日本に潜伏しております。

皆様こんにちわ。

 

熱帯の国から、一時的に帰国して（Family issueです）おります。

引っ越し作業が大変な事、大変な事。タイ人の友達に頼んで、家族４人分の荷物やパソコンやロードバイクなどの巨大な荷物

大きなスーツケース２個（22kg）

ロードバイクの梱包（25kg）

大きなダンボール5個（15−20kg）

機内持ち込み用Maxのスーツケース２個

ベビーカー

全部を乗せて空港でCheck in していると、周囲の目が厳しい事、厳しいこと。

ただ私の徹底的な航空会社のリサーチによりJALが一番良かったです。やはりJALかANAは素晴らしい。

上記の荷物を全て無料で載せることができました。

成田からは実家へ全て搬送してもなんと12000円程度で済みましたから、多機能のクレジットカード サマサマです。

バンコクに移り住む前は勝手が分からず、全てSAL便で輸送しましたから10万円くらいかかりましが、帰国時は全て機内持ち込みと無料手荷物でほぼ総額２万円未満で済みました。

 

さて、今後の予定は５月末にUKへISTMの試験を受けるのと（全くまだ勉強していないで・・Mahidolで習ったことがFreshなので何とかなるとの事）、GPの研修に行ってまいります。

６月はバンコクと日本を２回往復しながらちょいちょい研究の継続でバンコクにいます。

７月初旬はDEM　Euro に行くか行かまいかでアムステルダムにいることになるかと思います。

全ては自分を叩き上げる為。時間とお金を無駄遣いをせずに、謙虚に学び、飛躍したいと思っております。

今回は駄文雑文ですね。ひさびさ頭を使わない環境にいますので、体がなまってます。

 

さてさて同時に、日本各地での闘いを開始しました。

手始めは島根大学に「検査ができない環境でのサバイバル術」という事で、講演に行ってまいりました。

医学部１年生から研修医２年目までが均等に参加されるということであった為に、得意技のアイランド式コミニュケーション戦法をとりました。結果的には知識とBack boneが異なる集団にお話をさせて頂く時には、やはり良いなぁと思います。
何よりも参加者の目がギラギラしていて、仕事休みや放課後に来るような方々の熱心さが伝わりました。Shimadaism恐るべしです。 

最近はご一緒させて頂いてお酒を飲むのが楽しみなO教授と２人で食べた隠岐の島産の天然の生牡蠣が美味しいこと美味しいこと。。

是非、またお呼び頂ければ再び島根へ伺おうかと思っております。

 

外来診療ドリル

皆様こんにちわ。今日は宣伝です。

最近執筆依頼を頂いているOut putの中でも、これは厳しい（Setting が難しいと）感じたものの一つがコレです。

 

【外来診療ドリル】

 

ちなみに後期研修医が終了したレベルでも難しいと思います。

仲の良い敏腕編集者（美人な女性です）がおそらく会議を重ねた上でつけたのかと思いますが、外来偏差値65って・・。

僕は偏差値って言葉が好きではないのですが、その理由は今後話す事として。

 

対象の方は、既に専門医になって実はGeneralなスタンスや考え方を何となく身に付け損ねた方、外来メインの勤務医、開業されている方などすでにベテラン医と呼ばれる方などが一番よいのではないかと思います。それくらい簡単ではありません。

また気になる解説は単なるUp to dateなどの翻訳などにはとどまらず（誰がやっても同じですよね）、最新の文献から徹底的に調べるように松村先生・矢吹先生から指示がありました為に、そのようになっております。途中最新の論文がでれば大幅に書きなおしたりと・・。

外来診療をしていて曖昧のまま「臭い・フタをしたくなる」ポイントを、ここぞとばかりについた症例が詰まっておりました。

ということでお勧めです。私も他の先生の章を読ませて頂き勉強させて頂きます。

 

 

 

 

ロンドンとバンコクの比較

皆様こんにちわ

年度が変わっても忙しくデーター集めやら、システマティックレビューを書いていたりと、慌ただしくしております。

卒業は問題なくできたわけですが、やった仕事を形にするまではしばし闘いがつづきます。

さて、今日は旧友の腐れ縁の友達である長嶺由依子医師がロンドンの留学環境とバンコクの留学環境を比較してくださいましたので

本人の許可をえてここに貼っておきます。良く質問される事なので、参考になればと思います。

※写真はDTMHさよなら会　Emiliano（イタリア） とSophie（オーストリア）最後の飲み会

たしかに彼女がいうよに小さい臨床に特化したクラスの方が仲良くなるかもしれない気がします。

 

