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サイバーキッズクリニック 目次 -2006.8.18-
はじめに
・はじめに
・目次
小児科について
・小児科にかかる時
・小児患者の特殊性
・かかりつけ小児科の勧め
・良い小児科医とは
・診察を受ける時
症状について
・発熱時の対処法
・いわゆる『カゼ』について
・嘔吐・下痢時の対処法について
・けいれん時の対処法について
・こどもが頭を打った時
・発熱時の入浴
育児について
・こどもの血液型検査
・こどもの叱り方
・かんしゃく
・こどもの褒め方
・こどもの視力について
・赤ちゃんの鼻づまり
・フォローアップミルクについて
・しつけ
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
こどもの病気について
・突発性発疹について
・熱性けいれんについて
・川崎病について
・たばこ誤飲
・腸重積について
・水イボについて
・流行性耳下腺炎 おたふくかぜ
・アセトン血性嘔吐症について
アレルギー 一般について
・IgEについて
アレルギー 喘息
・小児でのテオフィリンについて
・小児での吸入ステロイドについて
・喘息とは
・喘息 重症度の判定
・喘息 長期管理薬について
・喘息 発作の程度の判定
・喘息 薬の副作用が心配
・咳が続く時
・咳の治療について
・咳喘息について
アレルギー アトピー
・ステロイド軟膏の使い方
・保湿剤の塗り方��
・保湿剤の塗り方��
アレルギー 食物アレルギー
・卵アレルギー児のワクチン接種について
こどもの薬について
・インフルエンザ治療薬 タミフルについて
・ステロイドについて
・こどもの薬の飲ませ方
・点滴について
・解熱剤について
学生時代の思い出
・家庭教師バイト 少年Z��
・家庭教師バイト 少年Z��
・家庭教師バイト 少年Z��
・家庭教師バイト 少年Z��
診療風景
・印象に残る患者さん��
・レジデント時代の生活
はじめに
・はじめに
・目次
小児科について
・小児科にかかる時
・小児患者の特殊性
・かかりつけ小児科の勧め
・良い小児科医とは
・診察を受ける時
症状について
・発熱時の対処法
・いわゆる『カゼ』について
・嘔吐・下痢時の対処法について
・けいれん時の対処法について
・こどもが頭を打った時
・発熱時の入浴
育児について
・こどもの血液型検査
・こどもの叱り方
・かんしゃく
・こどもの褒め方
・こどもの視力について
・赤ちゃんの鼻づまり
・フォローアップミルクについて
・しつけ
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
・『しつけ』が上手くいく秘訣��
こどもの病気について
・突発性発疹について
・熱性けいれんについて
・川崎病について
・たばこ誤飲
・腸重積について
・水イボについて
・流行性耳下腺炎 おたふくかぜ
・アセトン血性嘔吐症について
アレルギー 一般について
・IgEについて
アレルギー 喘息
・小児でのテオフィリンについて
・小児での吸入ステロイドについて
・喘息とは
・喘息 重症度の判定
・喘息 長期管理薬について
・喘息 発作の程度の判定
・喘息 薬の副作用が心配
・咳が続く時
・咳の治療について
・咳喘息について
アレルギー アトピー
・ステロイド軟膏の使い方
・保湿剤の塗り方��
・保湿剤の塗り方��
アレルギー 食物アレルギー
・卵アレルギー児のワクチン接種について
こどもの薬について
・インフルエンザ治療薬 タミフルについて
・ステロイドについて
・こどもの薬の飲ませ方
・点滴について
・解熱剤について
学生時代の思い出
・家庭教師バイト 少年Z��
・家庭教師バイト 少年Z��
