はーちゃんdays 2

小学生と中学生の二人の子供の父親。のんびり生きたいよだきんぼです。本を読むのは遅いです。絵本も好きです。

インフルエンザ編3

2018-01-22 | いろいろな勉強


薬のデギュスタシオン 製薬メーカーに頼らずに薬を勉強するためにから引用


- タミフルとリレンザとイナビルとラピアクタの比較

- タミフル
世界のタミフル使用の75%が日本で占めている。
1カプセル75mg 薬価は317.9円
1歳未満の患児への安全性は確立されていない。

- リレンザ
最初に開発されたノイラミニダーゼ阻害剤。
吸入薬であったこと、高価であったためにタミフルにシェアは奪われた。
気管支攣縮の報告があり気管支喘息、慢性閉塞肺疾患への使用は推奨されない。

- イナビル
1容器20mgで薬価2139.9円
アメリカのFDAでは認可されていない。
気管支攣縮の報告があり気管支喘息、慢性閉塞肺疾患への使用は推奨されない。

- ラピアクタ
2010年1月に承認
ノイラミニダーゼ阻害剤剤として初めての静注製剤
300mgで6126円
重症化する恐れのある患者には600mg投与できる。

デギュスタシオン
発症24〜30時間の投与が最も効果あり。
治療の確実性を増すためには吸入は控える。
10代の患者には4剤全て控えるが特にタミフル
予防投与可能 タミフルとリレンザ 保険適応外
タミフルとラピアクタは腎機能で容量調整必要
治療費 タミフル<リレンザ<イナビル<ラピアクタ
タミフル投与群は成人は16.8時間短縮、健常な小児で29時間短縮、未成年は有意差なし
リレンザは成人で0.6日短縮するも小児全体では効果なし
タミフルの副作用 吐き気と嘔吐 成人で約4% 子供で約5%

薬のデギュスタシオン 製薬メーカーに頼らずに薬を勉強するために
クリエーター情報なし
金芳堂


結局インフルエンザは寝て、栄養をつけて治すしかないと思う。

発症から時間が経った人にもう今から飲んでもかわらんよと言える勇気があるかどうか?
タミフルを飲むということ自体が強烈なプラセボ効果を出しているのは事実。

中身が砂糖のタミフルフルとか作って医療費を抑えるのはどうだろうか。
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インフルエンザの勉強

2018-01-18 | いろいろな勉強
以前フランスに住んでいた人に聞いたのだが、インフルエンザで病院に行くことなんてない。おそらく日本人ぐらいなのでは。おそらくそうなのだろう。医療費が安いからなのだろうか。抗インフルエンザ薬が存在するから、なおさら受診するのだろうか。
わたしは幼少期にある法則を発見した。
朝に喉が痛くなったら夕方高い熱が出て体がしんどくなるという法則を。
だから喉が痛くなったら、とにかくうがいをして数時間後にくる発熱に備えるということをしていた。うがいが功を奏して熱が出ないこともあるが大概は発熱した。熱が出て病院に行く習慣はなかったので、それがインフルエンザだったかどうかはわからないし、たとえインフルエンザだったとしても寝て安静にしていたら治る病気だし今でもそうだ。嬉々として抗インフルエンザ薬は必要はないと思う。

感染症プラチナから

インフルエンザの勉強
- 鳥インフルエンザは2類感染症 H5N1 H7N9
- H5N1 H7N9以外の鳥インフルエンザは4類感染症
- 健常人には予後良好な疾患 インフルエンザをもれなく診断して抗インフルエンザ薬を処方する必要はない
- 診断
- 高熱、筋肉痛、倦怠感、咳、鼻汁、咽頭痛
- インフルエンザの迅速キットの感度は高くない30から60%程度
- 咽頭後壁のいくらのように見えるインフルエンザ濾胞が見えれば感度95%特異度98%
- 鑑別
- パラインフルエンザウイルス、アデノ、ヒトメタニューモ、RS、コロナウイルスなど
- 上気道炎症が乏しい場合は尿路感染からの敗血症も考える。
- 治療
- 抗インフルエンザ薬はルーチンで処方しない!高リスク症例に処方。
- 処方するならタミフル、リレンザ
- 発症48時間以内 重症リスクのある患者
- 合併症があり入院が必要な人にも抗インフルエンザ処方
- 肺炎の合併時は
- 黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌の可能性を考える
- 対症療法にはNSAIDsはさけてアセトアミノフェン 12歳以下ではReye症候群のリスクあり


