパ節 tracheobronchial LN
　　　　・上限：奇静脈弓
　　　　・前方：気管前壁線
　　　　・後方：気管後壁線
　　　　・ただし気管から離れているものは#5
　　・#5　大動脈下（ボタロ）リンパ節 subaortic or Botallo's LN
　　　　・上限：大動脈弓
　　　　・下限：左主肺動脈
　　　　・右側：大動脈左側線
　　　　・前方：上行大動脈後壁線
　　・#6　大動脈傍リンパ節 paraaortic LN
　　　　・上限：大動脈弓上縁
　　　　・下限：上行大動脈起始部
　　　　・右側：上行大動脈～大動脈弓
　　　　・前方：上行大動脈前壁線
　　　　・後方：上行大動脈レベルでは上行大動脈後壁線
　　・#7　気管分岐部リンパ節 subcarinal LN
　　　　・気管分岐下に接する
　　　　・上限：気管分岐部
　　　　・前方：主気管支前壁線
　　　　・左右の別なし
　　・#8　食道傍リンパ節 paraesophageal LN
　　　　・上限：気管分岐部
　　　　・下限：下肺静脈の尾側
　　　　・食道に接し、気管から離れている
　　　　・左右の境界：食道正中線
　　・#9　肺靱帯リンパ節 pulmonary ligament LN
　　　　・上限：下肺静脈

・肺門リンパ節 #10～12

　　・#10　主気管支周囲リンパ節 hilar LN
　　　　・気管分岐下から離れている
　　　　・中間気管支幹周囲を含む
　　　　・左主肺動脈左側に接するものを含む
　　・#11　葉気管支間リンパ節 interlobar LN
　　・#12　葉気管支周囲リンパ節 lobar LN

・肺内リンパ節 #13・14

　　・#13　区域気管支周囲リンパ節 segmental LN
　　・#14　亜区域気管支周囲リンパ節 subsegmental LN