タミフル効かない

　とうとう今年もタミフル無効のインフルエンザ登場。
　先週、時間外に来たインフルエンザ迅速診断陽性で確定され、タミフルを処方された方が受診。先週、その後熱も下がらず、体調もどらず、別の近医を受診。抗生剤を投与され、さらにその後、今日来られたのです、“まだ熱が出るのです”と。
　初診来、もう、１週間以上経ており、インフルエンザの期間は過ぎている。
　話を聞くと、大概は二日位で認められるタミフルの効果がなかった。
　それで、不審に思い他医を受診したのです。
　「タミフルの効かないこともある」といわれても、感覚的には納得出来なかったのでしょう。
　それでも、熱が下がりきらず本日受診。多分、二次感染（インフルエンザの経過中に細菌感染を合わせて起こしてしまう）を起こしたか、タミフル飲んだけど不節制をして、治るチャンスを失してしまい、やはり二次感染を起こしたの辺りか。
　後者の考えは、原則患者さんを信用してるので聞かず。
　まあ、どう転んでも“タミフル”は効かなかったのです、不運。
　残念ながら、効果１００％ではないから。
　タミフルが効かないときどうする？　身体の実力で治すしかない。

　今日は研修医と一緒に外来診療をやっていたのですが、研修医曰く「インフルエンザ診断検査をして、陰性だったらタミフルは処方できません。どうしても処方するなら、疑いのままなら出せます。」と患者さんに言ったのです。
　私は患者さんが出て行ってから、「検査結果の陽性、陰性にかかわらず、全体を判断して、インフルエンザと考えたのなら、陰性で処方しても良い」と。
　しかるに、研修医は「私は、陰性の人には出せません」と反論したのです。
　『おうっ、折角の反論だから聞いてやろう』と。
　「検査して、そこで陰性なら出せない。後刻検査して陽性になったら出せる」と言うようなことを、正確にはきちんと思い出せませんが、根拠が弱いと出せないと言うような感じでした。
　『そんなに厳密には出来ないよ』と思ったのですけど、時間がなくて今回ここまで。今度機会があったら、更に聞こう。

　またもの鎖骨下静脈穿刺。途中見本を見せ込んで、約５０分で完了。
　前回よりややまし、勘所のイメージ感じることができただろうか。