市民講座だより２０１１年１２月号

　胃ろうとは胃と体表がつながっている状態を言います


　図のように腹壁と胃をつなぎます。

　近年、胃ろうは、経皮内視鏡的胃ろう造設術で造設されることが多く、その頭文字をとってＰＥＧ（ペグ）とも呼ばれています
　ＰＥＧを造る目的は、主に栄養注入の経路、胃液を体外に出すための減圧ろうがあります。

　人間は基本的に、口から食事をとり、食道を通って胃で栄養を吸収します。
　しかし、脳血管障害や認知症などにより、自発的に摂食ができない場合や、筋肉の衰えにより嚥下障害を繰り返してしまう場合などに、栄養注入の経路としてＰＥＧを造ります
　つまり、食べられなくなった原因が消化管ではない場合、ＰＥＧを造ることで、栄養を体に入れることができます。
　消化管がうまく働かない場合は、ＰＥＧではなく点滴（末梢静脈栄養や中心静脈栄養）で栄養を取らなければなりません。

　ＰＥＧを造設した場合、造設後の２週間は抜けてしまったり、ストッパーであるバルーンが破裂しないように気をつける必要があります
　抜けると胃に穴が空いてしまうそうです。
　その後は、日常ケアや観察を行っていれば、通常通りの生活をしている分には何の問題もないそうです
　入浴も２週間後から普通に入ることができます。

　日常ケアのポイントとして、ＰＥＧの周りの皮膚を清潔に保てるよう、ぬるま湯と石鹸を使って洗浄すると良いです（※消毒は必要ありません）。
　洗浄後はタオルで水気を取り、自然乾燥が良いです（※ドライヤーは避けましょう）。
　滲出があった時は、ガーゼではなくティッシュペーパ－をこより状にしたものをカテーテルの周囲に巻き、頻繁に交換すると良いです。

　観察のポイントとしては、カテーテルの外部のストッパーがきつくないか、カテーテルがよく回転するかということです。
　ストッパーであるバンパーに余裕がないと、血流が悪くなってしまったり、胃の内部のバンパーが胃に埋没してしまうことあります
　チューブ型の場合、チューブが短くなっていないか、斜めになっていないか観察しましょう。
　チューブが短くなっている場合、胃の中でバルーンが動いていることがあります

　最後にＰＥＧを造設するタイミングについてです
　今までは、余命予後が１か月以上あり、ＰＥＧに耐えられる全身状態、消化管が正常な場合は、医学的な観点からのみＰＥＧの造設を行っていました。
　しかしＰＥＧを造設することによって、家族の負担、医療経済を圧迫してしまうことも事実です。

　現在、医学的な条件に加えて、倫理的な条件、つまり「本人や家族が望むか」ということも考慮するように検討が始まっています。
　難しい問題ですが、長寿国である日本にとって、大きな課題なのだと思いました

１２月の市民講座のお知らせ

１２月２２日（木）に「胃ろうって何？」の市民講座を行います

数年前より増えてきた「胃ろう」とは何か？
どのようなものなのか？
どのように扱うのか？
などについてお話します。
胃ろうの問題点についてもお話する予定です


テーマ：「胃ろうって何？」
日時：１２月２２日（木）
　　　１６：００～１７：００
講師：阿曽　和哲　医師
　　　　（当院　消化器科医）
会場：佐野市民病院Ａ棟５階研修室
受講料：無料
申込方法：佐野市民病院　地域医療連携室に直接
またはメール（sanoshiminrenkei@sanoshimin-hp.net）
お電話（０２８３－６２－９０２４）でお申し込みください。

ご参加お待ちしております

市民講座だより２０１１年１１月号

日　時　平成２３年１１月２４日　
１６：００～１７：００
テーマ「甲状腺のお話～働きと病気～」
講　師　伊藤　悠基夫　医師　
会　場　佐野市民病院５階研修室

　甲状腺とは、ヨードを原料としてホルモンを作り出す臓器で、甲状腺で作られたホルモンを甲状腺ホルモンと言います
　ホルモンとは、情報を伝える物質です
　私たちの体は、たくさんの細胞から出来ていて、細胞が組織や器官を作って、それぞれの働きを行っています。
　つまり、それぞれの組織や器官の情報をやり取りする物質、それが、「ホルモン」なのです
　その中でも、甲状腺ホルモンは成長促進に欠かせないホルモンで、主にエネルギー代謝を調節します

　甲状腺ホルモンの原料となるヨードは海藻類に多く含まれている栄養素で、消化管から血液に吸収され甲状腺でホルモンに変えられます。
　甲状腺のホルモンは、そのヨードの数によって、主にサイロキシン（Ｔ４）とトリヨードサイロニン（Ｔ３）の２つがあります。

　ヨードを４つ持つ、Ｔ４（サイロキシン）ホルモンは、甲状腺ホルモン全体の９３％を占め、１週間後からホルモンとしての力を発揮しだし、１０日～１４日後に一番力を発揮するホルモンです。
　また、このＴ４ホルモンは、ヨードが１つ取れ、Ｔ３（トリヨードサイロニン）というヨードが３つのホルモンに変化します。
　Ｔ３ホルモンは甲状腺ホルモンの７％を占め、Ｔ４ホルモンの４倍の力を持つ強力なホルモンです。1日でホルモンとしての力を発揮します。
　このＴ４ホルモンとＴ３ホルモンがバランス良く働くことで、私たちの正常な代謝が保たれています

　では、ホルモンの働きが過剰に分泌されたり、分泌低下の場合は体にどんな変化が現れるのでしょう

＜過剰に分泌された場合＞
・全体倦怠感
・暑がり
・発汗過多
・皮膚湿潤
・体重減少
・いらいら
・動機
・食欲亢進

＜分泌低下の場合＞
・易疲労感
・寒がり
・発汗低下
・皮膚感想
・体重増加
・感情鈍麻
・傾眠傾向
・除脈
食欲低下

などの症状が見られます。

　次に、甲状腺自体は異常になると、どのような変化を示すのでしょうか
　甲状腺は異常が起きると「大きくなる」「硬くなる」のどちらかまたはどちらもと言われています。
　甲状腺は喉にあるため、触ってその異常を確認することができるそうです。
（ただし、女性に限ります。男性は喉仏が女性よりも下に位置しているため、甲状腺が奥に入ってしまい、なかなか全体を触ることができないと言います。）

甲状腺の状態と症状によって次のような診断ができるそうです。

甲状腺が全体的に腫れた場合
・ホルモンが過剰に分泌された場合（機能亢進）
　　・・・バセドウ病
・ホルモンの分泌低下の場合（機能低下）
　　・・・橋本病　と言います。

甲状腺の一部だけが硬くなっている場合
・ホルモンが過剰に分泌された場合（機能亢進）
　　・・・プランマー病
・ホルモンの働きが正常
　　・・・腫瘍
であることが多いそうです

　腫瘍の場合、表面がツルっとしていて、可動性に富んでいる場合は、良性の腫瘍であることが多く、逆に表面がごつごつしていて、可動制限がある場合は、悪性であることが多いようです。

　甲状腺触ることができるため、触って、症状などを聞けば、時間をかけずに診断する事が可能だと言います。また、エコーなどを使うと甲状腺の状態をもっとよく知ることができます
　甲状腺ホルモンは、正常では２か月分程度のホルモンが甲状腺に存在するので、すぐに症状がでるものではありませんが、最近調子がおかしいなと思う方は、甲状腺外来を受診されることをお勧めします