6月6日(木)に地域の基幹病院整形外科から左大腿骨頸部骨折の66歳男性が当院回復期リハビリ病棟に転院してきた。
昨年度からの整形外科再開設から、リハビリ病棟に骨折術後の患者さんの入院が増えている(脳血管障害よりも多くなった)。大抵は高齢者で内科疾患の合併が多く、主治医は整形外科だが、内科も担当医として入ることになっている。
この患者さんは整形外科医が、リハビリの指示は出すが、主治医は内科にしてほしいと希望された。主治医整形外科でも、実質は内科医が治療となることが多いので、これまでの方式でいいと思ったが、下記の事情でいやだったのだろう。
10年前に下咽頭癌の手術を医療センターで受けて、永久気管孔がある。今年の2月に喀痰による閉塞で(一時的に窒息して)肺炎で基幹病院呼吸器内科に入院していた。
今回も入院時(か直後)に右下葉肺炎があり、呼吸器内科が肺炎の治療をしていた。ABPC/SBT投与で軽快治癒したとある。喀痰が絡む時はネブラーザー吸入と喀痰吸引をお願いしますとなっていた。
気管と食道は分離しているので誤嚥ということはないはずだが、前頸部に大きな孔ができていて、気道粘膜の乾燥から喀痰に血液が混じることもあるそうだ。気管自体の脆弱性と感染を防御すべき上気道の働きがないことから肺炎を来してしまうのだろう。(食道発声で会話は可能)
もともと車椅子生活で手術してもADL改善が見込まれないことと、肺炎併発で術後に全身状態が悪化する可能性があることから、手術はせず保存的治療となっていた。
先方の整形外科で荷重の指示を出していたが、当院の整形外科医の見解では、そもそも骨癒合が得られず偽関節になると見込まれ、荷重の指示も違う(強すぎる)ということらしい。まあリハビリの指示はお任せになる。
この患者さんは2017年に脳出血(右被殻出血)を来して、基幹病院脳神経外科で血腫除去術を受けている。その後当院の回復期リハビリ病棟に転院してきたので、今回が2回目7年ぶりになる。
60歳代で当院としては若い患者さんだが(80歳代、90歳代が中心なので)、さまざまな疾患を経てきているのだった。