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勝手にバンコク、ロンドン、東京比較！
一度でも海外に住んでみると、生活の視点で街のいろんなポイントが見えるようになってくるもんですね。

ちょー個人的な感想かつ視点ですが・・・笑、上記３つの街の感じは以下の通りですね。

○○○生活目線○○○
■街の綺麗さ
ロンドン＜＜バンコク＜東京

■電車の車内の綺麗さ
ロンドン＜＜バンコク＝東京

■電車のICカードの感度の良さ
ロンドン＜＜バンコク＝東京
※ロンドンのICカードは反応が悪いので、ラッシュアワーなどのピーク時間にはいちいち改札の入り口が大混雑です。

■エスカレーターの速さ
東京＝＜バンコク＜ロンドン
※ 高齢化率は東京21.8%(2014)、ロンドン10.6%(2011)、バンコク15%前後(2015, タイ全体)
※ 15歳未満人口比率は東京11.3%(2014年)、ロンドン 16.3%(2011)、17.6%(2014, タイ全体)
高齢化率や年少人口による事故予防的措置だけとは言えなそうですね。ロンドンは街としても段差も道の凸凹も多く、なかなか高齢者や小さい子が行動しづらい環境ではあります。かつての時代の生産年齢人口を対象とした街の構造だなぁとつくづく思います。

■Wi-Fi環境
東京＝バンコク=＜ロンドン
※各国とも携帯を契約してしまえば変わらず。ただ、スピードに関しては日本のみがLTE。ダントツです。

■生活費
バンコク＜＜東京＝＜ロンドン

■家賃
バンコク＜＜東京＜＜ロンドン
感覚的に、同じ広さの部屋（1DK）を借りたとして、月の家賃がバンコクと東京で５倍、東京とロンドンが２倍です。したがって自動的にバンコクとロンドンの間には１０倍の開き。バンコクはこの金額出したらもっと広いところに住めますね。街の思いっきり中心地のイメージです。
例）３万円、１５～２０万円、３０万円

■食事の美味しさ
ロンドン＜＜＜バンコク＝＜東京
アジアの食事は味が重なり合ってそれぞれが主張しながらも全体として素晴らしいハーモニーを奏でる掛け算の味、ロンドンの食事は例えば芋とケチャップが足し合わさるというベースのない足し算の味

■人のフレンドリーさ
ロンドン＜＜東京＜バンコク
東京は外国人として見えていないので、贔屓目入ってるかもです。。。

その他電気代、インターネット契約、ガス代などなどもロンドンが最も高いです。

○○○留学先目線○○○
ここからはロンドンとバンコクの比較です。

■言葉の理解に対する寛容さ
ロンドン＜＜＜バンコク
英語ネイティブの国とノンネイティブの国ですからそりゃ違う・・・かもしれませんが、それ以上に国民性もありそうですが笑
※ ロンドンでは、大きな大学院のクラスに行けば行くほど、先生方の話すスピードは早く、生徒が理解できているかは問題とされづらい傾向があります。先生方が留学生に対しての理解が高いコースの場合は、ゆっくり話し、理解を確認しながら進んでくれることもあります。本当にケースバイケースです。下手すると、日本語だったらわかるのに英語だと何言ってるかわからないから学びが薄くなってしまう可能性すらあるかと思います。
※ バンコクは最初から、「自分たちもネイティブではないから、私たちが話している英語もわかりづらいところがたくさんあると思うので、遠慮せずにわからないことは聞いてください」と言ってくれるそうです。あったかい。

■先生と生徒のフラットさ
バンコクの方がまだわからないですが、イギリスは授業に関するフィードバックを強く求めてくれるので、授業の構成や内容が良くない、もしくは求めるものと違う場合にはガンガンフィードバックします。講師や教授と生徒の間に尊敬に基づく関係はあれど、パワハラのような関係性は存在しません。

■学費
バンコク＜＜＜＜＜＜＜＜＜＜ロンドン
７～１０倍ですね。
バンコクは日本と同様、国内、留学生ともに学費が変わりません。
ロンドンは、国内の学生と留学生の間に、２～３倍の学費の差があります。
授業内容、受けられるサービスは全く一緒です。
ここでは教育はビジネス。お金払えるなら来ていいよ～～～ってな雰囲気です。
去年までは卒業式まで、卒業する本人と家族の分のチケットを買わないと参加できない状態だったそうですが・・・大学の自治会が頑張って大学本部と交渉を続け、今年から卒業生とその家族はタダで参加できるようになったそうです。・・・って当たり前だろ。って感じですが・・・。そこでお金取る発想って・・・と呆れること多々。

