近況/職場の変化(その１１)

私と同じくGHの当直職員となった看護師(Aさん)の方が、ほぼ一ヵ月で、利用者の一人とソリが合わず退職してしまった。今回はその流れから入っています。利用者と介護者との本来の関係、資格と実務の違い、基礎や基本の習得の必要性、またAさんの出来事を身近で体験して感じたことを、項目ごとに書いてみます。

(利用者と介護者との本来の関係)
・利用者の現在の状態だけでなく、利用者には人生の背景があることを理解し、可能な限り共感し受容することが大切である。また利用者の、身体的・精神的・社会的側面、生活活動の状況、環境因子、個人因子、健康状態などを細かく知ることが必要である。
・介護者は自分自身を知り、自分の価値観や感情などについて客観的に理解しておくことである。その自己覚知をすることで、目の前の利用者の真の姿を理解することができる。また利用者と信頼関係を構築するには、自分の感情や行動をコントロールすることが必要である。

これは介護福祉士実務者研修のテキスト中の「人間関係の形成に関する記述」の言葉です。その上で両者の関係を、次のように定めています。
・両者の人間関係は、介護の質を決定づけるものである。特に信頼関係がないと、介護実践が成り立たない。その構築の為には十分なコミュニケーションが不可欠。

対する利用者と自分である介護者の十分な理解はいうまでもありませんが、先ず優先しなくてはならないのは自身の自己知覚です。これを阻むものは先入観や偏見、言葉を替えれば傲慢性です。これを払しょくできて初めて介護者は、利用者と対等の立場になれると私は思います。

(資格と実務の違い)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　これは資格取得と実務経験との意味です。医療・介護関連分野でいえば、医師や看護師はそもそも資格が無くては仕事が出来ませんが、介護職では資格が無くても仕事は出来きますし実務経験が豊富な職員も多くいます。勿論、介護職でも資格が無くては出来ない業務もあります。その上で、資格とは何か実務とは何かです。

資格は、その分野で必要とされる知識や技能の習得の、あくまで導入部分です。でも取得してしまった後、資格をかざし資格で生きている人いるもいます。資格を取得後は、実務の世界で研鑽を重ねる必要があり、また学び直しも必要かもしれません。資格と実務は両方バランスを保つことが大事で、少なくとも資格=実務ではありません。

介護分野では医師や看護師や介護士、資格を持った人たちが情報を共有し連携を取って利用者に対応します。それぞれの専門ではプロですが、互いの見解の違いを解消・解決しながら介護に当たらなくてはなりません。例えば看護師が介護の知識や実務に、必ずしも精通している訳ではありません。その意味では資格による上下はなく、皆対等です。

(基礎や基本の習得の必要性)
介護の初心者研修や実務者研修は、勤務先の施設からの要請ではなく自発的に受講しました。学ばなくては分からない世界がありました。現在の私は、実践があって勉強があって、その両方が生かされているように思います。指針となる基礎や基本の習得の必要性を改めて感じています。介護福祉業界も日進月歩、学びは継続しなくてはなりません。

(今回の出来事を体験して)
Aさんの出来事は、明日は我が身かも知れません。同じ課題に日々私も奮闘しています。利用者は、朝は自ら時間に起きて、出したものを食べてくれるとは限りません。何回起こしてもごねて、デイ施設から迎えの車が来てもギリギリ寝ていることもあります。障害者の方には理屈や道理は通じない側面もあります。そこを強制すると、利用者との関係が立ち切られ、修復できない危険性もあります。

まるで不登校児のようでもあり、GHの生活が快適だとも解釈できますが、あまやかしは利用者にとってよくありません。朝ごねるのはお仕着せの作業をさせられるデイ施設への抵抗や、食事をしないのは気持ちを分かってもらえない職員への反感が、潜在的にありそうです。前述の(利用者と介護者との本来の関係)や(基礎や基本の習得の必要性)を理解しなければ、私も第二のAさんになる可能性を秘めています。創意工夫で利用者が気持ちよく動いてくれる場面もあり、GHの仕事は自分のやり方を見つめ直す機会にもなっています。

次回は残っていた実務者研修の報告をして、今回のテーマを終わりにしたいと思います。　　　～次回に続く～

近況/職場の変化(その１０)

9月2日研修のテストを終えてから、私がコロナに感染して思わぬ展開となったその後のことを前回書きましたが、一旦その話題から離れます。残すところ、21日新宿校での経管栄養と25日町田校での喀痰吸引の、実務者研修の実習内容については改めてお伝えしたいと思います。

