湯“のぼせ”

　昨夜は、ゆっくりと風呂につかりすぎたためか、上がるとふらつき感を覚え、『マズイ！』と感じて、急いで床の上に枕なしの仰臥位安静。
　枕なしの効果か、暫くして少し落ち着いたが、こんな時は早く寝るべしで就眠。
　
　昨日の大相撲、同席者から言われたが、相撲はカラーの動く様式美で、歌舞伎に通じるモノがあるいう。
　確かに、ＴＶだと、解説が入ったり、ＶＴＲで再度見せてくれたりだけど、国技館だと、聞こえるのは行司さんの声とお客さんの声援と歓声だけで、まあ、枡席で酒を飲みながらだと、相撲祭りの様な感じでもある。
　この感覚はＴＶでは分からず、ホンモノを生で見ないと臨場感は分からない。
　プロレスとは違う、スペクテータースポーツでいいかな。

　一番はじめに見たのは、ほんとにガキの頃、地方に来た巡業が初めてだった。

※都、技術職と事務方の情報共有がされていなかった、まあ、そんなもんかな。

大都市近郊都市

　所用で、大都市のサテライト都市に行った。
　電車は大都市に向かって、放射状に線路が引かれ、それぞれのサテライトをつなぐ公共交通はバスしかない。
　顔はきっちりと大都市を向いているので、商業施設はそれなりしかない。
　ただ、大都市の中心から離れていると、街中は結構のどかに感じられる。
　これが、最大の利点かもしれない。
　しかし、最大の難点は、大都市中心への通勤で決まり。

　明日は、大相撲秋場所に誘われている。

※台風１６号は何処に進むのか分からない、地震は全く分からない。

１０日経ったら呼吸不全？

　今日の外来で、咳は減ったけど、今ひとつという方が来た。
　１０日前に、診療を受け、薬をもらっている。
　最初、後一息なのかなと思ったが、どうも、活きが悪そう。
　聞いていくと、食欲は落ち、微熱が取れず、すぐに息切れがするという。　
　血圧は普通だったが、ちょっとと酸素飽和度を測ってみると、“７４”を示す。
　機械の故障じゃないのっと、自分の指先で測ると“９６”。
　それで、指を替えたり、反対の手にしてみたが、７４～７６％で、どうあがいても呼吸不全の領域にある。
　ちょっと悪すぎで、「今、苦しくないですか？」と聞いても、「何ともない。」と言われる。
　まあ、静かに椅子に座っているからかもだけど、単純にヤバイ数字。
　これで、１０日前はどうだったのと、聞けなくなってしまった。
　１０日前は正常だったというよりも、元々、軽い低酸素状態で、体がかなり慣れており、そのため、更に、下がっても感度が緩かったのかもしれない。
　今までの外来患者さんの経験では、最も下がっていた方は、６５％だった。
　さすがに、指先はチアノーゼが出ていたが、本人は比較的元気そうにしていた。
おそらく、進行がゆっくりで、慣れがあったのだろう。
　今回の患者さんは、入院加療を進め、同意してもらった。
　でないと、このレベルだと、あるとき、突然落ちるかもしれない。

　１０３才の方の御家族とは会えず、結論は先延ばしになった。

※辺野古訴訟の判決、某氏「日本の司法は行政に従属している」

１０３才の点滴

　朝、僅かにぱらついたが、その後は薄曇りで雨はなし。
　雑務をしながら、少しは原稿を進めていたら、１０３才の患者さんの点滴が漏れたという連絡。
　さすがに１０３才ともなると、手足の血管（静脈）は細く、硬い。　
　勿論、血行はあるのたが、静脈の壁も硬く厚めになっており、内腔は見た目よりも狭くなっていて、穿刺は難しい。
　入院後の点滴期間が長くなればなるほど、使える（刺せる）血管が減ってきて、難しくなる。
　補液程度の中身の薄いのでも、血管を痛めてしまい、体表面で刺せる血管を探すのは至難になってくるその日は、近い。
　その先は、太い中心静脈に刺すしかない。
　１００才以上でも、中心静脈はもっと太いはず。
　自分の最高齢は９０台が精々で、１００才以上の経験はない。
　近日中に御家族と相談して、高齢のリスクを承知の上でそうするかどうかを決めるしかない。
　そうできないときは、皮下注かひからびていくかのどちらか。
　じゃあ、中心静脈から点滴が出来たらどうなるといわれても、枯れかかった木に少々の水やり程度かもしれない。
　どうすべきか、手をこまねくか、否かは、微妙？

　明日は午前半分、午後一杯外来の金曜日、せめて、混みませんように～

※豊洲市場の地下空洞は、怨念のサティアン？

医療方針の決定

　朝は僅かに霧雨、外来はそれ程には混まなかったが、色々と主張、自己主張的考えを述べられても、医者側の考え、方針は話すけれど、「これを参考に最後は自分で決めてください。」と言うしかない。
　手術をするもしないも、薬を飲むと飲まないも、最後は患者さんが決めることで、そこまでは強制しないし、できない。　
　「こうしたいのですが、いいですか？」と聞かれても「いいですとは、言えません。医師側の考えを話し、より良いという方法を話しますが、その先の決め事はあなたの問題です。」
　この考えを進めると、某宗教の輸血拒否に対する、多勢医療者側の考えにもかなり無理がありそうに思えるが、自分はごく少数派でもある。

