彼岸と此岸のはざまに－壊れていく私

その後の経過

2005-09-01 21:05:46 | ぼやき

　症状の方はジリ貧状態で，下肢の上がりがどんどん悪くなってきているところです。
　当然のように歩行は，けつまずくように突っかかり突っかかりして歩き。補うために，腰からぶんまわして歩くことになります。
　その結果腰痛に加えて，下肢後面の酷いつっぱり感に悩まされることになりました。これは，幸いなことに鍼治療が効果的なようです。
　突っ張ってつらい部位に鍼灸針を刺入し，50Hz以上の高頻度刺激を15分程度行うとずいぶんと楽になります。だれもがそうかは判りませんが，ともかく私の場合は突っ張りには鍼がよいようです。

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アカシジアのその後

2005-09-01 20:50:22 | Weblog

コメントありがとうございます。
CBDのサイトなんて訪れる人も少ないと思ってましたが，BBSとは。
忙しくて更新できずに申し訳ありません。

アカシジアの方はソラナックス1/2Tで寛解して助かっていました。
それが，ここ一週間ほど寝不足が続いたところで，また苦しむことになりました。
色々あがいた結果，以前は効かないのでうち捨てられたワイパックスが救ってくれました。量を増やしたわけでもなかったのですが，不思議です。
さじ加減とはこんなものも含んでいるのですね。
ガイドラインに従った服薬（CBDにはそんなものありませんが）では，ひたすら薬量が増えることになるのでしょう。EBMの３要素にclinical skillsがあるのは，こういうことを意味してるのかもしれませんね。

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アカシジアacathisia

2005-02-20 01:11:10 | ぼやき

　静座不能，着座不能，静止不能ともいう。
　ビシフロール服用でじっとしていられないなんとも言えない不快感が生じると以前書きましたが，どうやらアカシジアらしい。
　医学書院の医学大事典によると，「じっとしていられない，動かずにはいられない，気持が落ちつかずとてもつらいなどと訴える状態。線条体ドパミン系の遮断作用による。定型抗精神病薬投与初期に多く，非定型抗精神病薬では少ない。抗コリン性，抗ヒスタミン性抗パーキンソン薬が有効。β-ブロッカー，ベンゾジアゼピン系薬剤が有効なこともある。外来では最初から併用が必要。」とか。
　で治療はというと，「生じた場合は抗パーキンソン病薬または抗不安薬を投与する．」ていうんだけど，抗パーキンソン薬でなっとるんだけどね。

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Blogの引っ越し

2005-02-19 23:08:07 | Weblog

オリジナルのBlogはlivedoorに記録していたのですが，とにかくあまりにも遅いので，
それと著作権云々の話しもあり引っ越しを決意しました。過去記事をデータベース化したり結構忙しいですね。ともかく完了いたしました。
これからはこちらですのでよろしく。

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ビ・シフロール（プラミペキソール）1.5mgに増量

2004-12-17 21:52:48 | いろいろ

ワイパックスの替わりにソラナックスを使って「なんともいえない不快感」は押さえられているので1.5mgに増量して３日目，だが，歩行の改善は得られず。
上肢の振戦は増強している。
寒さのせいか？
確かめるためにはN-of-1 trialでもやってみるしかないのかも。しかし突然中断すると悪性症候群なんてことにも？
困った。

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ビ・シフロール（プラミペキソール）が双極性鬱病の治療に使えるらしい

2004-12-05 17:33:18 | いろいろ

　幾つかの抗うつ薬がドパミンレセプターに作用していることが知られているようですが，ドパミンレセプターに作用する薬物がうつ病治療に使えるのではないかという発想もあるようです。
　パーキンソン病治療薬として知られているビ・シフロール（プラミペキソール）ですが，難治性双極性うつ病治療に応用する臨床試験が紹介されています。極めて小規模な試験ですから実際の適用には距離がありますが有望な結果です。PubMedはこちらですが，このDepression-WebWorldというサイトは，真面目に要約を訳してくれていますのでアクセスの必要はないかも。
　で，CBDの患者として何が言いたいかというと，薬というものは色んな作用を持っているものだと言うことです。一つのことだけに効くなんてことはないということです。ここから，漢方薬のように，特定の症状に対する別種の作用機序を持つ複数の薬剤を併用することで効果を挙げる，という発想が出てくる訳ですが現状では支配的な発想にはなっていずに，一発勝負が好まれているようです。副作用も，耐性も少なくて良いはずだということはわかっているのに，システム上難しいのか。

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ビ・シフロール（プラミペキソール）1.25mgにして約20日で限界か