さて7月からスタートしたGHですが、8月に職員の異変が起こりました。スタートした段階で当直できる職員は4人いました。週三日当直出来る者が2人、週一日当直する者が2人です。週三日の当直者2人の内1人が私です。もう1人は看護師の方(女性で60歳代、Aさんとします)でした。彼女の当直は、金曜日から日曜日まで。私の当直はその後、二日連続して入り、一日休みまた一日入り、これで週三回となります。当直要員4人は全て、デイ介護施設に関わっていた人たちです。

Aさんが一ヵ月程経って、突然退職しました。理由は利用者の一人とソリが合わなかったことです。Aさんは、当デイ介護施設に前からボランティアで通っていた方です。大学付属病院に長年勤務していて、その病院が介護施設に派遣する看護師として、当施設とは前から縁がありました。彼女のお兄さんが障害者だったことから、看護に関心を持ち、幼い時から看護師になりたい夢があったようです。

Aさんは神奈川県の一人住まいだったこともあり、GHの当直の時は三日間自宅に帰らず、勤務時間帯以外もそこで過ごされていました。週末日中のGHでは職員はいなくとも、利用者だけで生活することは特に問題ではありませんでした。しかしAさんが週末中、利用者さんと一緒にいて見守ってくれることは、スタートしたばかりのGHとしては助かっていたことも事実です。

利用者二人とは、近くのショッピングモールに遊びに出掛けたり、食材の買出しに付き合ってもらったり、Aさん自身も楽しんでいた様子でした。反面利用者は、朝は遅くまで寝ていて食べたいものを食べる、そんな乱れた生活が身に付きかけていたのも、気になる点でした。利用者にとっては、終末が明けて火曜日からはデイ介護施設に通所する、それまでの活動が待っています。Aさんの後、月曜日の夕方から私が当直に入ります。翌朝、利用者が決まった時間に起きてこない、提供した食事も食べないこともありました。

GHでは当直者が毎日記録を残します。利用者の、健康、食欲、服薬、自立生活(洗濯・入浴)、などについて状況や感じたことを書き記します。ある日の前日のAさんの記録を読んで、一人の利用者さんと問題が生じたことを知ります。休日で何時までも起きてこない、やっと起きて来ても下着姿で食事をしようとした利用者に、Aさんはさすがに呆れ、強く言ったようです。その利用者は、Aさんの言うことを聞かなくなり、全面拒絶の態度を露わにし出したようです。

その三日後、Aさんから代表に連絡が入りました。「今後GHの仕事をしていく自信を失い、突然だが退職したい」、との主旨です。その利用者とAさんは、デイ介護施設にいる時は和気藹々の関係でした。正に寝食共になる生活になり、互いに噛み合わなくなった形です。デイ介護施設は利用者も職員も大勢いますので表(公)が主ですが、GHは利用者と職員の一対一の世界になりますので裏(私)の面がどうしても出ます。

その後の当直のシフト対応です。デイ介護施設の本体から職員を要請しました。新たに1人本体から増員し、また従来週一日ずつだった職員には二日にしてもらう、とかの対処を迫られました。GH専任の私が週3日しか出勤出来ないのは、週労40時間(労働基準法上)の上限があるからです。本体も余剰人員がある訳ではなく、GHへ人員を投入すれば、本体の負担は増します。それでも、一旦開設した以上乗り切るしかありません。

順風満帆な事業や運営など殆んどありません。物事スタートするにあたり見切り発車ではいけませんが、準備をいくら整えても不測の事態は発生します。後は対処・対応力です。その看護師の方の退職が、不測の事態だったのかどうか私には分かりません。しかしあくまで私の見解ですが、いくら看護師の経験が長かったとしても、介護の仕事に精通していたかが問われるのではないかと思いました。言葉を替えれば、利用者への深い理解度がどれ程あったかです。

利用者と介護職との本来の関係、資格と実務の違い、基礎や基本の習得の必要性など、また今回の出来事を経験して感じたことがあります。次回それについてお話したいと思います。～次回に続く～

　GHのLDK

近況/職場の変化(その９)

介護福祉士実務者研修の六回目(9月2日)を、大宮で無事終えたことまでお伝えしました。近況のテーマで、次の話題に移ろうと思ったのですが、その後一週間で色々なことが起こりました。2日の後日談として、お付き合い下されば幸いです。色々な出来事に振り回され、今の自分の心境もあらたて再確認しています。