　合間に、訴えのおぼろな高齢者の不調感が解明できなくて、悩まされてしまった。

※パラリンピック、補助具ドーピングってのはあり？

低酸素脳症

　朝の激しい雨は、訪問診療で家に向かう途中に軽くなり、着いた頃にはほとんどやみそうな位だった。
　行った中に、“低酸素脳症”後遺症の方がいて、この疾患名以上に後遺症は問題が深そうに感じられた。
　脳の低酸素状態が長引くと、それなりの損傷が起こってしまい、治りきらない部分が後遺症として残ってしまう。
　全く当ったり前だけど、初期治療で何処まで引っ張り戻せるかに掛かっている。　
　大事な器官へのダメージを最小限に食い止められたら、これしかないと思わされた。
　酸素を含んだ血液が、体中を回る事、これだけ。

　午後に院内で、医学講座があて、来月は自分なので見学に行ったら、不覚にも眠ってしまった。
　でも、眠さを感じて、それをありのままに受け止めたら、寝たのです。
　この眠たさは、酸欠ではない。

※対国民栄誉賞の傑作「そんなんもろたら□□△△▲も、でけへんようになる。」

夏の終わり

　昨夜は風も涼しげで、この空気は、もう夏ではない。
　講演会原稿、ネット資料を自分用に修正していたら、１枚に３０分近く掛かり、結構な手間。
　まるパクリだと、全くのラクチンだけれど、それは面白くない。
　自分の言葉に載せられるように、適宜の修正をする。
　目標は、５０～６０枚位で、約１時間。
　古い知識に新しいモノを少し乗せて、なんとなく分かった様な気になってくだされば合格点。
　
　明日は数件の訪問診療が予定されているが、雨だったら面倒そう。

※ 西に恐国、洪水にもめげず、ドッカンドッカンは、やっぱりド○○。

ＰＣの整備

　３日前に新しいパソコンが配達されたが、平日にセットアップは無理で、昨日の午後と今日の昼過ぎまでで、漸くなんとかできた。
　新しいのは、ＵＳＢ３．０、転送は、その通り早く、前のＰＣからの移動などで、じっと耐える時間は短くなった。
　ま、ＰＣは５年程で、結構進歩するし、遅れてもいいなら、買い換えはもっと遅めでもいいけど、じれるなら、この位で買い換えかな。
　もちろん、脳細胞がついていけなくなったら、買い換えは不要になる。　
　ＴＶでもビデオでも、当然ＰＣでも、その機能を全て使っている訳もなく、知らない部分もかなりある。

　今週から、講演原稿にもっと気合いを入れないと、進まなくなる。

※ カープ、優勝はよくやった！

全米テニス選手権

　時間があったので、途中まで見てたが、吹き出す汗と顔に疲れがみえ、残念ながら、日本の“Ｎ”選手は力尽きてしまった。
　蒸し暑さは同等なのだから、その先の何某かの差が出てしまった様だ。
　他は３セットマッチ、４大大会だけは５セットマッチで、ここに根本的体力差が出そう。
　でも、その中で良くやったよ。雨よけ屋根があるのだから、屋根で覆って、エアコンを入れたら、選手も観客も楽、自然じゃなくなってもいいかな？
　スタミナの差があるのなら、３セットマッチで勝つしかない。

※ ラケットやバットを折ったり、投げるのはテニスと野球だけ、何で？

威力業務妨害（いりょくぎょうむぼうがい）

　午前中の外来はそれ程混まず、まあまあかと思っていたら、午後にかまされてしまった。
　とある方が、はっきりしない訴えで来られたが、事前の問診票には、そこそこ有名な某速効型睡眠剤を欲しいと書かれており、要注意患者と後ろに看護師さんに付いて貰った。
　診察を始めていっても、自分の主張を強く言い、こちらの話を聞く気はなさそうで、説明をし始めても、自分の考えを割り込ませてくる。
　それでも、少しだけ検査をして、その結果を説明しているときも同様に、自分の考え、主張を押しつけてくる。
　『だったら、病院に来るな！』との内心は抑えて対応。
　そのうち、とうとう、その一言が出た。
　「△△△△ンをくれ！」
　この睡眠剤は、以前から深みにはまりやすく、犯罪的にも使われており、自分は、もう１０年以上処方を止めているので、「それは処方できません。その替わりのモノを出します。」と言ったら、また、大声でわめきだして、止めどもなく、相手をするのを止めたら、今度は看護師さんに向かってわめきだした。
　この大声は、きっと外の待合室の患者さんには、十分聞こえているはず。
　そして、言うことがなくなったようで「ふざけるな！」と言って、戸をきつく開閉し、出て行かれた。
　そのまま帰るモノと思っていたら、そとでもわめきだし、それがついに威力業務妨害になって、おまわりさんに連れて行かれてしまった。　

　まあ、時には、こんな日もあるでしょう。
　でも、御陰で午後外来は、しっかり遅れてしまった。

※ 西の恐国、ドッカンドドーンと金持ちみたい。