・家庭教師バイト 少年Z��
・家庭教師バイト 少年Z��
診療風景
・印象に残る患者さん��
・レジデント時代の生活
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『咳』とは痰などの異物を体外へ排出するための反射であり、全ての咳は生理的ともいえる。
しかし、実際、咳がひどく出る事自体による体への悪影響も強く(体力の消耗、睡眠不良、咳き込み嘔吐など)、周りで見ている親御さんもつらいため、ひどい咳は早めに治してあげたい所である。
しかし、『咳が続く』には実に様々な理由がある。
咳の性状も『湿性咳嗽』(こもった咳、痰絡みの咳)、『乾性咳嗽』(乾いた咳)などあり、強さ、持続期間、なども様々である。
医学的には、3週間以上続く咳を『遷延性咳嗽』、8週間以上続く咳を『慢性咳嗽』というが、そんなに待ってる人は居ないであろう。
『湿性咳嗽』の原因は肺炎・気管支炎、副鼻腔炎、などの感染症で痰・鼻水を伴う咳、『乾性咳嗽』は『咳喘息』『アトピー咳嗽』などのアレルギーの咳に多いと言われているが、喘息でもいわゆる『カゼ』でも『湿性/乾性』のいずれの咳をも呈する事があり、咳の性状だけで区別は難しい。
いわゆる『湿性咳嗽』は、『去痰剤』を用いて痰の排泄を促す事や病態改善に伴い、咳も少しずつ治まる事が期待される。
感染絡みの咳は昼も夜も出る事が多い。
当然夜の方が若干多くはなるが、その差は少ない事が多い。
アレルギー的な咳の場合、夜間・朝方、運動時・はしゃいだ時に特に多く出る事が多い。
『喘息』についても、喘鳴(ゼーゼー、ヒューヒュー)が無いと診断基準に当てはまらない。『咳喘息』という病態については、別項を参照して頂くが、そもそも、どの程度の咳が喘息の『発作』に当てはまるのか、明確な基準は無い。
家族にアレルギーの人が居る、本人にアレルギー体質がある、咳が夜中・朝方に悪化する、天候の変化で悪化する、梅雨時・秋に悪化する、気管支拡張剤で症状の回復が顕著、などがあれば、喘息の可能性が高い。
かつ、長期間咳が続く・同様のエピソードを繰り返す場合には『喘息』として良いと思うが、続いてない児・繰り返してない児では診断は難しい。
呼吸機能検査なども小さい児では出来無い。
しかし、診断出来なければ治療出来ない、と言ってる訳ではない。
まず治療を始めてみて、抗生剤の反応、気管支拡張剤・抗アレルギー剤の反応を見て、診断に近付く事が多い。
薬については『咳の治療』を、咳については『咳喘息』などの項目も参考にして欲しい。
しかし、実際、咳がひどく出る事自体による体への悪影響も強く(体力の消耗、睡眠不良、咳き込み嘔吐など)、周りで見ている親御さんもつらいため、ひどい咳は早めに治してあげたい所である。
しかし、『咳が続く』には実に様々な理由がある。
咳の性状も『湿性咳嗽』(こもった咳、痰絡みの咳)、『乾性咳嗽』(乾いた咳)などあり、強さ、持続期間、なども様々である。
医学的には、3週間以上続く咳を『遷延性咳嗽』、8週間以上続く咳を『慢性咳嗽』というが、そんなに待ってる人は居ないであろう。
『湿性咳嗽』の原因は肺炎・気管支炎、副鼻腔炎、などの感染症で痰・鼻水を伴う咳、『乾性咳嗽』は『咳喘息』『アトピー咳嗽』などのアレルギーの咳に多いと言われているが、喘息でもいわゆる『カゼ』でも『湿性/乾性』のいずれの咳をも呈する事があり、咳の性状だけで区別は難しい。
いわゆる『湿性咳嗽』は、『去痰剤』を用いて痰の排泄を促す事や病態改善に伴い、咳も少しずつ治まる事が期待される。
感染絡みの咳は昼も夜も出る事が多い。
当然夜の方が若干多くはなるが、その差は少ない事が多い。
アレルギー的な咳の場合、夜間・朝方、運動時・はしゃいだ時に特に多く出る事が多い。