- 注意事項
-合併症は さいきんせいふくびくうえん、中耳炎、肺炎、脳症、心筋炎、COPDの増悪などの合併症
- 抗インフルエンザ薬は48時間以内に処方された場合解熱を半日から1日早めるが合併症を減らしたり死亡率を下げる効果は証明されていない。
- 飛沫接触感染、ウイルスの排出は発症1から7日後

予防
基本はワクチン、2015年から3価から4価に変わった

トピック
スタチンを使用している高齢者はインフルエンザワクチンの効果を弱める可能性がある。
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風邪の勉強しています。

2018-01-13 | いろいろな勉強


三年ぶりに読み返しています。

風邪とは何か?

実に丁寧に書かれていてとても分かりやすいです。
インフルエンザが流行っている時期に、インフルエンザの中から重篤な疾患につながる病気を見つけるのが本来の仕事です。
風邪の中から見つけるのが仕事です。

典型的な風邪


鼻炎、鼻汁メイン


オムニアウトライナーで編集したのをキーノートに書き出して、それをスクショした画像です。

テキストに落とすのにはもう一手間かかります。


- 風邪の勉強
- 自然寛解するウイルス感染症で多くは咳、鼻汁、咽頭痛といった多くの症状を呈するウイルス性上気道炎。
- 細菌感染は原則として単一の臓器に感染。
- 典型的風邪型
 - 咳≒鼻汁≒咽頭痛
 - 風邪の咽頭痛は
  - 嚥下時痛、食べ物を飲み込む時に痛い。
  - 咳をした時に痛いは咳が強いだけ、咽頭痛と考えない方が良い。
 - 鼻汁は
  - 痰が出ますという人は後鼻漏が多い。
- 処方は
 - 咳に麦門冬湯かメジコン
 - 鼻汁に小青竜湯かアゼプチン、クラリチン
 - 咽頭痛に桔梗湯かカロナール頓服
 - 症状の強いものに漢方を適応。
  - 咳が強く咽頭痛、鼻汁は軽度 麦門冬湯+アゼプチン+カロナール頓服
-
- 鼻症状メイン型
 - くしゃみ、鼻汁、鼻閉が主症状
  - 細菌性副鼻腔炎の特徴、風邪ではないが。
   - 症状が2峰性、はじめウイルスあと細菌。
  - 片側性の頬部痛
  - うつむいた時に前頭部痛、頬の重い感じ
  -原因菌 肺炎球菌>インフルエンザ桿菌>モラキセラカタラーシス
- 治療の適応
  - 強くてひどい痛み、腫れ、発熱、2峰性、膿性鼻汁で細菌性副鼻腔炎として加療するかどうか。
  - 副鼻腔はもともと無菌ではないので菌を殲滅する必要なし。症状が強くなければ無治療。
  - 肺や腎臓とは違う。
  - 解剖学的に体の表面に近いとこの細菌感染は抗菌薬なしでも自然に治ることが多い。
  - 眼窩周囲の異常、髄膜刺激症状、意識障害など頭蓋内、眼窩内への進展を示唆する所見があれば耳鼻科コンサルト
- ウイルスか細菌感染かはあまり関係ない
 処方
  - 使うならサワシリン6c 1日3回 、サワシリン+オーグメンチン
   ペニシリンアレルギーにはクラリスロマイシンかジスロマック
   - 鼻づまりに葛根湯カセンキョウシンイ
-



段落がペーストするだけではつきません。
誰も教えてくれなかった「風邪」の診かた 重篤な疾患を見極める!
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医学書院
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COPDの治療について。少しまとめてみた。

2018-01-08 | いろいろな勉強
薬のデギュスタシオン 製薬メーカーに頼らずに薬を勉強するために
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金芳堂
第20章COPDの治療を参照しながらまとめてみました。