2004-12-05 14:18:52 | ぼやき

　ワイパックスで押さえられていた，「なんともいえない不快感に襲われて何も手が着かない」という状態＋心窩部から左季肋部にかけての苦しさ・痛さ，が復活してきました。September 22, 2004の記事で報告したものです。プラミペキソール服用後30分～２時間もすると，問題の症状が出現し，ワイパックスの併用によっても消失しません。①連続服用によって血中濃度が次第に上昇してきている，②受容体や神経回路に変化が生じている，③ワイパックスに対して耐性が生じている，等と考えてもしょうもなさそうです。具体的方策は何かあるのか。
　もう一つ困ったことは，歩行には好影響があるようにも思いますといっていたのが，最近の二三日はそうでも無くなっているように見えることと，振戦が激しくなっていることです。
　増量するのも出来ないのではと思われますし，厄介な話です。
　CBD（大脳基底核変性症）には薬物療法は難しいと言うが，やはり....

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特定の「患者」で薬の効果を確かめるには

2004-11-27 09:16:58 | いろいろ

　慢性疾患で治療の効果があったかどうかを，具体的な個人において確かめるにはどうしたらよいのか？困ったことです。そこで考えられているのがN-of-1 trialという方法です。副作用の確認にも用いられています。日本の情緒的な臨床医学の現場ではあまり用いられていないかもしれないこの方法は，一人の患者に複数の治療をランダムに当てはめて効果を検証するという，論理的な臨床医学の方法論です。
　明瞭な効果が見えずに，この方法論でもはっきりしないような薬を使い続けるのはどうかと思うと言うことのようです。情緒的に薬をあてがって／いただいておればという曖昧模糊とした現実に対する実証的な対抗思想です。

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Pramipexole（ビ・シフロール）が認知・言語機能を低下させるという論文

2004-11-27 08:46:38 | ぼやき

　タイトルの論文がこれです。２０人の早期の軽度パーキンソン病患者（右側）をPramipexole（ビ・シフロール）とL-dopaに無作為に割り付け比較した研究です。
　Pramipexoleでは改善（FASとStroopテストで）が認められなかった上に，認知・言語機能を低下させたと言っています。これが本当だとすると，少数例の研究で有意差があったということは，かなりはっきりとした現象だと言うことになります。他の研究者からの追試報告があると良いのですが。
　とはいえ，正常範囲内での機能低下ということらしい。
　私に現在生じている言語機能低下が薬剤性のものか疾患によるものかは判別しがたいし，歩行機能に及ぼす効果もあるのかは微妙です。

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むろん患者ばっかりやってる訳じゃない

2004-11-26 22:39:29 | いろいろ

これでも結構忙しくやってる。というかやれています。
一週間更新しない間に共通テーマが消えてるようで困りました。

　それはさておき，ビ・シフロール（プラミペキソール）1.25mgにして約１０日が経ちました。歩行には好影響があるようにも思います。
　慣れたためにか？ジスキネジアも殆どでません。
　恩恵にあずかっていると言えるのか，言語不明瞭なときも結構あるし，慣れたと言ってもワイパックス（ロラゼパム）を抜いてみると副作用が強くなんにも手につきません。ということでワイパックスは欠かせません。

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ビ・シフロール（プラミペキソール）は認知機能を低下させるらしい。

2004-11-20 23:57:00 | ぼやき

　ビ・シフロール（プラミペキソール）は言語の流暢さや短期記憶と注意-実行機能を低下させるらしい。他のアゴニスト（pergolide＝ベルマックス）が認知機能を低下させないという論文に，以前のコホート研究の結果として載せられているようです。どうやらD1/D2-receptorに作用するベルマックスは認知機能を低下させず，D2/D3-receptorに作用するビ・シフロールは低下させるのは，作用させるドパミン受容体のサブタイプのせいだとか？
　しかし，何故私の主治医はベルマックスを試さないのかなあ？

