ICUのある病院とない病院における中間治療室入院患者の死亡率

これまた世界のOhbe等による研究。

Ohbe H, Kudo D, Kimura Y, et al.
In-hospital mortality of patients admitted to the intermediate care unit in hospitals with and without an intensive care unit: a nationwide inpatient database study.
Crit Care. 2025 Jan 20;29(1):34. PMID: 39833886.

Intermediate care units (IMCUs)に2016年から2022年の間に入室した約300万症例のうち、25％は院内にICUのない病院のIMCUに入室した。交絡因子を除外すると、ICUのない病院のIMCU入室患者の死亡率のオッズ比は1.15だった。

ICUの定義の問題で、院内にICUを作れない代わりにHCU（など）を作る。そうすると、院内にICUが必要な重症患者が発生しても、ICUのある他院に転院したりせずに自分のHCUで診療を継続する。これは十分にあり得るし、実際に日本中で起こっているに違いない。そういう環境での死亡率が高いことは、医療者の専門性や看護患者比から容易に想像できる。
ちなみに、ICUのあるHCUだとICUのスッテプダウンがメインだったり術後患者が多かったりするのかと思ったら、Table 1を見る限り、非術後患者がメインで、入院当日にHCU入室する患者の数はICUのあるHCUの方が多かった。
さらにちなみに、ドーパミンがICUのないHCUで倍以上の頻度で使われていて、ちょっと笑える。

結論の"IMCUs should be placed in hospitals with ICU"には全面的に賛成。
重症患者はどんどん転院したらいいのでは。そうする仕組みというか習慣を作ることが大事だと思います。