岡山市立市民病院 総合診療グループ(ER+GIM)

岡山市立市民病院の総合診療グループである『総合内科』と『救急総合診療科』の日常の雰囲気を伝えていきます。

『Group Round』 (総合内科グループ) (2017/04/27)

2017-04-28 15:01:49 | 院内カンファレンス
4/27木曜日は総合内科グループ回診の日でした。

今日の取り上げられたテーマを列挙すると以下のとおりでした。
「溶連菌(GBS)による硬膜外膿瘍と多発感染性関節炎」、「ラトケ嚢胞と副腎不全」、「慢性副腎不全の気管支炎」、「慢性副腎不全のステロイドカバーのやり方」、「一過性全健忘症の診断の進め方」、「一過性全健忘症のMRI所見」、「低K血症の鑑別の進め方」

4-8月は岡山大学から学生実習で数名の医学生も参加しています。
内容はちょっと難しかったようでしたが、国家試験にパスして臨床に入れば身につけねばならない知識であることは感じたようです。

このグループ回診の特徴は短時間ながら効率良く知識とスキルを伸ばすことにあるため、医学生の皆さんにはちょっとハードルがあるかもしれませんが、様々な意味で刺激にはなると認識しています。
総合内科、膠原病内科、神経内科の実習に回った医学生の方には参加してもらうようにしています。
これらの診療科以外の実習の医学生の方で参加希望の方がいらっしゃれば、参加は担当スタッフに許可ももらって参加してみてください。


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マイナビ広島(2017/04/23)

2017-04-28 14:37:24 | 院外活動
こんにちは。Dr.Waveです。

4/23に広島産業会館で開催された「マイナビResident Festival」に参加してきました。
株式会社マイナビが運営する医学生のための合同臨床研修プログラム説明会です。
研修医採用を行っている病院が一堂に会し、医学生の皆さんへ臨床研修プログラムの説明を行うイベントです。

事務スタッフ3名、医師3名で臨みましたが、
27名の学生さんが当院のブースに足を運んでくれました。
広島まで足を運んだ甲斐があり、スタッフ一同心より感謝の意を申し上げます。
来年度は初期研修医も同伴して臨みたいと思います。

☞マイフェスについて:https://resident.mynavi.jp/conts/event/#about

現在リクルート活動は岡山市立市民病院の重点項目の一つです。

やる気の高い初期研修医を当院に招くことにより、当院で提供できる医療サービスの質が向上します。
そして当院でしっかりとした教育理念と研修環境のもと研修医を育成することで未来の医療を育成することにつながります。

リクルート活動と研修プログラムの充実は車の両輪です。
今後も岡山市立市民病院全体で頑張っていきたいと思います。












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岡山市民病院ケースカンファレンス(2017/04/21):可逆性後部白質脳症症候群

2017-04-25 17:15:16 | 岡山について
こんにちは。Dr.Waveです。
4月は新鮮な気持ちになって元気がでますね。

4/21には2017年度最初のケースカンファレンスが開催されました。
入院後にPRES(posterior reversible encephalopathy syndrome:可逆性後部白質脳症症候群)を発症した一例についてでした。

前日心窩部痛で入院された中年女性患者さんに対し、朝の回診時に担当医が違和感を感じ、神経学的診察をしたところ半盲を認め、診断に至りました。
PRESの症状の出現から入院時診断を見直し、潜在疾患の鑑別診断を進めました。
最終的には臨床経過を全て説明できる病態の診断には至れませんでしたが、どのような病態に留意しながらその後の診療を進めるのかを皆でdiscussionしました。

またこの症例では普段の「回診」のやり方についてもフォーカスされました。
今回、患者さんが病室内のトイレに向かうのにスリッパを履こうとしているところに担当医はちょうど出くわしました。
何とも言えない違和感を感じた担当医は朝の限られた時間帯ながら追加診察を行いました。

普段担当患者さんをよく観察していないと気が付きにくい症状や所見というものがあります。
視野異常はご本人自身が気が付きにくい場合もあり、第三者の観察眼を要することもあります。
「何かおかしい」と担当医が感じて気が付く場合もあります。
普段の回診を見直すのに非常によいケースカンファレンスであったと思います。

W波先生、プレゼンのほどありがとうございました。






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『Group Round』 (総合内科グループ) (2017/04/20)

