点滴して心不全が悪化？

　開業医の先生から電話が来た。73歳女性で肺炎・喘息で診てほしいというので、来てもらうことにした。喘鳴とラ音が聴取され、高炭酸ガス血症があった。喫煙歴はなく騎手性変化もない。普段は喘鳴はないというので、慢性に気管支喘息があるのではない。CTで気管支がやや拡張して不整があるようだ。心房細動・心不全で利尿剤などの処方がある。心拡大と肺うっ血を認め、心不全が悪化している。肺病変の解釈が難しく、他の先生方と相談した。3日前から喘鳴があり、かかりつけのクリニックで点滴（ふつうの500mlの点滴とビタミン剤）を受けて気管支拡張剤などを処方されていた。感染症としては細菌性とも言いにくい。何らかのウイルス感染で喘息性気管支炎のような病態になっていたと思われる。もともと心不全があるところに、今日も外来で500mlの点滴が2時間で入ったので、心不全が悪化したらしい。当院に来てからは少し改善していたが、自力で尿として水分を排出したためのようだ。喘息の治療に利尿剤の静注を加えて、抗菌薬も投与して経過をみることにした。