■文化交流・友人関係の構築
ロンドン＜＜＜バンコク
※ ロンドンは完全に自分次第。クラスの雰囲気や住む場所や自分が大学以外のコミュニティを持っているかなどに依存するかと思います。Student unionがほぼ毎週末Weekend tripのようなものをやってくれているようですが、参加するのは学部生がほとんどですかね・・・。これも所属する大学、大学院の規模によるかと思います。一般的に、こじんまりしている方が和気藹々。私のところは大学側のサポートはほぼなし。少なくとも私の大学は。大きすぎて・・・笑
※ バンコク、とはいえ、マヒドンの情報だけですが、最初のオリエンテーションからみんなで行くアユタヤ旅行や国別対抗出し物大会など、文化・伝統の交流が目白押しのようです。入学の書類の中に、「あなたの国のTraditional wear持ってきてください」ってがっつり書いてあります（笑

■熱帯医学研修で学べる中身
2016年のマヒドンでの熱帯医学研修を夫が受け、ロンドン大学熱帯医学校の熱帯医学研修を私が受けるので、１２月以降に私がヒーヒー言いながら終わったらまた比較できるようになるかと思います。
関心ある人いたら聞いてください～（2016年12月以降に・・・笑）
どちらのコースも各国家庭医の受講者は多い模様です。ロンドンの方はアメリカ家庭医の専門医取得後の単位取得コースとしても認定されていますし、イギリスの家庭医の先生方も多く受けています。バンコクはアジアど真ん中、イギリスはアフリカが近く、アメリカは南米が近いためそれぞれ熱帯医学の領域の疾患を持った方達が受診することが多いので、それぞれにあったコースになっていることが予想されます。
ちなみにマヒドンの熱帯医学研修は６か月。ロンドンの熱帯医学研修は３か月。値段はそれでもロンドンがマヒドンの２倍。受講者はマヒドン２０名程度、ロンドン７０名程度？

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ということで長嶺先生、ありがとうございました。恐ろしく的を得ている鋭い洞察力。

私なりの感想を追加しておきます。

学費は安いですが、DTMHで4,000USD（高いですよ）/６ヶ月、MCTM含めて90,00USD／年です。そんなに安くないと思います。またタイ人よりも確か２倍以上高かったとは思います。それほどUKは高いのか？➠高いですね。

また気になる期間ですが、確かにMahidolは６ヶ月もありますが、それでも決して長いなんて言う人はいなかったように思います。みんな色々と疲れていたりと（飲み会が多いからかもしれませんが・・）ただ最後の一ヶ月は、旅行する欧州組がいました。MCTMはそれも込みでの一年ですので、休むこと無く継続です。

なぜ六ヶ月かかるのか？一つの原因として、フィールド・トリップが３回もあること、また回診や色々な病院での実習（記憶しているものだけでも①３カ所の郊外の病院見学、②HIVクリニック、③Sanke ファーム、④ハンセン氏病専門病院、⑤航空医学実習、⑥海洋医学実習、⑦空港実習・検疫実習、⑧他多数）など現場に出ることが多い事から、DTMHコースとして世界標準で決められた授業時間と単位以外に、行事やその他のクラスでみっちり詰まっています。その分、仲間意識が芽生えたのかと思いました。

私なりの感想と欠点は

①スケジュールがあまりにも頻回に変わりすぎる事（よって、こまめな日本人は振り回されます）これは、平均月２回帰国して【修行】していた私のDTMH生活ではかなり厳しく、時にフラストレーションが募りました。

②教育方法：アジア的なやり方で当初詰め込み教育的に感じました（ただ確かによくわかっていない連中や既に専門家も多数いる混合集団を相手にするにはああするしか無かったのかもしれません）。

長所は間違いなく患者さんが自分の病院にいることでしょうか。東南アジアのセンター病院である当院にはタイ全土だけでなく、ラオスやカンボジア、ミャンマーの国境付近の外国人が搬送されてきます（おそらく彼らは医療費無料です：翻訳が必要で時々クラスメートが呼びだされます）。DTMHの時の臨床現場での患者さんとの接触は僕の１年の中で考えると約２割程度しかなく、８割はMCTM期間でした（MCTMではバンコク残留組でしたので週３回４ヶ月間必修参加です）

 

 

やはり自分で診察して、カルテをみたり、画像をみたりして学んだことは全く忘れません。ホンネで言えば上記のように短所もありますが、長所もそれ以上にあって、苦楽を共にした仲間ができたという事が一番の宝かもしれません。