- COPD の治療
- まず禁煙


- そして吸入
- LAMAとLABAでメインはLAMA


 - LAMA(ラマ)=Long-acting muscarinic antagonist


シーブリ
スピリーバ、スピリーバレスピマット
エンクラッセ
エクリラ


- LABA(ラバ)=Long-acting β2–agonist


セレベントロタディスク、セレベントディスカス
オンブレス
オーキス


- 合剤吸入薬
- COPDの吸入の効果はLAMA≧LABA>ICSなのでLAMA /LABAのこと。
ウルティブロ(シーブリ+オンブレス)
アノーロ(エンクラッセ+?LABA)
スピオルト(スピリーバレスピマット+?LABA)


- デギュスタシオン


- 禁煙
- LAMAを使う
- 最もエビデンスがあるのはスピリーバ
- ハンディーヘラーが好み。

- シーブリはブリーズヘラー

- カプセル充填不要で1日一回の吸入エンクラッセ

- 新しいデバイスジェヌエアを有するエリクラの操作性は素晴らしい。

-
- LAMAが効果が今ひとつの時
- LABAを追加
- 合剤を使う場合は同じデバイスで慣れたものを考えると
  - LAMA→LAMA+LABA
  - シーブリ→ウルティブロ
  - エンクラッセ→アノーロ
  - スピリーバレスピマット→スピオルトレスピマット
 - ホクナリンテープ貼付


- おまけの覚え方


- ウルトラマン(ウルティブロ)が渋り(シーブリ)腹でおんぶ(オンブレス)をしながら、ブリっと出して笑ってるヘラヘラと。(ブリーズヘラー)


- あのーっと(アノーロ)、まだ見ぬラバ(LABA)を思いながら1円(1日一回の吸入)で暮らす(エンクラッセ)エリはプータロー。(エリプタ)


- 吸入の王様スピリーバ(スピリーバレスピマット)が尋ねました、まだ見ぬラバに乗った3CEムードレシピマットリップカラーをつけたスッピンがおる(スピオルトレスピマット)と聞くが本当か?とソフトに聞いた。(ソフトミスト)


- 私の結論
- 私の中ではCOPDのくすりに関して、くすりが順番に出てきたわけではないので非常に混乱していました。
- 合剤が先に出たりLAMAが出たり、LABAが出たり。
- 会社によってはLABAは出していない。
- 薬のデギュシタシオン第20章COPD治療は勉強になりました。
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気管支喘息の勉強 パート2

2018-01-06 | いろいろな勉強
薬のデギュスタシオン 製薬メーカーに頼らずに薬を勉強するために
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金芳堂


第19章からのまとめ。

気管支喘息治療薬 2

 - 気管支喘息治療薬では安易に合剤を選ばない。
  - ステップ3以上で合剤は処方するべし、処方し続けるのではなくステップダウンを考えること。
   
 - ICSはどれがいい?
   - フルタイドエアゾール、キュバール、オルベスコはカウンターがついていない。(間接的な残数確認キットあり)
  - いつ吸入が終わるかを患者さんが理解できなければこれらを処方することはできない。

 - 若い人なら操作が複雑でも可能なのでどれでも問題ない。
   - 1日一回にこだわるならオルベスコ。

 - 妊婦に対しては?
   - パルミコート、赤ちゃんの為に吸ってくださいと嫌がる人を説得する。
  
 - 高齢者の場合は?
   - 喘息かどうか?それが怪しい。COPDとの合併(ACOS)が提唱されている。
   - 吸気流速、吸入技術が不足して吸入のタイミングも合わせにくい。
   - オルベスコ+オルベスコ専用スペーサーがおすすめ。
   - 最後は患者さんと相談しながら決めていく作業が必要。
器具のまとめ
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気管支喘息の治療薬について Part 1

2018-01-06 | いろいろな勉強
薬のデギュスタシオン 製薬メーカーに頼らずに薬を勉強するために
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金芳堂