2017-04-20 13:24:36 | 院内カンファレンス
こんにちは。Dr.Waveです。
昨年度のレポートを溜め込んだまま2017年度に突入したところ、
背の荷の重さに一向に前に進まないため、仕切り直すことにしました。
昨年度のレポートは一旦忘れて今年度のレポートを再開しようと思います。

ということで、2017年度は新しいメンバーを迎え、今まで通りに日々を送っています。

今日木曜日は総合内科グループ回診の日でした。

今日の取り上げられたテーマを列挙すると以下のとおりです。
「腎膿瘍の外科的治療適応」、「アルコール関連疾患」、「クローン病の活動性の評価」、
「クローン病と関節炎」、「ACTH単独欠損症」、「低血糖の鑑別の進め方」、
「多系統萎縮症」、「パーキンソニズムを呈する疾患と鑑別ポイント」、「急性小脳炎」

かなり内容の濃いケースばかりでした。
限られた時間内でのプログラムなので、正直言うと時間が足りない感がありました。
ただお互いに知識や経験を共有して、お互いの診療サービスの向上に寄与する機会にはなったかと思います。

総合内科グループのモットーは普通に日常業務をこなしていたら成長につながる職場環境です。
たくさんの患者さんをしっかり診ること、一つ一つのclinical questionを丁寧に掘り下げること、
そしてお互いに知識や経験を共有し、普段から自分の診療について多角的な評価がなされること
にこだわっていきたいと思います。

今後も粛々と継続してまいりたいと思います。






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『Group Round』 (総合内科グループ) (2017/03/09)

2017-03-09 14:24:14 | 院内カンファレンス
こんにちは。Dr.Waveです。
本日連投です。

本日のGroup Roundでは
・食欲不振はあるが感染フォーカスの乏しいβDグルカン高値をどうとらえるか。同様の条件でのアスペルギルス抗原陽性をどうとらえるか。
・MPO-ANCAとPR-3-ANCAの考え方について。好酸球性多発血管炎性肉芽腫症とANCAについて。
・急性発症の神経因性膀胱の考え方について。
・低尿酸血症の臨床像について。両側性結石性腎後性腎不全について。
・急性発症の認知力低下を臨床症状として診断された門脈大循環シャントによる肝性脳症について。
をdiscussionしました。

日々精進です。


Group Round(総合内科グループ)
毎週木曜日8:45-10:00
総合内科3チーム(サブチームがある場合は5チーム)と神経内科1チーム(サブチームがある場合2チーム)が1ケースの症例提示を行い、全メンバーで回診をします。
共有をすることでボトムアップを狙えるケース(疾患的、診断的、所見的、経過的)、診断的・治療的に難しく意見を集めたいケース、診療のコンセンサスを確認しておきたいケースなどを、担当医がA4用紙1枚におさまるように臨床情報と考察を準備し、当日discussionします





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平成28年度岡山県医師会臨床研修指導医養成講習会(2017/02/18-02/19)

2017-03-09 12:06:14 | 院内イベント
こんにちは。Dr.Waveです。
レビュー記事です。

2/18-19は岡山市立市民病院で『平成28年度岡山県医師会臨床研修指導医養成講習会』が開催されました。県下の研修施設で指導医をする際の資格取得のための講習会です。
丸々2日間朝から晩まである濃密な講習会です。

今回Dr.Wave含め岡山市立市民病院のスタッフが岡山大学病院の三好医師・小川医師・谷山医師のガイダンスのもと講師を務めさせていただきました。

『教えることは二度学ぶことである』ジョセフ・ジューベル フランス 18世紀

岡山市立市民病院の教育・研修環境を見直す絶好の機会になったと思います。
次回は7年後とのことで、更なる経験と哲学を持って臨めればと思います。









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救急搬送事例検討会in岡山市立市民病院(2017/03/07)

2017-03-08 11:26:03 | 院内カンファレンス
こんにちは。Dr.Waveです。
来年度に向けた新人研修プログラムや中途採用研修プログラムの最終調整など3月ならではの業務に入念しています。

さて、3/7は『救急搬送事例検討会in岡山市立市民病院』が開催されました。
「手のでデグロービング損傷!!どうやって治す?どうこまで治る??」
「救急隊の瞳孔観察って必要?」
をテーマに救急救命士と医師のセッションでディスカッションを行いました。