2日ホテルで朝4時半に起きた時、喉に違和感がありました。持参していた体温計で、熱を計ってみると36.4度の平熱でした。会場はここから歩いて10分。9時開校なのでテストへの復習など、たっぷり時間はあります。迷走台風10号はどこへ行ったのか、外を見ると太陽が照っていました。自宅から会場は遠かったので、何かあったらと前泊をしたのですが、少し肩透かしとなりました。

そして当日テストは合格、実務者研修も山場は越えました。終わったのは午後5時半、残暑がまだ厳しい大宮でした。緊張感から開放される瞬間を迎えましたが、これから家に直行しても、頭の切り替えができない状態です。JR大宮駅の東口は一杯飲み屋が立ち並ぶ、ちょっとした繁華街です。一軒の安居酒屋に入りました(正確には「吸い込まれるように入ってしまった！」です)。

店員さんに席に案内され、店内を見渡すと、若い女性の二人連れが殆んど。完全に場違いの居酒屋に入ってしまった感じです(完全にアウエー)。店員さんの案内も半分位しか理解出来ず、ネットで情報を収集すると、「完全モバイルオーダー制(スマホ注文)蛇口セルフ飲み放題!?」とのこと。安いお酒は1時間398円から飲み放題。その上のランクを注文(蛇口制限無し)すると、空のジョッキとお通しが出され、食べ物はスマホから注文しました。

少し落ち着いて突き当りの壁を良く見てみると、13個の蛇口が付いています。ようやくシステムが分かってきました。蛇口から適当に酒を注いで、氷も炭酸も自分でブレンドして自分で飲め。銭湯をイメージした店舗で、大衆居酒屋という場所で銭湯のような普段使いできる社交場を提供するお店。だそうです。客層の対象はZ世代です。ちび小籠包は1つ70円(税抜)でした。後から男性客が入ってきてホッと一安心。

お店から妻に一軒寄って帰ると連絡すると、そんな予感があったとの反応。お店は一時間で、帰路に着きます。6月からeラーニングが始まり、一日として介護研修の勉強を怠ったことはなく、緊張の連続。偽らざる私の心境は、大袈裟ですが「精も根も尽き果てた」です。束の間の大宮、いい気分転換にはなりました。実は、テストの結果は自分では満足いくものではありませんでした。気力・体力の限界の年回りになったのだと、素直に実感しました。

後は書くことがなく、後日談はここで終わりかなと思っていました。翌日3日、微熱が出て倦怠感があります。私はその日はGHの当直でしたが、その前の週末(8/31)、出所しなくてもよいと代表から連絡が入っていました。その数日前からデイ介護の施設でコロナに感染した利用者や職員が続出し、GHの一人の利用者も感染してしまいました。高齢の私(妻も)を配慮してか、3日のGHの当直を外してくました。代表の判断は、適格でした。

4日になり、体温は37.5度に達し咳き込むようになり、家にあるコロナ検査キットで調べたところ陽性反応がでました。その日のうちに医者に診てもらい薬を出してもらいましたが、症状が緩和したとしても7日(土曜日)まで自宅待機です。テスト前日の1日までは自覚症状が全くなく2日に臨んだのですが、正にピンポイント日の受験となりました。

問題は7日です。その日は、アウエーだった大宮校からホームの西船校に戻り、医療的ケアの実技実施日(一日目)でした。二日目は翌週の14日と続いていました。スクールの事務局に、7日分の他校への振り替えの問い合わせをします。7日の分だけ振り替えても、二回目14日は西船校では受講できないとのことです。つまり一日目の経管栄養を終えてから、二日目に喀痰吸引の順で受講して下さいとの理由でした。要は14日の前に一日目の振り替えが可能ならOKだけれど、それが出来なければ二回目とも他校へ振り替えなくてならないのです。

結局、21日新宿校で一日目、24日町田校で二日目、振替受講予約ができました。西船橋校へ戻ることはなく、またアウエーで最後の研修まで終えることになります。そのような訳で、9月2日の後日談は続きます。因みに、体調は何とか回復し、当直復帰は8日からとなりました。　　　　～次回に続く～　

　大衆酒泉テルマエ大宮泉

近況/職場の変化(その８)

