先週の水曜日に34歳女性が発熱で受診して、内科の若い先生（内科専攻医）が診察した。先生が急性腎盂腎炎で診ていた患者さんですが、と相談された。
3月30日（土）に日直をしている時に、内科医院から急性腎盂時腎炎で紹介されていた。入院治療の予定だったが、患者さんは外来治療希望だった。抗菌薬を点滴静注して、その後は抗菌薬内服とした。4月2日に再受診した時は解熱して血液・尿所見も改善していたので、抗菌薬内服を追加して、飲みきり中止としていた。
腎盂腎炎が再燃した可能性も否定できないが、尿所見は問題なかった。咽頭痛があるような話だったが、実際は前頸部痛だった。亜急性甲状腺炎が疑われて、甲状腺エコーを行うことにした。検査室に見に行くと、甲状腺内部（左右）に不整な低エコー領域があり、同部に圧痛を認めた。技師さんにプローベで押してもらう圧痛があった。胆嚢炎のsonographic Murphy signのようなものだ。
白血球数13400・CRP9.3と炎症反応上昇があり、意外なことに甲状腺ホルモン検査は正常域だった。破壊性に甲状腺機能亢進状態になっていてほしいところだ。
亜急性甲状腺炎として治療することにした。ステロイド投与でもいいと思ったが、若い先生はまずNSAIDで経過をみたいという。ロキソプロフェン内服でで翌週再受診とした。抗TSH受容体抗体と抗TG抗体・抗TPO抗体の外注検査を追加した（結果的にはいずれも陰性）。
すっかり忘れていたが、昨日思い出して検査結果を確認した。白血球数6100・CRP7.5と軽減していた。検査に血沈を入れてもらうことにしていたが、1時間値108mmと著名な亢進があった。甲状腺機能亢進を認めて（FT3・FT4上昇・TSH低下）、亜急性甲状腺炎らしくなっていた。このままNSAID継続で経過をみれそうだ。専攻医の先生には、いい症例になった。
self-limitedな疾患ではあるが、症状をできるだけ軽くして過ごさせたいと考えれば、ステロイド投与になる。これまでは、プレドニン30mg/日から開始して漸減中止としていた。数年前は適当に漸減していたが、今ならば國松淳和先生推奨の5mgずつ5日おきの漸減で行う。