今年度『救急搬送事例検討会in岡山市立市民病院』は今回で修了です。
ご多忙のなかご足労いただいた救急救命士の方々には深く感謝の意を表します。

また来年度もこの会を盛り上げていきたいと思います。
どうぞよろしくお願い申し上げます。








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『Group Round』 (総合内科グループ) (2017/03/02)

2017-03-02 12:53:03 | 院内カンファレンス
こんにちは。Dr.Waveです。

毎週木曜日8:45-10:00は総合内科グループで「グループ回診」をしています。
総合内科3チーム(サブチームがある場合は5チーム)と神経内科1チーム(サブチームがある場合2チーム)が1ケースの症例提示を行い、全メンバーで回診をします。
共有をすることでボトムアップを狙えるケース(疾患的、診断的、所見的、経過的)、診断的・治療的に難しく意見を集めたいケース、診療のコンセンサスを確認しておきたいケースなどを、担当医がA4用紙1枚におさまるように臨床情報と考察を準備し、当日discussionします。

週1回全チームのプレゼンテーションなので決して楽ではありませんが、地道にグループの診療スキルは向上するのと同時に普段から全患者さんを俯瞰的に見ることもできるので、こつこつと行っています。

本日はQuinke浮腫、遷延性汎血球減少を伴うMSSA菌血症、足底筋膜炎、眼窩先端症候群についてdiscussionを行いました。


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『忙しい研修医・指導医のための「しくじり診断学」2』(2017/02/27)

2017-02-27 22:01:48 | 院内イベント
こんばんは。Dr.Waveです。
ブログ活動では冬眠をしていましたが、実業務では「Tenteko」danceをしていました。

ブログ記事はこつこつと集めていましたが、一定数を超えてしまったので、一旦リセットします(頭のなかをですが)。
よって近日からのレポートからしてまいりたいと思います_(._.)_
(過去の貯蓄レポートは少しずつだしてまります)。


@@@@@@@@@@


2/25は『忙しい研修医・指導医のための「しくじり診断学」2』が開催されました。
ありそうでない「診断学」のセミナーです。

学部やセミナーや本から得る医学知識は、鑑別診断・臨床推論のもと診断学として活用されます。
知っていても活用されない(鑑別診断にあがらない)ということも起こり得るため、近年ケースカンファレンスなどで臨床推論のトレーニングを行う機会が増えてきました。

しかしながら、「診断学」としての様々な理論や実践スキルを学ぶ機会はなかなかないのが現状です。

この「しくじり診断学」で扱うテーマとしては「思考プロセス」「エラー体系」となります。
実際の医療現場で活用する思考プロセスについて、そして現場で陥る可能性のある思考リスクについて考察し対策をたてていきます。

キャッチーでややコミカルなタイトルながら内容は非常に実践的に充実していました。
実臨床に携わる医師の方々には一度でよいので参加してみることをお勧めします(初期研修医対象ではないですよ。全医師対象です)。

遠方よりご足労いただいた亀田総合病院感染症課の藤田浩二先生、島根大学卒後臨床研修センターの和足孝之先生には深く感謝を申し上げます。

追伸:
2017年には亀田総合病院感染症課の藤田浩二先生は津山中央病院で総合診療科・感染症科に赴任される予定です。岡山がまた熱くなりそうです。






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2018年度岡山市立市民病院初期臨床研修プログラム説明会(第1回)のお知らせ

2016-12-10 16:45:13 | システムやプログラムの紹介
こんにちは。Dr.Waveです。
本日は岡山市立市民病院卒後臨床教育研修センターとしてお知らせをします。
当院での初期臨床研修プログラムをお考えの医学生の皆さんは必見です。


@@@@@@@@@@@@@@


2018年度岡山市立市民病院初期臨床研修プログラム説明会(第1回)

日時:2017年1月7日(土) 14:00-16:00
場所:岡山市立市民病院1階多目的ホール

■初期研修プログラム説明
 ・病院概要
 ・当院の初期研修プログラムについて
  (内科・外科系・救急の指導医より説明)

■研修医生活について(研修医より説明)
 ・病院見学について
 ・たすきがけと当院病院研修の違い
 ・研修医の一日
 ・研修医への質問コーナー

■病院見学(希望者のみ)
  当院内の施設をご案内します。

□懇親会(自由参加)※説明会終了後
  指導医や研修医と一緒に楽しくお話ししましょう!

