回診チェックリストがICU入院患者の転帰に及ぼす影響

MacKinnon KM, Seshadri S, Mailman JF, Sy E.
Impact of Rounding Checklists on the Outcomes of Patients Admitted to ICUs: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Crit Care Explor. 2024 Aug 20;6(8):e1140. PMID: 39162653.

ICUチェックリストのメタ解析。30研究が対象。病院死亡に対するチェックリスト使用のrisk比は0.8（CI: 0.70−0.92）。

栄養投与や不要なカーテルの抜去など、すべてのICUの患者さんに対して毎日検討するべき項目はある。でも人間は忘れる生き物なので、チェックリストの価値は当然ある。ただ、それが病院死亡率を20%減少させるか？と言うと、ちょっと疑問。

RRS、TeleICU、そしてチェックリストは共通点が多い。
・重症患者に対するシステムの変更
・多施設の観察研究で有効性が示されている
・多施設RCTはほぼ１つずつ、全てネガティブ
・実際に仕組みを導入して、「ああ良かった」と思っている（改善を実感できる）施設はたくさんある
・しかし仕組みを導入した全ての施設が「ああ良かった」とは思っていない

後半の２つは根拠の提示が難しいけど、まあ事実でしょう。
つまり、導入して悪いことはないのだけど、良いことが必ず起こるとは言えない。理由は簡単、薬と違って、環境や人間関係に大きく影響を受けるから。

重症患者さんの予後を改善する方法は明らかに存在するのに、それは漠然としたもので、知識やエビデンスとは違うところにある。
じゃあ、どうする？