高齢がん患者 積極治療控え 体の負担を考慮 国立がんセンター調査

高齢がん患者　積極治療控え　体の負担を考慮　国立がんセンター調査
2017年9月13日 (水)配信毎日新聞社

　高齢のがん患者が増える中、国立がん研究センターは今年８月、患者の年齢ごとの治療法について調査結果を発表した。７５歳以上の患者は、それより若い世代の患者に比べて、体に負担のかかる治療法を控える傾向のあることがわかった。こうした実態が明らかになったのは初めて。高齢者のがん治療については、これまで明確な基準がなく、国は高齢者のがん治療の指針（ガイドライン）を作成する方針だ。【細川貴代】
　２０１５年に、がん治療の拠点となる全国のがん診療連携拠点病院など４２７病院でがんと診断された７０万人分の診療情報を集めた。患者の平均年齢は６８・５歳で、７５歳以上は３６・５％を占めた。今回の調査では、そのうち４０歳以上を対象に、胃、大腸、乳房など１２の部位について、５歳刻みの年齢ごと、進行度ごとに治療法を分析した。
　高齢のがん患者は、年齢、進行度とも上がるにつれ、若い世代の患者とは治療傾向が大きく異なっていた。
　がんの進行度は、病期（ステージ）で表し０から４にかけて進行するが、例えば患者数が最も多い大腸がんで、ステージ３の場合、７５～８４歳の約５２％、８５歳以上になると約８０％が「手術のみ」だった。一方、４０～６４歳では、手術（または内視鏡）に抗がん剤を組み合わせた治療が約７５％を占め、「手術のみ」は約１６％だった。
　７５歳以上は、それ以下の若い世代と比べ、「治療なし」の割合も多かった。大腸がんのステージ４では、８５歳以上の「治療なし」は約３６％。これに対し、４０～６４歳は「治療なし」は約５％、「手術（または内視鏡）」と「抗がん剤」を組み合わせた治療が約５７％と最も多かった。
　７５歳以上の患者は、糖尿病や心臓病など他の病気を抱えていることも多い。調査からは、抗がん剤などによる負担の大きさや、患者・家族の意向などから、積極的な治療を控える傾向がうかがえる。
　肺がん（非小細胞がん）の場合も、７５歳以上の患者は「放射線のみ」の人や「治療なし」の割合が多かった。非小細胞がんのステージ４で８５歳以上は「治療なし」が５８％を占めたが、４０～６４歳では「治療なし」は約９％。４０～６４歳は「抗がん剤のみ」が約４９％で最も多かった。
　大腸がん、肺がんを除き、８５歳以上かつステージ４の患者で「治療なし」だった人の割合を見ると、胃がんでは５６％。特に治療が難しい膵臓（すいぞう）がんでは６０％だった。一方、乳がんや前立腺がんでは、高齢でも抗がん剤治療を受ける割合が高かった。
　国立がん研究センターの東尚弘がん登録センター長は「高齢者といえども状態は多様で、年齢だけで一律に区切ることはできない。個別の状態に応じた治療を、医療現場が行うことが重要」と指摘する。
　◇最適治療、迷う医師　７０歳以上データ乏しく
　がんの治療は、現時点で最良の治療であることが証明され、一般的な患者に推奨される「標準治療」を行うのが基本だ。しかし、標準治療の基となる臨床試験は、多くの場合、７０歳以上は対象外とされ、高齢者のがん治療の根拠となるデータは乏しい。
　それより上の世代に、どういう治療が最適なのかは明確な基準がなく、医師の裁量に任されているのが現状だ。患者の全身の状態が不良で、標準治療ができない場合もあり、現場では判断に迷う医師も少なくない。
　そうした事情もあり、政府は、高齢者に適した治療法の研究を促進し、がん治療の指針を新たに策定する予定だ。近く閣議決定される政府の「第３期がん対策推進基本計画」（２０１７年度から６年間）でも世代別の対策を盛り込む。
　同時に、高齢者に対する抗がん剤の効果について大規模な調査を実施し、治療の根拠となる基礎データを集める。高齢者にとって身体的な負担の重い抗がん剤投与による延命効果を疑問視する声もあり、科学的な分析が必要と判断した。