詳細:
http://okayama-gmc.or.jp/info_detail/index/304.html



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第7回岡山MUSCATフォーラム『smile力ー明日を拓くエネルギー』(2016/11/03)

2016-12-09 11:15:49 | 院外イベント
こんにちは。Dr.Waveです。

女性医師は妊娠、出産、育児、家事と兼ね合わせたキャリアパスを築いていきます。
育児と家事は夫と共有することはできますが、妊娠・出産は肩代わりできません。
男性医師より女性医師がキャリアパスが途中でプライベート中心となり診療スキルの空白期間が生じます。
また生活区域も夫との勤務先とのすり合わせを要することが多いとされています(女性の勤務先が中心となることもありますが、男性医師独特の単身赴任は女性医師の場合めったにないと思います)。

女性医師数が増加した現在、医師の勤務形態やキャリアパス形成のパラダイムシフトが求められています。

管理職にはまだまだ男性医師が多いなか、男性医師はこうした女性医師のキャリアパスや勤務形態を理解することが求められています。

毎年MUSCATプロジェクトでは女性医師をテーマとしたフォーラムやシンポジウムを開催しています。
Dr.Waveも毎年参加していますが、自分で勉強する以上の多くの事を学ぶことができます。

今回の第7回岡山MUSCATフォーラム『smile力ー明日を拓くエネルギー-』も非常に多くの示唆を得ることができました。

最初は産休明けの片岡教授よりMUSCATプロジェクトの説明がありました。
このMUSCATプロジェクトは岡山大学が誇るキャリア支援プロジェクトです。
当初は女性医師のキャリアサポートを中心に展開していましたが、男性医師も介護や育児を担うキャリアパスが必要となってきたため、全医師に対象は広がっています。
そして溝尾先生から新見中心で展開しているPIONE プロジェクトの説明がありました。

そして特別講演として 『JOYの心得』のタイトルで白石裕子先生(西ノ島町国民健康保険浦郷診療所 所長/隠岐島前病院 小児科科長)から女性医師と地域医療とキャリアパスをキーワードに講演がありました。
地域医療の魅力から、女性医師ならではのストロングポイントなどを紹介いただきました。

パネルディスカッションでは『女性医師の生き方と今後必要なキャリア支援とは』をタイトルにパネリストとして服部祥子 先生(大阪人間科学大学 名誉教授/前 頌栄短期大学 院長・学長)、津田喬子先生(名古屋市立東部医療センター 名誉院長/公益社団法人日本女医会 監事)、樗木晶子先生(九州大学大学院医学研究院保健学部門 教授/きらめきプロジェクトキャリア支援センター 副センター長)、白石裕子先生(西ノ島町国民健康保険浦郷診療所 所長/隠岐島前病院 小児科科長)を招き様々な事案について討論・提議しました。

このMUSCASTプロジェクトの一つである毎年開催のフォーラムは岡山の医療界の宝だと認識しています。
今後も参加して色々学んでいきたいと思っています。












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救急搬送事例検討会(2016/11/01)

2016-12-08 12:36:11 | 院内カンファレンス
こんにちは。Dr.Waveです。

11/01の救急搬送事例検討会は
「この不整脈の原因は心筋梗塞だった」
「頭部外傷の現場活動」
をタイトルに2症例の検討を行いました。

岡山市立市民病院では救急救命士の方とケースカンファレンスをすることで、病院前救急と院内救急のすり合わせを行っています。
こつこつとコンセンサスを形成していきたいと考えています。






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2017年度初期研修選択科目プログラム説明会(専属研修医専用プログラム編)(2016/10/28)(②)

2016-12-02 14:29:33 | 院内イベント
こんにちは。Dr.Waveです。

10/28に『2017年度初期研修選択科目プログラム説明会』の専属研修プログラム版をを開催しました。

9/22のプログラム説明会は、院外からのたすき掛け研修を受け入れている診療科中心でした。
今回は岡山市立市民病院専属研修医のみの受け入れの診療科が中心として行いました。

