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二トン的日記

脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

2016-09-15 20:50:13 | グルメ
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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。


急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。


シビレ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。


麻痺が発病している時では腰(こし)の痛みは主訴にならない。


緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断ができることが多い。

また、外科的疾病であるならば発熱、寒気などはだいたい存在しない。


No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。


上と下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施するひつようある。


下肢へ広がる痛みが出ているケースは椎間板の損傷の見込みが出てくる。


椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。


これが機能低下すればL4障害などを疑う。


アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。


腰椎5番:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。


腰椎5番。

足趾の背屈。


仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。


神経学テストから解剖学的診断を行うことが可能です。


より定性的な診察方法として根症状を観る誘発診断なども使えます。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。


お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。


FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。


腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合には椎間板障害ではない他の病態を疑う必要があります。


念頭に置く部分には骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害が出るときが大半。


骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が想定できる。


No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。


体を使わないようにしていれば身体の持っている自然治癒で21日間程度-12週間以内に自然に良くなるケースが大半です。

しかし、体を使わないようにしてられず好くならないうちに作業などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事も普通にある。


外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある時です。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的であります。






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