第18章からのまとめ。

気管支喘息の治療は何はともあれ、吸入ステロイドの治療が中心です。

補助薬に関しての記述が主に解説されてます



テオフィリンが肥満者で血中濃度が高くなりやすいのは知りませんでした。
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抗ヒスタミン薬の勉強。

2018-01-05 | いろいろな勉強
薬のデギュスタシオン 製薬メーカーに頼らずに薬を勉強するために
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金芳堂


第6章からのまとめ。
個人的になるほどというところしか書き出してませんので、全体を読みたい方はご購入してください。
抗アレルギー剤はそこまで深く考えて出したことがなかったので、勉強になりました。

下図はomnioutlinerに書き出して、それをiPadのスクリーンショットで撮影したものです。



テキストに書き出したもの
- アレグラとアレロックとクラリチンとジルテックとポララミンの比較
 - 第1世代の代表ポララミンと第2世代の4剤を比較
  - アレグラは第2世代では最も鎮静性が低い薬。

  - 風邪症状を抗ヒスタミン薬単独で改善するというエビデンスはない。
   - 風邪症状に対しては抗ヒスタミン薬+麻黄剤

  - ポララミンとアレロックの眠気はほぼ同じという報告あり。
   - 眠気 クラリチン 0.88 アレグラ 0.94 ジルテック 1.28 アレロック 2.01 ポララミン 2.06

  - アレグラとクラリチンは労働生産性を改善した。
   - 筆者はアレグラかクラリチンが第1選択
- 次にジルテック
- 最後にアレロック、ポララミン
  - コストだけを考えるならポララミンが最強。
   - 他はジェネリックを選択することが大切。

  - 蕁麻疹では抗ヒスタミン薬が選択、アトピー性皮膚炎では補助的役割。

  - アレルギー性鼻炎や蕁麻疹での頓服は血中濃度が早くピークに達するアレロックが適している。

  - 航空パイロットを対象とした研究ではクラリチンが操縦能力に影響を与えなかったと報告。

  - 授乳中はクラリチン、アレグラが推奨。

  - 高齢者にはポララミン、アレロックは避けるべき。第1世代は避けるべき。転倒のリスクが増すため。
-


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整腸剤とヨーグルトについて。

2018-01-03 | いろいろな勉強
薬のデギュスタシオンより。

- 整腸剤とヨーグルト。

- プロバイオティクスとは胃液胆汁などに耐えて生きたまま腸内に到達すること。下部消化管で増殖可能なこと。

- 整腸剤が処方される消化器疾患。

- 感染性胃腸炎
- 少し効果あり。

- 炎症性腸疾患
- 効果なし。

- 過敏性腸症候群
- エビデンスが充分でない。

- 抗菌薬関連下痢症
- 有効。

- シーディー腸炎
- 有効はあきらかでない。

- 乳糖不耐症
- 乳糖の少ないもの、ミヤBM,ビオフェルミン

- 整腸剤のデギュスタシオン
- 3種類の菌株があるビオスリーがおすすめ。
- 抗菌薬関連下痢症に関してはどれもおなじ。


- ヨーグルト
- R-1
- 山形県舟形町70~80才 57名、佐賀県有田町60才以上85名を対象に1073乳酸菌ヨーグルト群と牛乳群のいずれかにランダムに割り付けし、8週間、12週間継続摂取を行なったら風邪罹患率が低減した。
- LG21
- ピロリ菌陽性の通常除菌と通常除菌+LG21乳酸菌入りヨーグルトでは併用群が除菌率が高い。
- GG
-

- ヨーグルトのデギュスタシオン

- 充分なエビデンスはない。
- 乳酸菌やビフィズス菌は長く体内で生きられない。毎日継続して摂取が必要。
- いろいろ試して自分にあったものをおすすめする。

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薬の勉強してます。麻薬に関して「薬のデギュスタシオン 製薬メーカーに頼らずに薬を勉強するために」読んでます。

2017-12-30 | いろいろな勉強
薬のデギュスタシオン 製薬メーカーに頼らずに薬を勉強するために
クリエーター情報なし
金芳堂


麻薬はどれをつかえばよいのか?