各研修プログラムについて多くの質問が飛び交い、プレゼンテーションを行ったスタッフ含めて、充実した時間となったと思います。

前回は()、当院の初期研修プログラムについて情報提供を行いました。
今回は後半の②たすき掛け研修プログラムについて説明したいと思います。

@@@@@@@@@@@@@@


岡山市立市民病院は院外からたすき掛け研修医を多く受け入れています。
研修期間は平均2-3か月間ですが、1か月から受け入れています。
なかには半年以上当院の研修プログラムを受けるたすき掛け研修医もちらほらいらっしゃいます。

実績ですが、
2016年度:
 たすき掛け研修プログラム
   2年次:8名
   1年次:6名
  たすき掛け「救急」研修プログラム
   2年次:19名
   1年次:17名
となっています。


たすき掛け研修プログラムとして受け入れている診療科は以下のとおりです。
○内科:総合内科(内分泌内科・膠原病内科含む)、消化器内科(肝臓内科含む)、神経内科、血液内科、呼吸器内科、糖尿病内科、循環器内科
○外科、整形外科、脳神経外科、皮膚科
○救急科

逆に専属研修限定の診療科は以下のとおりです。
○麻酔科、小児科、産婦人科、放射線科、リハビリテーション科
○眼科、泌尿器科、心療内科、病理診断科、耳鼻咽喉科

たすき掛けプログラム受け入れ状況ですが、
総合内科:2年次2名、1年次3名  合計期間10か月
循環器内科:2年次2名、1年次3名 合計期間9.5か月
神経内科 :2年次2名、1年次1名 合計期間4か月
呼吸器内科:2年次3名      合計期間3.5か月
血液内科 :2年次2名、1年次1名 合計期間4か月
消化器内科:2年次1名、1年次1名 合計期間4か月
糖尿病内科:2年次2名      合計期間2か月
脳神経外科:2年次1名      合計期間1か月
整形外科 :2年次1名      合計期間1か月
外科   :2年次1名      合計期間2か月
となっています。

申し込み期間ですが、通年基本的に受け入れていますが、各研修プログラムに月間定員があるため、年度途中で申し込みをする際には岡山市立市民病院卒後臨床教育研修センターに問い合わせください。
研修ローテーション表の第一版が出来上がるのが4月上旬となっています。
研修時期に希望がある際には3/31までに申し込みください。
1年次にご希望の方は4月上旬に受け入れ期間の提示を行いますので、各病院の研修係か当院卒後臨床教育研修センターに問い合わせください。

次のブログ機会に当院の研修プログラム作成要綱をご紹介したいと思います。























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接遇研修(2016/10/21)

2016-11-30 16:08:54 | 院内イベント
こんにちは。Dr.Waveです。
しばらくご無沙汰していました。
ストックは貯めていたので少しずつアップさせていきます。

総合内科研修とは別になりますが、10/21院内で接遇研修がありました。
ホテルグランヴィア岡山から講師を招き、接遇「概論」を行いました。

岡山市立市民病院は「教育」「救急」「災害」を3本柱としてシステムを展開しています。
病院において「接遇」は医療スキルではありませんが、プロフェッショナリズムとして大切な教育対象となります。
接遇は、心を込めていればよいというのではなく、考え方と型が大切です。

これまで新人研修中心で取り扱われていた接遇研修を生涯研修に格上げを行い、今年度を「接遇元年」として第一歩を踏み出すこととしました。

患者さんや家族にとって病院には「不安」と「心配」がつきものです。少しでも安心と快適性を提供できるように病院全体で頑張っていきたいと思います。
























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岡山市立市民病院 前期CPC(2016/10/24)

2016-10-27 17:06:57 | 院内カンファレンス
こんにちは。Dr.Waveです。

10/24は年に2回あるCPC(Clinico-pathological Conference)の前期分がありました。

急性骨髄性白血病治療中の肺炎死亡例と胃癌治療後に急速進展した肝腫瘍例の2例でした。
今回の症例は生前に全体像としての病態把握が可能でした。
治療自体は妥当でしたが死亡に至った背景として、各臓器の詳細な潜在的病態や腫瘍の最終的なタイプについて剖検を通して検討しました。

採血検査、画像検査、生前病理検査、臨床経過で認識できる病態には必ず限界があります。
CPCを通して、臨床診療で見えない部分を学ぶことによって実臨床の力を伸ばすことができます。

今後も貴重なCPCを大切にしていきたいと思います。






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