季節インフルエンザ、タミフル耐性問題

　今年は外国でタミフル耐性の季節インフルエンザウイルスが高い割合で見つかったのニュースが出ていました。日本では2月28日のニュースで多数の新聞が、横浜でタミフル耐性の（季節）インフルエンザの集団感染（人-人感染）が確認された、と報道されました。

○タミフル効かぬインフル、国内初の集団感染　５人確認（asahi.com　2008年02月28日08時00分）
（http://www.asahi.com/life/update/0227/TKY200802270366.html）から全文。
「　インフルエンザ治療薬タミフルが効かない耐性ウイルスが今季、５人からみつかり、集団感染によるものとみられることが、横浜市衛生研究所の調査でわかった。耐性ウイルスによる集団感染事例の確認は、国内では初めて。世界保健機関（ＷＨＯ）に報告された。タミフルは新型インフルの治療薬として備蓄されているが、別の治療薬の備蓄増など計画修正も迫られそうだ。
　同研究所によると、５人の患者は、いずれも同一区内で１月２８日に受診した８～１３歳の男女。タミフル服薬前の検体から、耐性ウイルス（Ａソ連型）が検出された。
　３人は同じ小学校に通い、ほかの２人は同じ病院で外来診療を受けた。いずれも血縁などはなく、同研究所は、一定の地域内で今季、耐性ウイルスによる小規模な集団感染があったとみている。
　けいゆう病院（横浜市）の菅谷憲夫・小児科部長によると、過去に国内でみつかった耐性ウイルスは、タミフル服用後に患者の体内で変異を起こして耐性を持ったか、その患者と密接に触れ合う家族が感染した事例に限られる。
　今季のインフルエンザ流行はピークを過ぎており、差し迫った危機は薄いが、耐性ウイルスが広がれば、感染力が強く致死性が高い新型インフルエンザが発生した際に、最初から耐性を備えて流行する恐れが高まることになる。菅谷さんは「海外のように、タミフル以外の治療薬の備蓄を増やすといった対策が迫られる」と指摘している。
　ＷＨＯによると、欧州などでは、従来は１％未満だった耐性ウイルスの検出率が、今季、ノルウェーで６６％、フランスで３９％などと高く、広がりが懸念されている。 」

○タミフル効かないインフル　横浜で検出　患者５人から　産経ニュースMSN Japan　2008.2.28 23:24（http://sankei.jp.msn.com/life/trend/080228/trd0802282323015-n1.htm）から一部抜粋
「耐性ウイルスはその後検出されていないため、同研究所は「局地的な流行だった」とみている。ただ「タミフル耐性の拡大を防ぐためには、症状が改善しても、５日間のタミフル服用期間中は会社や学校を休む必要がある」と呼び掛けている。」

　東京大学医科学研究所やけいゆう病院（横浜市）が以前から継続的にタミフル耐性を調査しているので、今回の報告が出たものと思われ、これは横浜に限った問題ではないと思います。
　タミフル耐性インフルエンザは'04年から国内でも問題になっています。
　しかし今まで日本では、タミフルが投与された人で耐性ウイルスが出現し確認されたとしか認識が有りませんでした。人-人感染で染った証拠が無かったとも言えます。

　免疫力が弱い人に感染すると耐性が出現しやすいと報告されています。
　免疫が弱い小児にウイルスが感染、そこにタミフルを使用して治癒に時間がかかり、その間にウイルスが耐性を獲得するため小児にタミフル耐性ウイルスが検出されることが多いと考えられてきました。
　しかし今回タミフルが投与されていない小児からもタミフル耐性ウイルスが確認され、しかもそれほど接触が密でない小さい集団内に見つかったことから「タミフル耐性の人-人感染しやすいウイルス」と言う報告になったと思われます。

　上の記事にも有りますが、タミフル耐性ウイルスを増やさないために「症状が改善しても、５日間のタミフル服用期間中は会社や学校を休む必要がある」等の対処が必要と思われます。これは新型インフルエンザが出現したときにも教訓になると思われます。
　もしもタミフル耐性の季節インフルエンザが蔓延している時に、新型インフルエンザがやって来た場合、季節インフルエンザと新型インフルエンザが同時感染する事で、新型もタミフル耐性をすぐに獲得してしまう可能性が高くなるからです。

　まずは、季節インフルエンザのタミフル耐性を増やさないことで時間稼ぎするしか有りません。

　そして今後の対策は、タミフル以外の薬物の比重を高めないと危険で有る事は間違いないようです。


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参考記事として
○日経BP BPnet SAFTY JAPAN
インフルエンザの特効薬「タミフル」は信頼できるか2005年12月5日
（http://www.nikkeibp.co.jp/sj/2/report/47/）から一部抜粋
「東京大学医科学研究所やけいゆう病院（横浜市）などのグループの調査によってインフルエンザと診断された0～13歳の50人のうち、18％の患者に耐性ウイルスが確認された。」

○まえだ循環器内科
　インフルエンザ/ワクチンQ&A　Ｑ4：インフルエンザの最新の治療薬を教えてください？ （http://www.m-junkanki.com/diseases/influenza6.html）から一部抜粋
「東大医科学研究所の河岡義裕教授らは、タミフルを子どもに使うと、約３割に薬の効きにくい耐性ウイルスが出現すると、2004年4月６日の日本感染症学会で報告した。
　Ａ型インフルエンザに感染した１４歳以下の子ども３３人を対象に、オセルタミビル（注：タミフルの事です）を３―５日間投与し、治療前と治療後のウイルスの変化を調べた。　その結果、３３人中９人は治療後、ウイルスの構造が変化し、薬が効きにくくなっていた。耐性ウイルスは、治療を始めて４―８日後に出現していた。ただし、耐性ウイルスがどの程度の病原性を持つかなどはわかっていない。
　これまでオセルタミビルの耐性の出現率は子どもで５％程度と考えられていたが、河岡教授は「今回の研究は３歳以下の子どもが多く、インフルエンザに生まれて初めて感染した場合、ウイルスが増殖する期間が長く、耐性が出やすくなった可能性がある」としている。」

○AFP BP NEWS
タミフル大量処方が自然界のウイルス耐性強化の原因に、日本にも影響（2007年10月03日 20:56　発信地:パリ/フランス）
（http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2292560/2204865）から一部抜粋
「　実際、「日本はタミフルに耐性をもつ患者の増加の割合が高い」と論文は指摘。2004年に英医学雑誌「ランセット（Lancet）」に掲載された研究報告によれば、日本で感染した少人数の児童を調べたところ、18％が突然変異ウイルスに感染しており、このウイルスのタミフルへの耐性は、普通の場合に比べ300～10万倍高かったという」