頸部リンパ節炎

　整形外科クリニックから、そこの看護師さん（23歳女性）が紹介されてきた。昨日の夕方、クリニックの先生から受診させたいという電話がきていた。高熱と頸部痛が続いているということだった。

　先週の日曜日からなので、発症して9日目になる。まず頸部リンパ節の圧痛が出現して、翌日に発熱もあり、内科クリニックを受診した。のどが痛いというので、咽頭炎としてフロモックスが処方された。熱が続いて、その２日後に当院の内科新患を受診している。ウイルス性でしょうという診断で経過観察とされた。翌日また当院を受診して、ちょうどフロモックスも切れたので、クラビットが処方された。土曜には別の内科クリニックを受診して、クラビットを継続するよういわれたという経過だった。

　当院で対応したのが2回とも大学病院から出張の先生方だったので、整形外科クリックの先生から、常勤医に診てもらいたいということだった。疑い病名はいろいろ出ても確定診断は難しいと思われた。

　確認すると、やはり咽頭痛ではなくて、頸部痛だった。扁桃炎の所見はなかった。頸部リンパ節の腫脹があり、触診だと母指頭大かと判断したが、エコーで見る最大のリンパ節では長径が47mmあった。左右の頸部リンパ節が多数腫脹している。鎖骨下・腋下・鼠径部のリンパ節腫脹は（触診上は）ない。白血球数8000（分画はほぼ正常域）と減少はしていなくて、CRP3.7、赤沈1時間値80mmだった。血小板数は13万で若干低下している。Hb11g/dlでやや貧血気味なのは以前から鉄欠乏性貧血があるそうだ。肝機能障害はない。

　可能性としては、１）組織球性（亜急性）壊死性リンパ節炎、2）結核性リンパ節炎（そんなに多発しないか。胸部X線は正常）、３）悪性リンパ腫（腫脹したリンパ節に圧痛があり、年齢的には考えにくい）、４）何らかのウイルス性リンパ節炎（見当はつかない）、その他になる。

　正確な診断のためにはリンパ節生検だが、この期間で実施するのもた躊躇われた。アセトアミノフェンで経過をみるのもあるが、これ以上仕事を休みたくないので、何とかしてほしいという。診断が確定してない（今の段階ではできない）ことを説明して、組織球性壊死性リンパ節炎疑いとして、ステロイド投与で経過をみることにした。