勉強になります。

Omnioutlinerで書き出しながら勉強してます。

ブログに載せるために
普通に書き出したら階層がうまくできません。
ブログに貼り付けるのは難しいです。
一旦パワーポイントの書類として保存して、それをPDFとして保存して、さらにトリミングなどを行い、さらにJPEG
にしてからこちらのようにしています。下の図。


いろんな考え方があるんだなと思います。
多くは使った感じや、その薬に対するイメージに支配されている事が多いです。
直感的な要素もお多いと思います。

勉強も必要です。
データも必要です。
観察も、変化の兆候の見極めも、、



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Omnioutlinerで勉強しました。虫垂炎。

2017-12-29 | いろいろな勉強
診断のゲシュタルトとデギュスタシオン
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金芳堂


P97〜P100の虫垂炎をOmnioutlinerでまとめて、テキストで書き出しました。

大項目だけを書き出したもの

- 虫垂炎の勉強
* どうやったらいいのか?
* 50歳以上の急性腹症
* 50歳以下の急性腹症
* 急性腹症の診察は問診が全て
- 診察はMcBurney点の有無
* Psoas sign 左側臥位で右下肢を背側に曲げて右下腹部に痛みが生じるかどうか
- Tapping test 腹壁を軽く叩いて振動で痛みが生じるか?痛みがあれば腹膜炎。
- 腹部造影CTも有効、数時間の経過をおいて観察することが重要。


全部の階層を書き出したもの




途中まで。
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ラスコー展を観ました。九州国立博物館にて。

2017-08-14 | いろいろな勉強
太宰府天満宮の横に位置する九州国立博物館に天満宮を参拝した後にいきました。
ラスコー展をしていました。時間的にラスコー展しかみれませんでした。

九州国立博物館はでかいです。

中もでかいです。

こんな神輿もありました。
JAF会員の方は一人200円引きになりました。
壁画も再現してありました。
洞窟も3Dスキャンされて1/10模型で再現されてました。

写真を撮影していい場所もあるのですが、フラッシュ禁で、結構注意するひとが厳しかったです。

クロマニヨン人の勉強になりました。この夏、
太宰府天満宮を参拝された方は是非行ってみてください。
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ひつじのショーン展にいきました。

2017-07-23 | いろいろな勉強


県立美術館でショーン展が開催されています。


この土日でショーンの握手会があり、30分前に行ったのですが、すでにいっぱいでした。

遠くからショーンを撮影しました。

着ぐるみ暑いだろうなとおもいつつ。

展示品はもう少しなんかあってもいいような、、
一緒に撮影できるとか、

体験できるようなものがあればよかったとおもいました。

本当にうごかしているんですね。

最近はCGかとおもっていました。
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サイバーセキュリティ読本【完全版】 ネットで破滅しないためのサバイバルガイド (星海社新書)を読みました。それでも投稿してしまう、人の性。

2017-07-15 | いろいろな勉強
サイバーセキュリティ読本【完全版】 ネットで破滅しないためのサバイバルガイド (星海社新書)
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講談社


ネットのSNSは危険です。
本のなかでは戦場の中を丸腰で歩くようなものと書かれていました。

街のなかを住所、氏名、クレジットカード番号、履歴書が書かれた紙を背中にくっつけて歩いているそういう状況。
日本でリアルにそんな感じで歩いても、すぐに犯罪に巻き込まれない安心感があるので、イメージが湧きにくいです。

海外でバッグを道路側にかけて歩くとひったくりに会うというのを気をつけなさいはわかるのですが、、、
日本でそう言われても、、

ネットの世界では日本も海外も無いということがイメージしにくいです。

ただ本を読んで思ったことは狙われたら素人にはどうしようもないということです。

悪さをしようと思えば、リアルな世界も、ネットの世界も簡単に出来るということです。

iosがiPhoneの利用者が増えて狙われることが増えたというのは、Macを使う人が増えてMacのウイルスも増えてしまい、わざわざウイルスバスターのソフトを購入したのを思い出しました。

こどもたちに悪いこととそうでないことの教育、啓蒙が必要だとおもいました。

学校では教えてくれない。
中学校からはスマホ、タブレットの使い方を家庭のルールを決めて、決めたことを紙に書いて提出してくださいというのがきました。スマホは学校には持ち込み禁止なんですが、、自宅での規制は困難で、我が家も中学校に入ったらiPadが欲しいと言われ入学祝いに買ってしまいました。