『喘息』についても、喘鳴(ゼーゼー、ヒューヒュー)が無いと診断基準に当てはまらない。『咳喘息』という病態については、別項を参照して頂くが、そもそも、どの程度の咳が喘息の『発作』に当てはまるのか、明確な基準は無い。
家族にアレルギーの人が居る、本人にアレルギー体質がある、咳が夜中・朝方に悪化する、天候の変化で悪化する、梅雨時・秋に悪化する、気管支拡張剤で症状の回復が顕著、などがあれば、喘息の可能性が高い。
かつ、長期間咳が続く・同様のエピソードを繰り返す場合には『喘息』として良いと思うが、続いてない児・繰り返してない児では診断は難しい。
呼吸機能検査なども小さい児では出来無い。
しかし、診断出来なければ治療出来ない、と言ってる訳ではない。
まず治療を始めてみて、抗生剤の反応、気管支拡張剤・抗アレルギー剤の反応を見て、診断に近付く事が多い。
薬については『咳の治療』を、咳については『咳喘息』などの項目も参考にして欲しい。
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咳が続く人の中に『咳喘息』という病態の人も多い。
『咳喘息』は、『喘息』の仲間、あるいは前段階と言われており、喘息に移行する恐れがある。大人では30％程がいわゆる『喘息』になると言われている。
慢性的に続く咳が唯一の症状であり、喘鳴(ゼーゼー、ヒューヒュー)が無く、これまでの経過、検査所見などからは気管支喘息とは診断出来ないが、『気管支拡張剤』が効く。
家族、本人も何らかのアレルギー的な要素、アレルギーを示唆する血液検査データ(血清IgEが高い、好酸球数が高い)を持っている場合が多い。
気道過敏性やピークフローの日内変動は喘息患者と正常者の中間である事が多い。
厳密に『咳喘息』と診断するためには様々な検査が必要であるが、あまい診断基準では、喘鳴や呼吸困難を伴わない咳が3週間以上続き、聴診上も喘鳴が無く、気管支拡張薬が有効な場合に『咳喘息』としている。
『咳喘息』の咳は『乾性咳嗽』(乾いた咳)の場合が多く、咳は『喘息』と同様に夜間・朝方に多く、運動や冷気で咳が誘発され易い。咳き込む回数は少ないが出ると止まらない事が多い。
治療としては『気管支拡張剤』をまず使用し、効果があった場合には、吸入ステロイドなど喘息の治療に準じた予防のための治療を行う。
『喘息』は主に夜間に症状が出る事が多く、昼間は症状が改善している事が多く、診察時には聴診上喘鳴が聴取されない事も多い。
夜間には僅かな喘鳴があり昼間には消失している場合と、夜間も昼も喘鳴が無い場合は区別が出来ない。
しかも、年長児の場合、気管支自体がかなり成長して強く太くなっているので、きつい発作にならないと喘鳴が出ない。
そのため『喘息』なのか『咳喘息』なのかは区別がつかない場合もある。
『咳喘息』と同様の症状で、気管支拡張剤が無効の『アトピー咳漱』という病態もある。
『のどの奥の蕁麻疹のようなもの』と言われ、『抗アレルギー剤』が有効である。
ステロイドも効く事が多い。
この2つの区別はさらに難しくややこしい。
『ゼーゼー言ってないから喘息ではない』と言われ、『咳喘息』のこどもがつらい想いをしている事も多い。
『喘息』でも夜間には喘鳴があり昼間には消失している場合があり注意が必要である。
『咳喘息』は、『喘息』の仲間、あるいは前段階と言われており、喘息に移行する恐れがある。大人では30％程がいわゆる『喘息』になると言われている。
慢性的に続く咳が唯一の症状であり、喘鳴(ゼーゼー、ヒューヒュー)が無く、これまでの経過、検査所見などからは気管支喘息とは診断出来ないが、『気管支拡張剤』が効く。
家族、本人も何らかのアレルギー的な要素、アレルギーを示唆する血液検査データ(血清IgEが高い、好酸球数が高い)を持っている場合が多い。