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ジスキネジア

2004-11-15 22:58:36 | ぼやき

　ビ・シフロール（プラミペキソール）を，1.5～2mgの常用量まで持っていき，効果の有無を確認することになり，副作用の焦燥感に対してマイナートランキライザーのワイパックス（ロラゼパム）で対処しているということもお伝えしました。現在0.5mgから１mgに増量して３日目です。
　効果の方は，もしかすると少し歩きやすいかもしれない？かもしれません。0.5mgの時はつま先を引っかけて歩いていたと思うのですが，つま先が上がっているように思われます。ポジティブな方に１ポイント追加です。効果については冷静に観察する必要がありますが，進行は遅らせられないものの生きやすいというのは残された時間を思えば重要な要素です。もっとも効果のある期間は短いということのようですが。
　困ったことの方はいうまでもなく，軽い鼻閉，しゃっくり，背部痛，眠気，ボーっとした感じの増悪です。特にしゃっくりの増悪は酷いもので数時間は止まらないのです。昨夜は眠前に始まって，朝起きてもまだ続いていました。ネガティブな事態に２ポイント？
　これはジスキネジアの一種ではないかと思って今日の面接で主治医に聞くとそうだと思うとの意見です。ただ彼の意見ではＣＢＤはＰＤよりもジスキネジアを来しやすい病態なのでＣＢＤ自体のせいなのかもしれないといいます。背部痛も固縮のせいと言いたいようです。可能性としてはそういうこともあるかもしれませんが，私としては，明らかに服用を再開してから双方（しゃっくりと背部痛）ともに出現し，1mgへの増量とともに増悪していることから，どうひいき目に見てもビ・シフロールの影響としか考えられません。そのように伝えても，そのようには受け取りたくないようでした。そういう対応を見ると底が見えてしまったようで残念です。

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医療技術の選択を死の選択というか

2004-11-14 21:03:15 | ぼやき

　私は私自身の末期医療における医療技術の選択権を保持したいと思っているのですが，どうやら，これはすり替えということになり，私は死の選択を主張しているらしく，そんな権利はないとご宣託されてしまう場合があるようです。
　結果としてどうなるかは別に，私はある医療手段を拒否したいといっているのですが，結果として生じる死を選択しているという意見があるようです。しかし，これは問題が別のように思うのです。
　そうした意見のようにもし私が死を選択しているというのであれば，先ず死ぬという決断が先にあり，死の手段として種々の可能性がある中からある医療技術を拒絶することを選んだことになります。しかし，そうではないのでこの論理はおかしいとおもいます。
　私はある種の医療技術を拒否することを選択するが，それは私らしく生きることを選択するためであって，死ぬことを目的としているのではないのです。間違って欲しくないのは，死を選択するのではなく，自分らしく生きる結果死が避けられないのであればそれを受け入れようということなのです。
　この差はたいしたことはないのでしょうか。

　自らの状況を具体的に受け止め，勝手なフィクションを語らずにそれと関わるというのは困難なことだということを自覚させられます。また嘘を語っていたりしないだろうな。。。。

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よってたかって－「現代思想」11月号，生存の争い

2004-11-14 18:12:17 | ぼやき

　「現代思想」11月号，「生存の争い」という立岩真也氏＋小泉義之氏の対談です。冒頭の立岩氏の生命倫理に対する問いかけが気になって購入してしまいました。立岩氏の話術の面白さにつられて読み進みますが，小泉氏に「病人を食い物にするものにたいする憤りです。」といわれても，それはある意味でお互い様なのではという気もしてしまいました。私たちは，どこか互いに食い物にしあっているところがある訳で，あの手この手で消費を促し市場を形成する，そんな戦いの一部であることに医療も思想も変わりはないようにも思います。
　医学が「不幸」を糧に成長する機械であるということは多くの人が分かっている訳で，機械に都合の良い「倫理」なんか語ってしまう同業者に対するいらだちもや，あまりに安直に既存の「市場のルール」に安住していることになんか言いたくなるという気持ちはわかります。特に英米ではこうですといって，自らの思想のない輩に対するいらだちは，共有可能でしょう。
　しかし，私たちは「病人」を食い物にしていないといえるのか？何故，あなた方／わたしはこのフィールドにこだわらざるを得ないのかという，不可避性はきっとどこかで語られねばなりますまい。
　なんか語れるのではないかとブログを立てたものの，病人である私という立場は一体何なのだろうかと思うこのごろ。私の語る主体の不可避性とは，？

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WE MOVE

2004-11-09 22:29:23 | いろいろ

　WE MOVE - Corticobasal Degenerationという英語のサイトを見つけました。
　医療専門家向けのページと患者・支援者向けのページがあります。根拠になっている論文までたぐれるようになっていてすぐれものです。もっともTreatmentの部分を見ても，とどのつまりはなんとも言えないのですが。・・・しかし！ここでもGastrostomy tubeの使用がおすすめとは，なんか間違っていないかねといいたくなります。肉体を意志にかかわらず生かし続けるという強烈な医学の意志が感じられますよね。これは治療的には無意味であるにもかかわらず，行われるのでしょうか。嫌な話しです。
　会員になると掲示板が使えるようです。

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