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整体と脊椎・骨盤矯正

2016-10-29 09:59:41 | 日記
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見落としてはならない背中の痛みを起こす疾患。


急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。


整形外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。


しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。


麻痺の見て取れるケースは腰痛(ようつう)は主訴にならない。


緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。


普段の診察では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見誤らないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断がつくことがたくさんある。


さらに、外科的疾患なら発熱、悪寒は比較的存在しない。


No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。


上下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があります。


下半身へ広がる痛みがある状況は、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。


アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。


これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。


No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。


L5、脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外くるぶしの下。


No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。


L5、足の指の背屈。


S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらの神経学診断で解剖学診断を行うことができる。


より定性的な所見として神経根症状をみる誘発試験なども使えます。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。


お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。


挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。


FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。


腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が走る。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性がある。


疑う部位として股関節・骨盤などがあります。


股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用です。


このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。


痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処法が考慮される。


基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。


安静にしていれば身体が備えている治癒力を使って3週間程度-12週以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにすることができず改善しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている状況も数多い。


手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある時に適応。


激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。






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