昨日の日曜日は循環器科の若い先生が日直で、2名の心不全患者さんが入院になっていた。
そのうち一人78歳女性は、昨年12月に内科に入院していた。内科の若い先生（内科専攻医）が担当して、入院した時に相談された。もともと間質性肺炎があり、その時は間質性肺炎の増悪ではなく、細菌性肺炎の併発だと思うが、それでいいかという相談だった。画像をみるとそれでいいと思われて、実際に抗菌薬投与で改善して退院になった。
両側肺野に中枢側有意な陰影が広がっていて、まあ今回は炎症反応の上昇はなく、BNPが上昇（ふだんの100前後が571に）しているということも参考にして、心不全の悪化と判断された。画像だけで判断するのは難しく、前の画像との比較や血液検査の結果と合わせての判断になる。
炎症反応（白血球数・CRP）とBNPは必ず見るとして、KL-6やSP-Dは外注検査ですぐには結果がわからないのでLDHをみる。胸部X線だけではわからないので胸部CTも必ず見る。それでも間質性肺炎の増悪？、細菌性肺炎の併発？、心不全の併発？と悩むことになる。
入院後は利尿薬投与（ラシックス静注）で充分な排尿があり、症状軽減していた。入院後の上昇するかとも思ったCRP上昇は再検でもなく、感染症ではないようだ。
もう一人は80歳代後半の女性の心不全で、血圧が低下して腎不全もある。どこまで治療するかという家族との相談では、徹底的に治療する方針（気管挿管人工呼吸＋心臓マッサージも）となっていた。なかなか大変だ。
県のインフルエンザ警報が出て、職員のインフルエンザ罹患もちらほら見かける。大抵は子供から看護師である母親にうつったというケースで、院内感染ではない。
