気になる患者さんがいて、別の先生の外来に通院している。現在91歳の男性で、貧血で通院していて輸血歴があるが、家族からもう輸血はいらないといわれている。
2017年に市内の内科医院から当院に貧血で紹介された。Hb7～8g/dlで正球性からわずかに大球性の貧血で、鉄剤投与に反応しないので、という精査依頼だった。
当時いた内科の若い先生が外来で診て、総蛋白9g/dl（血清アルブミンは3g/dl台）で免疫グロブリンが高値だった。多発性骨髄腫疑いで、がんセンターの血液内科に紹介していた。（IgG著増だが、IgAも高値でM蛋白ではなさそう）
がんセンター血液内科では、「polyclonalな変化であり、多発性骨髄腫は否定的です」と判断された。「抗核抗体が2560倍と高値で膠原病が疑われるため、当地域の基幹病院の膠原病科に紹介しました」ということだった。（骨髄穿刺はしなかったようだ）
当院からの紹介ではないので、膠原病科での結果は不明だったが、その後の家族への聴取からは「診断確定されなかった？」らしい。
2020年には同じ内科医院から、肺炎で当院に紹介された。当時いた別の先生が担当した。肺炎・心不全として抗菌薬（スルバシリンABPC/SBT）と利尿薬投与して、軽快治癒している。
卒後3年目の先生なので、当方に相談されたはずだが、上記の事情まで認識していなかったかもしれない。画像を見返すと、胸水に加えて心嚢液貯留もあって、これは肺炎の随伴症状らしくない。ただ肺炎・胸水の軽快と伴に心嚢液も軽快していた。
この時もHb7.5g/dlで年齢的を考慮しても低いと思うが、肺炎・心不全の治癒後は内科医院に戻していた。（担当医は1年で移動）
2022年に貧血の進行で当院を受診して、3月までいた内科の若い先生が担当して、がんセンター紹介のことなどを確認して、膠原病の検査も追加していた。
抗核抗体は160倍と抗体値は低下していた。特異抗体として、抗Sm抗体陽性・抗SS-A抗体陽性・抗SS-B抗体も陽性だった。血球減少と漿膜炎をとると、ぎりぎりSLEとできなくもない。シェーグレン症候群としては、臨床症状がはっきりしない。
「血液疾患は否定的で、膠原病は診断未確定」として、輸血で対症的に治療していた。2回輸血で入院して、家族から輸血はもうしなくても、ということになっていた。現在Hb5.7g/dlと低いが、それなりに食事摂取もできている。
いまさらの感はあるが、SLEではという目で見直してもいいと思う。4月からは新任の内科医が担当になって、直接は関係していないのだが。
