DBS

　パーキンソン病の70歳男性が、誤嚥性肺炎で入院していた。内科の若い先生（地域医療研修の専攻医）が担当して、肺炎は軽快していた。入院時の胸部X線・CTでは随伴性胸水を伴った（胸腔穿刺で膿胸は否定）右肺炎があり、軽快後も瘢痕を残している。

　パーキンソン病は大学病院神経内科（他県）に通院していた。wearing offとdyskinesiaが起こって、レボドパ製剤の調整が困難で、DBSを施行されていた。

　DBSはDeep brain Stimulation脳深部刺激療法。左右の胸部に埋め込んだ神経刺激装置から脳深部に挿入したリードへケーブルでつながっている。電気的に高頻度刺激を行って、目標とする神経核の活動を抑制するそうだ。知らないで見ると、「あれ、この患者さんは心臓ペースメーカーがふたつある」と言ってしまいそうだ。

　すでにADLは寝たきり状態で、嚥下訓練を行ったが、経口摂取はできないと判断された。主治医が大学病院に問い合わせたところ、「胃瘻造設が妥当でしょう」、という返事が来た。要するに、もう大学病院で診ても仕方ないのでそちらでよろしく、ということだった。まあ、神経内科医が腕を振るってADL改善をはかる時期ではない。後は誤嚥性肺炎との戦いになる。

　そこで消化器科医（当院は１名のみ）と当方の胃瘻造設コンビが、今週内視鏡的胃瘻造設（PEG）を行った。家族の希望で、療養型病床をもつ脳神経疾患の病院へ紹介転院の予定となった。DBSは入っているし、抗パ薬の調整もあるので、ちょっと遠方にはなるが好ましい選択だと思う。担当の専攻医は将来神経内科志望なので、いい経験になったかもしれない。

　以上、DBSを初めて見ました、というお話しでした。

　頭部CTで見ると、結構脳組織を壊しているように見える（確立された治療法です）。発症が14年前だから、初老期からパーキンソン病で苦しんできたことになる。