突然の電話

埼玉の方から電話をもらったことがありました。

「親戚の者が三重に入院していて、胃がんなのですが、痛みと吐気で、何も口にできず、横になって寝られないようなんです。モルヒネは入っているのですが、効かないようです。胃の入り口になにか膨らんだものがあると言われていて。これから、私がそちらに伺いますから薬を出してもらいたいのですが」

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
お元気でしたか？ここをクリックお願いします。
ブログランキング「緩和ケア医の日々所感」のクリックでもどってきます。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

突然のことで驚きました。
三重に入院中の患者さんはもちろん診察にいらっしゃることはできません。膨らんだ物というのも何なのかはっきりわかりません。口から飲めないということは注射で症状コントロールを行うのですが、経口薬を処方してほしいとのお電話でした。もし、ご相談が必要な状況でしたら、主治医にお話頂いた後、情報提供書とCTなどの写真を借りていただき、セカンドオピニオンとして、こんな薬剤をこのように投与してみてくださいという返事を入院中の病院宛に書くことはできますとお返事をさせていただきました。

画像は見ていないので、何ともいえないのですが、多分、膿瘍または転移したリンパ腺が胃の噴門部にあり、疼痛を生じ、また、それが圧迫しているか腸閉塞等で嘔気が続いているのではないかと思いました。

このところ、何かしらの麻薬（オピオイド）が投与されていれば、それで緩和ケアは行われていると思っている医療者やマスコミの方に出会いました。麻薬さえ投与されていれば痛みは取れる、十分増やせば取れる・・と。WHOの除痛ラダーを見たことがあれば、それでは不十分であることが理解できると思います。ラダーには、非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛補助薬を組み合わせて除痛していくことが書いてあります。

この三重の方であれば、まず非ステロイド性抗炎症薬（eq. ロピオン）を併用し、残った痛みが腹腔神経叢の痛みでないかどうか診断し、そうであれば鎮痛補助薬（eq. ケタミンかキシロカイン）を併用、さらに、ステロイドとサンドスタチンの適応がないかどうか判断、輸液量が適切かどうかを検討することができれば、かなりの苦痛は緩和されると思われました。

今日、昨日の記事にコメントをくださったemiさん。
『最期まで、本当に最期まで、痛みで叫んでいる状態でした。医師に上申しても、塩モヒの早送りとの指示だけだったように思います。私も新人時代で、その様子にとてもショックでした。いまも、忘れることができません。もっと、安楽に過ごしてもらえる方法ってなかったのかなって。正直、ターミナルの患者さんが怖くなりました。』
モルヒネだけで、痛みがとれなかった若い胃がんの女性を看護師になったばかりのころ、看取っていかれたのでしょう。医師が疼痛コントロールに熟知していないということは、患者さんだけではなく、働き始めたばかりの看護師さんにまで、辛さを味合わせてしまうということなのだと改めて感じました。多分、その若い胃がんの方も、モルヒネが効き辛い痛みの混在に対して、残念ながら医師に知識がなかったのだと思います。

緩和ケア病棟勤務歴があった医師は、流石によく皆勉強しています。
でも、一般病院の中では、その力量についてはかなり差が大きく、外科における手術数などのように指標になるものがありません。勉強してきたものが、施設を越えてコンサルテーションを受けるシステムがあれば・・と思う一方で、意図することが伝わりきれない場合の事故のリスクも高く、今は、認定看護師さんや緩和ケア医仲間や当院のレジだった医師との繋がりなどを頼りに、試行錯誤の状態が続いています。患者さんにも、emiさんにも、本当に申し訳ない気持ちで一杯です。何か今の自分にできることを見つけながら、前に進んでいけるように努力していきたいと思っています。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
ここ、クリックお願いします。人気ブログランキング参加中です。
今日も、お付き合いくださりありがとう。明日も、来て下さいね。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