本籍・住所・氏名・生年月日不詳、年齢は50歳から70歳位

本籍・住所・氏名・生年月日不詳、年齢は50歳から70歳位、身長160cm代、左口角唇斜め下方４cmに径0.5cm大のほくろ、右尾翼右方１cmに長径１cmの楕円形の痣、仙骨部右横と左側臀部に出来物の切除痕様のもの、臀部後正中線右側に小豆大のイボがある、所持金品は、現金119円、黒色革製小銭入れ、黒色革製セカンドバッグ、「佐藤」のプラスチック製丸印等
上記の者は、平成22年11月９日午後11時11分頃、東京都日野市栄町一丁目ＪＲ中央線多摩川鉄橋上で電車により轢死（自殺）した。
遺体は火葬し、遺骨は相模湖霊園内の眺望堂に保管。
平成23 年１月21 日
東京都日野市長