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整体(手技療法)と脊椎矯正

2016-11-18 16:12:16 | 日記
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見損なってはならない腰背部痛を発病する病変。


急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が出ている場合は腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。


初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾患なら熱、寒気は原則として存在しないことが多い。


No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。


上下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があるようです。


下半身へ放散痛が出ている時は、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。


脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。


この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考える。


アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。


これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。


腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足裏、外果の下。


No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。


L5、足の指の背屈。


S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


前述のような神経学検査により解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発試験が有用です。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。


お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。


L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときはヘルニア以外の病態を頭に置く必要性がある。


可能性を考える部分に股関節や骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。


骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が想定できる。


No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒力を働かせ21日ほどから12週以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

しかし、動かないようになれず好くならないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれから慢性腰痛にしている場合もめずらしくない。


外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的であります。






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