気道過敏性やピークフローの日内変動は喘息患者と正常者の中間である事が多い。
厳密に『咳喘息』と診断するためには様々な検査が必要であるが、あまい診断基準では、喘鳴や呼吸困難を伴わない咳が3週間以上続き、聴診上も喘鳴が無く、気管支拡張薬が有効な場合に『咳喘息』としている。
『咳喘息』の咳は『乾性咳嗽』(乾いた咳)の場合が多く、咳は『喘息』と同様に夜間・朝方に多く、運動や冷気で咳が誘発され易い。咳き込む回数は少ないが出ると止まらない事が多い。
治療としては『気管支拡張剤』をまず使用し、効果があった場合には、吸入ステロイドなど喘息の治療に準じた予防のための治療を行う。
『喘息』は主に夜間に症状が出る事が多く、昼間は症状が改善している事が多く、診察時には聴診上喘鳴が聴取されない事も多い。
夜間には僅かな喘鳴があり昼間には消失している場合と、夜間も昼も喘鳴が無い場合は区別が出来ない。
しかも、年長児の場合、気管支自体がかなり成長して強く太くなっているので、きつい発作にならないと喘鳴が出ない。
そのため『喘息』なのか『咳喘息』なのかは区別がつかない場合もある。
『咳喘息』と同様の症状で、気管支拡張剤が無効の『アトピー咳漱』という病態もある。
『のどの奥の蕁麻疹のようなもの』と言われ、『抗アレルギー剤』が有効である。
ステロイドも効く事が多い。
この2つの区別はさらに難しくややこしい。
『ゼーゼー言ってないから喘息ではない』と言われ、『咳喘息』のこどもがつらい想いをしている事も多い。
『喘息』でも夜間には喘鳴があり昼間には消失している場合があり注意が必要である。
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吸入ステロイド薬は、喘息の基本病態である気道の炎症を抑える効果が強力で、副作用が少ない事から、世界的に喘息治療の第一選択薬として位置づけられている。
欧米では症状が軽い患者でも積極的に使っており、2001年の調査では、吸入ステロイド薬の使用率はスウェーデンのこどもでは42％であるのに対し、日本ではたった5％であった。
それを反映してか、若年者の喘息死亡率はスウェーデンが10万人当たり0.04人なのに対し、日本は0.3人であった。
当時のステロイドの副作用に対する誤った先入観や理解不足が原因であるが、喘息のコントロールに明らかに差があった。
2005年11月に改訂された『小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2005』では、喘息治療の基本は、吸入ステロイド薬、もしくはロイコトリエン受容体拮抗薬を中心とした抗アレルギー薬、というスタンスである。
吸入ステロイド薬は、幼児(2-5歳)・年長児(6-15歳)では軽症持続型(ステップ2)以上の基本治療として、乳児(2歳未満)でも軽症持続型(ステップ2)の追加治療、中等症持続症(ステップ3)以上の基本治療となっている。
全年齢を通じて、中等症持続症以上になれば、吸入ステロイド薬が治療の中心となる。
『ステロイド』ということで使用することに心配を感じている親御さん・患者さんが少なからず居るが、吸入ステロイド薬と飲み薬や注射のステロイド薬とは分けて考える必要がある。
吸入ステロイド薬が経口または注射のステロイド全身的副作用の少ない理由を挙げる。
�〔瑤鯆樟楜ご瓢戮謀衢燭垢襪燭瓠∋藩僂垢詭瑤領未�少量で済む。
経口ステロイド薬の1回使用量は�喘碓未任△襪�、吸入ステロイド薬の1回量はμg(1�咾�1/1000)単位と、薬は非常に少ない量で済む。
�⊂嘆輯匹簀戮�ら吸収された薬は、すぐに肝臓で分解される。
吸入されたステロイド薬は、薬剤によって異なるが、10-40％が肺に吸入される。そして、残りは器具や口腔内に付着するか、消化管に入る。
