先週金曜日のお話。
不整脈の一種で、心室性頻拍というちょっと嫌なヤツが前日からずーっと常に出っぱなしで、全然止まる気配を見せない患者さんがいたんです。心拍数なんと160。
キシロカインという不整脈の薬を持続で行ってみても全く止まることなく、160回の心拍数は変わらない。本人もかなり辛いだろう状態。
肺炎も併発していて、痰がらみが結構あるので僕も患者さんの胸をさすりながら看護師さんにサクション(吸引)してもらう。意識はクリアな方なのでかなり辛そうな顔をしてて。「辛いと思うけどちょっと我慢してね」と僕が声をかけると「あー」と声を出して反応してくれた。
そこに循環器のドクター(←女子医大の循環器の先生で凄腕)登場。
「全然止まってないね…」と
キシロカインはかなり少なめの量で行っていたので「増量はどうなんでしょう？」と言ったら、「キシロカインは中毒性があるんだよね」と。さすが先生使い慣れてらっしゃる…
検査科を呼んで12誘導心電図をとってもらうと、規則正しいガッタガタの波が現れた…
「みんな同じ形してるでしょ。1ヶ所からずっと規則正しく出てるってことだね。…心臓を下から見てる部分の波が下を向いてるから…心尖部から出てるのがわかるね」
他にうちにある不整脈の注射は、リスモダン、アミサリン、タンボコール、ワソラン…
最初、アンカロン(やはり不整脈の薬なんだけど毒薬で、個人によって量がかなり変わるのでコントロールが難しい薬なのだそう)じゃないとダメかも…という話も出た。はっきり言っていつ心室細動という致死性不整脈になってもおかしくない状態。
ワソランは症例によってはいきなり心停止してしまうことがあるらしく選択からは外れましたが
もしものときのために臨床工学科に電話してDC(除細動器つまり電気ショックの機械。AEDみたいなの)を準備しといて貰う。
先生はうちの在庫のなかから考えて、メキシチールを選択。キシロカインとメキシチールって、抗不整脈薬の分類上では同じ種類に属する。効くかどうかは分からない。けど、とにかく試すことに。
メキシチールと生食を合わせて20mlにしたやつを、キシロカインを止めた側管からゆっくり、ほんとにゆっくりivしはじめた先生。
看護師さんとモニターを見つめる僕…時々血圧を見て、本人に気分が悪くないか確認しながら、ゆっくりiv…
効かないな、効かないなって言いながら、14ml行った瞬間
「あ、止まった」
…
なんと160あった心拍数が半分の80台に低下…！あれだけブレてたモニター心電図も嘘のようにアラームがストップ
「…！」
すっごい素直に感動しました…
メキシチール止めて1日目ですが、今も落ち着いています。
ただ僕、心電図まだいまいちわかんないのでせっかく先生が解説してくれたことが全然理解できなかった…それだけが悔やまれる(゜Д゜)
もう一度講義していただきたい
不整脈の一種で、心室性頻拍というちょっと嫌なヤツが前日からずーっと常に出っぱなしで、全然止まる気配を見せない患者さんがいたんです。心拍数なんと160。
キシロカインという不整脈の薬を持続で行ってみても全く止まることなく、160回の心拍数は変わらない。本人もかなり辛いだろう状態。
肺炎も併発していて、痰がらみが結構あるので僕も患者さんの胸をさすりながら看護師さんにサクション(吸引)してもらう。意識はクリアな方なのでかなり辛そうな顔をしてて。「辛いと思うけどちょっと我慢してね」と僕が声をかけると「あー」と声を出して反応してくれた。
そこに循環器のドクター(←女子医大の循環器の先生で凄腕)登場。
「全然止まってないね…」と
キシロカインはかなり少なめの量で行っていたので「増量はどうなんでしょう？」と言ったら、「キシロカインは中毒性があるんだよね」と。さすが先生使い慣れてらっしゃる…
検査科を呼んで12誘導心電図をとってもらうと、規則正しいガッタガタの波が現れた…
「みんな同じ形してるでしょ。1ヶ所からずっと規則正しく出てるってことだね。…心臓を下から見てる部分の波が下を向いてるから…心尖部から出てるのがわかるね」
他にうちにある不整脈の注射は、リスモダン、アミサリン、タンボコール、ワソラン…
最初、アンカロン(やはり不整脈の薬なんだけど毒薬で、個人によって量がかなり変わるのでコントロールが難しい薬なのだそう)じゃないとダメかも…という話も出た。はっきり言っていつ心室細動という致死性不整脈になってもおかしくない状態。
ワソランは症例によってはいきなり心停止してしまうことがあるらしく選択からは外れましたが
もしものときのために臨床工学科に電話してDC(除細動器つまり電気ショックの機械。AEDみたいなの)を準備しといて貰う。
先生はうちの在庫のなかから考えて、メキシチールを選択。キシロカインとメキシチールって、抗不整脈薬の分類上では同じ種類に属する。効くかどうかは分からない。けど、とにかく試すことに。
メキシチールと生食を合わせて20mlにしたやつを、キシロカインを止めた側管からゆっくり、ほんとにゆっくりivしはじめた先生。
看護師さんとモニターを見つめる僕…時々血圧を見て、本人に気分が悪くないか確認しながら、ゆっくりiv…
効かないな、効かないなって言いながら、14ml行った瞬間
「あ、止まった」
…
なんと160あった心拍数が半分の80台に低下…！あれだけブレてたモニター心電図も嘘のようにアラームがストップ
「…！」
すっごい素直に感動しました…
メキシチール止めて1日目ですが、今も落ち着いています。
ただ僕、心電図まだいまいちわかんないのでせっかく先生が解説してくれたことが全然理解できなかった…それだけが悔やまれる(゜Д゜)
もう一度講義していただきたい
