こんばんは。
今日も引き続き、エバーオンワードについて語ります。
私は、胃透視に従事しています。
そして、主に胃集団検診を担当しています。一日40人前後を撮影することも少なくなく、撮影時間や待ち時間と格闘しながら、早期胃癌の発見に努めています。
やはり、早期発見できたときには達成感があります。
先日、エバーオンワードという言葉を本から教えていただきました。
意味は、「限りなき前進」です。
本日、撮影した中で、検査中に微細な顆粒状陰影を認める症例があり、それに対して追加撮影をしました。領域を持った不整形なバリウム斑を認めているようにも見えるのですが、バリウム斑の辺縁は極めて不明瞭であり、背景粘膜は委縮している部位であるため、所見レポートには、分化型の0−��cとコメントしました。
本症例では、ルーチンの画像では、その所見を拾うには、大変困難と感じました。
胃粘液などの影響により、ガイドラインどおりに撮影しても、決して満足の行く二重造影を撮影することができませんでした。
胃粘液など、満足のいく二重造影が撮影できないときには、バリウムの動きを利用して、胃粘膜の凹凸を確認することがよりいっそう求められると思います。本症例は、胃粘液が多く、決して良好な二重造影ではありませんが、なんとか存在診断にこぎつけることができたと思います。
胃透視による早期胃癌発見の精度は、例えば内視鏡やエコーと同じように、検査をする者の技量に多分に左右されます。
検査中に病変に気付くことができれば、その時点で、ルーチン画像以外に、病変に対して追加で撮影することができます。断然、説得力が違います。
エバーオンワード。早期胃癌の発見は、バリウムによる流動観察が有効です。今、バリウムの流れた部位はどこか。流していないところはどこかを考えながら病変発見に努める。
エバーオンワード。例えば、胃角の小彎や体部小彎、前庭部小彎など。胃癌の好発部位にも関わらず、ルーチンでは、厳密に正面視する体位はありません。ルーチンをうまく利用して、側面やあるいは斜位で病変が写っていることを見逃さないようにすること。必ずしも正面で病変が見えているとは限らないという意識を持ったうえで、検査をすること。
エバーオンワード。早期胃癌の肉眼形態を知ったうえで、早期胃癌の症例を勉強する。精密胃X線および検診胃X線の対比や内視鏡、病理の対比がなされている症例を数多く見る。症例を見ながら、頭の中で、その症例を発見するためのバリウムの流れ方、バリウムを流したときに視えるであろう透視。そして見つけたときの、その所見に対する追加撮影をイメージする。胃と腸は早期発見の向上に持ってこいの本ですね。胃と腸を見ては、いつもイメージしています。
エバーオンワード。さらなる早期発見の向上をめざして。これからも頑張ります。
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