「舌下免疫療法で重篤な副反応はなし」

　昨年秋解禁になったスギ花粉症舌下免疫療法。
　実際に行った症例報告が第116回日本耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会でなされ、頻度は多いけど治療を中止するほど重篤なものはなく安全な方法であることが示されました。

　興味深かったのは、胃腸症状が出た際は飲み込み法から吐き出し方へ変更することによって解決したということ。
　食物アレルギーの急速減感作療法を行う小児科医からは、治療中の胃腸症状が好酸球性胃腸炎に繋がる例が報告されており、スギ花粉症舌下免疫療法の講習を受けた際に「飲み込み法」が採用されたことに違和感を覚えた私です。
　この情報をもっと啓蒙していただきたいですね。

■ 舌下免疫療法で重篤な副反応はなし　ゆたクリニックからスギ花粉症207例の実臨床経過を報告
[2015年5月25日：MTProより]
　スギ花粉症に対する舌下免疫療法（SLIT）は，昨年10月に実臨床に導入された。ただし，副反応の懸念からSLITを躊躇する医師は少なくない。ゆたクリニック（三重県津市）は，花粉飛散期の今年3月末まで観察できた207例の経過を検討したところ，副反応の頻度は口腔内・喉の症状，鼻症状，耳の症状などを中心に頻度は約4割であったが，大半は重篤でなく，1カ月以内に消失していたことを報告した。今回の検討結果は，SLITの導入開始から今春の花粉シーズンにおける経過などを，いち早く発表した実臨床報告として注目されるものである。

◇舌のぴりぴり感，口腔内の痒みが多く，舌下後数分～数時間で消失
　同クリニックでは，SLITを導入したスギ花粉症患者には，症状や自宅におけるSLIT施行状況，副反応に関する舌下免疫療法の最新問診票に記載してもらい，再診時に医師が口頭で確認することにしている。
　今回，同問診票からSLITのスギ花粉アレルゲンエキス増量期，維持期，花粉飛散期における副反応の詳細を明らかにして今後の対応を探ることを目的に，承認された昨年10月以降にSLITを導入した207例を対象に今年3月末までの経過を検討した。その結果，副反応報告は207例中84例（40.5％）から寄せられ，
・口腔内・喉の症状は207例中56例（27.1％），
・鼻症状は29例（14.0％），
・耳の症状（痒み）は20例（9.7％），
・眼の症状は14例（6.8％，そのうち眼の痒みは13例）
などであった。
　口腔内・喉の症状で特徴的であったのは，
・舌のぴりぴり感22例（10.6％），
・口腔内・喉の痒み17例（8.2％），
・口腔内・喉の違和感15例（7.2％），
・舌下の腫れ12例（6.0％）など，
　鼻症状では
・鼻水（鼻汁）19例（9.2％），
・くしゃみ13例（6.3％），
・鼻閉7例（3.4％）
　などであった。その他では，胃腸障害が7例（3.4％）であった。
　これらの副反応のほとんどはWorld Allergy Organization（WAO）分類ではgrade1であった（ただし，症状的にはgrade1だが，患者の自己判断で抗ヒスタミン薬を服用した症例が数例あり，分類上はgrade2となるため）。舌下後，数分～数時間で消失していた。
　SLITのスギ花粉アレルゲンエキス増量期は207例中52例（25.0％），維持期は61例（29.3％）と頻度は高いが，花粉飛散期は4例（2.5％）は低かった。増量期で10例以上の報告があった副反応は，舌のぴりぴり感15例，鼻水17例，くしゃみ11例，維持期では口腔内・喉の痒みと舌下の腫れがそれぞれ13例，まぶたの腫れ10例であった。

◇腫れ継続例には抗ヒスタミン薬内服，胃腸症状には吐き出し法を指示
　副反応の出現期間別に分析した結果，83.3％が1カ月以内（1週間以内34.5％，1～2週間未満25.0％，2週間～1カ月未満23.8％）に消失していることが分かった。副反応が2カ月以上継続したのは5例で，症状は喉の違和感や痒み，口の痒み，胃腸症状であった。また，年齢，スギ花粉特異的IgE抗体，服用率では副反応の有無に有意差はなかった。
　以上から，副反応に対する同クリニックの方針は，舌下や口腔内，下口唇の腫れに対しては，
①腫れが30分以内の場合は経過観察
②腫れが継続する場合は抗ヒスタミン薬内服
－としており，現在は全例で消失している。また，胃腸症状に対しては飲み込み法から吐き出し法に変更したことで改善または消失に至っている。
　最後に，小川氏は「同クリニックにおける副反応報告は，添付文書に記載されている頻度よりも高かったが，重篤なものはなく，アレルゲンエキス量が多い海外の副反応報告よりも少なかった」と述べた。