みなさん、こんにちは。
今回はＳ２です。
心臓の生理学を思い出しながら考えてみましょう。
Ｓ２は半月弁の閉鎖に関連して生じる音。
高調な大動脈成分（A2）とソフトな肺動脈成分（P2）からなる。
増強: 半月弁閉鎖時の圧較差の最大変化率に依存する。
臨床的にはA2―高血圧症（タンブール音）、P2―肺高血圧症のときに増強する。
P2は肺動脈弁領域を含めすべての聴診領域でA2より小さく、しかも心尖部では通常P2は聴取できない。
肺動脈弁領域でP2がA2より大きい場合、および心尖部でP2がきこえる場合はP2の増強とする。
減弱: 大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症。
分裂: 通常は吸気時にのみ分裂し呼気時は単一である（生理的分裂）。
分裂: 通常は吸気時にのみ分裂し呼気時は単一である（生理的分裂）。
A2はP2に先行するが呼気時にも分裂している場合―右脚ブロック、肺高血圧症、特発性肺動脈拡張症、肺動脈弁狭窄症など。
逆説的分裂: むしろ呼気時に分裂が拡がるもの―左脚ブロック、大動脈弁狭窄症など。
固定性分裂: A2－P2間隔の呼吸性変動が20msec以内のもの―心房中隔欠損症、肺高血圧症。
写真 大浜第一病院でのカンファレンス後
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