介護福祉士実務者研修の六回目を、9月2日に終えました。スクーリング全部で八回の中で、この六回目が一番山場となる日でした。終了テスト(筆記・実技)が行われたからです。前回もお伝えしたように、この実務者研修は初任者研修と違って、授業は介護過程と医療ケアがメインです。初任者研修で学んだ他の科目は、更に細部に亘る内容を、eラーニングで自宅学習する形となっていました。

終了テストの筆記は、それらも全部(テキスト5巻分)含めて問題が出されます。筆記といっても、5択から正解1つを選ぶマークシート方式で、問題は全部で50問、制限時間は一時間です。事前に「総復習集」が配られ、45のテーマでそれぞれ五つ正しい答えが書かれていて、その中からテストの問題が出されるとのこと。それを学習すれば、ある程度の点が取れるようになっていました。しかし本番は50問、実際にテストを受けると、総復習集から出された問題は40問位で後10問程は応用問題でした。初任者研修の終了テストの筆記では、総復習集の範囲からしか問題は出されませんでした。

終了テストの実技は、二回目から五回目までの授業で行った内容です。仮定した要介護者のアセスメントから始まって、介護計画の立案、実施の手順書の作成、そしてその実技演習。テストはその実技の検定でした。アセスメントとは、利用者さんの状態や取り巻く状況に関する情報を収集・分析し、利用者さんが求めていることや解決すべき課題を明確にするために行う評価や査定です。介護計画の肝となります。実技については前回でも書きましたが、グループで手順を作り上げていき、後は各自が手直しをして、利用者役は生徒がなり、その人を相手に実技をし、講師の評価を受けるというのがテスト内容です。

当日は午前が筆記テスト、午後が実技テストでした。両方とも、当日やり直しが可能でした。午前は約三時間、一時間が筆記の本番テスト。そこで合格点(50問中35問以上正解)を取れば終わり、後の二時間は合格点が取れなかった人の再挑戦の時間でした。再試の問題は本番と同じ問題で、不正解をやり直すことです。その日は12名生徒がいましたが、半数が一回目で合格、残りの人は12時・3回までがリミットで、35問をクリアすれば合格です。インド人の女性の方がいて、一人最後まで頑張り、リミット直前で合格されました。その瞬間、皆から拍手が沸き上がりました。

午後は約4時間半です。実技のテストは二パターン。介護施設に入居、75歳男性、要介護度4、パーキンソン病を患っています。この利用者を部屋から、⑴トイレに手引き歩行で誘導し排泄してもらう、⑵食堂に車椅子で移動して食事をしてもらう、この二つのパターでした。先述したようにこの二つは、四回目と五回目の授業で手順は既に練習しています。昼休憩の前にグループを二つに分け、くじ引きで⑴か⑵を決めておきます。この時点で皆の緊張が伝わります。午後一番から一時間半程最終練習をして、その後一組ずつ本番のテストとなります。危険行為を行ったり安全確認を怠ったりすると、指摘を受け不合格。後で最初からやり直しをさされます。一発合格は12名の内3名だけでした。全員が合格したのは夕方5時を過ぎていました。ようやく皆の顔に、安堵の色が表れました。

スクール側は全員・当日卒業させることを前提にしています。しかし講師のプライドもあり、決して甘い評価はしません。この実務者研修の上位の資格としては、国家資格の介護福祉士の試験です。介護福祉士の試験は、もう実技検定はなく筆記試験のみになりますが、グレードが上がり問題はひねったものも出るそうです。

実は私は初回から五回までの授業は西船橋校で受けていましたが、このテストの回は大宮校で受けました。西船橋校の六回目開催は8月31日でしたが、その日が外せない予定が入っていたので、振り替えて大宮校にしたからです。東京近辺にスクールが八カ所あり場所を選ばなければ振替が可能です。安全度を踏んで、大宮駅前のホテルに前泊の予定を組みました。

外せない予定とは、ある会の二泊三日の長野への研修旅行でした。初日が8月31日でした。当初は二日目に皆さんと別れ、新幹線で大宮のホテルに宿泊のつもりでした。そこに迷走台風の10号襲来でした。二日目長野から戻れる保証はありませんので、結局30日に旅行全てを見合わせました。それによってテストの直前に、復習時間が十分に確保できました。

私個人のテストの結果ですが、筆記試験は一回で受かり、実技検定はやり直しを一回行いパスしました。アウエーで、山場を何とかクリアできました。実務者研修は残すところ医療的ケアの演習、喀痰吸収と経管栄養の、それぞれ一日ずつとなりました。　　　　～次回に続く～

　快適な大宮のホテル