昨日の日直だった先生（循環器科）がふらつきを訴える74歳男性を内科で入院させていた。糖尿病・高血圧症で内科に、ACSのステント挿入後で循環器科（別の医師担当）に、ASOで血管外科に通院していた。循環器科の処方にコンプラビン（プロピドグレル＋アスピリン）が処方されている。
病室に診にいくと、選手の金曜日（5日前）から右下肢に軽度脱力があるというが、歩行はできる。上肢に麻痺はなかった。昨日外来で頭部CTが施行されていて、異常は指摘できなかった。午前中に頭部MRIを行うと、放射線部のMRI担当技師から脳幹梗塞と報告が来た。脳幹部としてはけっこうな範囲の脳梗塞で、症状からいえば被害は少ない。MRAで見ると、椎骨脳底動脈系の動脈硬化が目立つ。ずっとHbA1cが6％台で推移していたが、昨年末から体重増加があり、7.8％に上がっていた。
紹介の新患患者さんが2名。ひとりは、髄膜腫で当地の基幹病院脳外科で定期的にフォローされている74歳女性だった。脳外科医の紹介状は、貴院受診を希望されているので、という簡単なものだった（患者さんに頼まれたので書きましたという感じ）。ふだんは循環器科クリニックに通院していて、当院には時々様々な症状で受診していた。私も以前1回診察したことがあった。診察した医師からは心気的な訴えが多いと思われている。
話を聞くと、食間に低血糖様の症状（めまい・動悸・汗）があり、何とそのクリニックから自費で自己血糖測定器を購入して、血糖を測定したそうだ。食後血糖が200mg/dlを越すことがあった。また低血糖様の症状がある時には実際に血糖が60～70mg/dl台になっていた。この方は胃切除術は受けていない。体型はかなりやせている。クリニックのHbA1cからは糖尿病ではない。食後のoxyhyperglycemiaと反応性低血糖のようだ。ちゃんと自分で診断をつけたことになる。さて治療だが、胃切除術後なら欧米ではα-GIを処方するところだろう。この方の場合はそうもいかないので、食事のとり方を工夫してもらうことにした。
食事の糖質量を減らしてもらうことと、食間（10時・15時・就寝前）の補食を入れてもらうことにした。どうなるか自信はないが、まずそれでやってみて、改善しない時は再受診とした。終わってから、75gGTTをやってみるべきだったと思った。