LINEしている同級生も多く、スマホでLINEしたいと子供はせがんできます。それはダメと親であるわたしは言っているのですが、、

ニフティーサーブを電話回線のテレホーダイでしていたわたしには非常に恵まれている世界です。
これからどうなっていくのかいましばらく見守っていきます。

子供たちは自分で稼げるようになるまではスマホは禁止です。
大人の楽しみは大人になってから、そこは厳しくしないと!
そうでないと大人になれないとおもいます。



ARMSやってるのがばれてます。
ゲームの世界もネット対戦が当たり前。

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TEDは勉強になります。漠然とした不安に対応するには。

2017-07-14 | いろいろな勉強



漠然とした不安に押しつぶされそうになることがたしかにあります。

そういうことに対応する方法がかたられています。

紙に書いて整理する。
簡単なようで簡単でない、当たり前のようで当たり前でない。

脳のモヤモヤを視覚化することで対応できること、結構あるとおもいます。

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千年医師物語 ~ペルシアの彼方へ~ [DVD]を見ました。

2017-07-09 | いろいろな勉強
千年医師物語 ~ペルシアの彼方へ~ [DVD]
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KADOKAWA / 角川書店


最近の医療は細分化されていて、私は〇〇科だから見れないですということが許されている?ところはあります。下手に診察すると、後から専門でもないのに診たのがいけないというご時世です。
そういう意味では昔は良かったな〜と少し思いますが、、、

逆に死が当たり前にあり、病気で死ぬ前に殺されたりすることが多かった世界には生まれなくてよかったと思いますが、、


原題はThe Physician
The Physician - Official Trailer
(physician /fɪzɪ́ʃ(ə)n/ (!強勢は第2音節)
名詞複~s /-z/
C⦅主に米かたく/英やや古⦆医者(doctor, ⦅英⦆GP), 内科医(→doctor関連,hospital事情).)

まだ医師という存在がない時代のイングランドの青年の話です。理髪店の人間が医業を行っていた時代の話です。
なんでも見てなんでもする治療、麻酔もなく、診断というものもなく、悪いものは切り取り、外れた関節は入れて、馬の小便を薬といって売り歩き、、、最終的には神父さんが出てきてアーメンの世界です。

人体は最も身近でありながら、解剖されずに、解明されずにいたのは宗教が絡んでいたということがわかりました。

イスラム教、キリスト教の教えにあるのでしょうね。主人公は教えに背いて、ゾロアスター教で鳥葬を希望していた男性のご遺体を解剖して、そのことが露見して処刑されそうになります。実際に解剖が合法的に可能になったのはいつの頃からなのか少し興味が湧きました。(ネットで見るとおイギリスでは1832年の解剖法が施行されてからのようです)
罪人になって彼の先生も牢獄に閉じ込められてしまいます。そこで先生は前途ある生徒の命が奪われることを嘆きつつ、解剖の状況を彼に問います、凄まじい好奇心に駆られて彼の話に聞き入ります。

手塚治虫の陽だまりの樹にも罪人を解剖して、ターヘルアナトミアと比較するシーンがあります。医療を突き詰めていくとまずは解剖に行き着くのだと思います。

一番身近な存在、自分の体に関してあまりにも知らないなーと思ってしまいます。
それは知りたいということが本能的に封印されているのかもしれません。
なぜなのか?宗教的なものが染み付いているからなのか?
体の構造を理解しても何の役にも立たないからなのか、わかりませんが、、、
一般の人間は自分の骨が何本あって、自分の血液が何リットル流れていて、血液型すらも知らない人もいるし、、

健康を考えるとまずは自分の血中コレステロール値と体脂肪率、血圧、脈拍などから始めてみようと思います。

このDVDを見ていろいろと考えた私でした。

ストーリーはかなり面白かったです。



陽だまりの樹 コミック 文庫版 全8巻完結セット (小学館文庫)
クリエーター情報なし
小学館
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