口腔内に付着した分は、うがいで取り去る事が出来るし、消化管へ入った分は、消化管で吸収されて肝臓に行き、肝臓を一回目通過しただけで80-99％が分解される。
つまり、吸入するステロイドの量は微量であり、しかも血液中に取り込まれても、すぐに殆どの薬剤が分解される。そのため、一般的な治療量を大きく超える吸入ステロイド薬を使用しなければ、全身的なステロイドの副作用は出ない。
喘息予防・管理国際指針GINA2002には、吸入ステロイド薬に関して、『様々な吸入ステロイド薬や吸入器によって違いが生じるが、フルチカゾン(フルタイド)200μg/日未満の吸入ステロイド療法では、通常小児においては、いかなる視床下部・下垂体・副腎系の抑制も生じない』と記載されている。
Bisgaardは、1-3歳児の幼児を対象として、フルチカゾン(フルタイド) 200μg/day、およびDSCG(インタール)を投与し、1年間にわたって成長抑制を観察し、成長率は同等であった事を2004年に報告している。
ただ、局所的な副作用は出る可能性があり、吸入後のうがいは必ずする必要がある。
上手にうがいが出来なければ、吸入後、水分を摂れば良い。
それにより、ステロイドが口腔内に残る事無く、消化管に入り吸収され、肝臓で分解される。
局所的な副作用とは、声がれ、カンジダ症(カビ)、咽頭刺激症状、口内乾燥、などであるが、吸入ステロイド薬の中止により容易に回復する。
しかも、その頻度も1％程度であり、他の喘息治療薬に比べても、はるかに副作用は少ない。こどもは成人より吸入ステロイドの副作用が出難い傾向がある。
こどもでは、フルチカゾン(フルタイド)使用が多い。
フルタイドは、世界130ヶ国以上で承認を取得していて、日本でも40万人以上の患者さんに使用されている。フルタイドには、エアゾル式(スプレー式)のフルタイドエアー、ドライパウダー式のフルタイドディスカスがある。
フルタイドディスカス
フルタイドディスカスはドライパウダー製剤で、乳糖が添加剤されている。
操作は簡単で、残量が知る事が出来るカウンターが付いている。
粒子はやや大きく、肺への沈着率は15％と低いが、吸入ステロイド薬の中では最も強い抗炎症作用があり、臨床効果は高い。
また、肝臓での初回通過による不活性化率が99％と最も高い。
ディスカスを充分吸入するのに必要な吸気流速は30l/minで、5歳頃より可能となる。
自分の経験では、5歳ならまず可能、4歳で五分五分、3歳ではまだ数人しか充分吸入出来る児に出会っていない。
フルタイドエアー
フルタイドエアーは、ディスカスのドライパウダーに比較すると粒子径はやや小さく、肺沈着率も29％と高い。
エアゾル製剤なので嗄声などの局所的副作用はドライパウダー製剤より少ない。
フルタイドエアーはドライパウダーが十分吸えない乳幼児で使用する。
使用に際し、ベビーへラー、インスパイアイース、などの吸入するための器具が必要となる。
吸入ステロイド薬は適切な量を使用している限り全身的な副作用の可能性は低い。
喘息のコントロールを十分にするためには吸入ステロイド薬を積極的に使用すべきである。
ただ、当然、吸入ステロイド薬を使用しなくても良いこどもには使用すべきでなく、喘息という診断、重症度の判定、ガイドラインに沿った適切な治療、をされる事を望む。
欧米では症状が軽い患者でも積極的に使っており、2001年の調査では、吸入ステロイド薬の使用率はスウェーデンのこどもでは42％であるのに対し、日本ではたった5％であった。
それを反映してか、若年者の喘息死亡率はスウェーデンが10万人当たり0.04人なのに対し、日本は0.3人であった。
当時のステロイドの副作用に対する誤った先入観や理解不足が原因であるが、喘息のコントロールに明らかに差があった。
2005年11月に改訂された『小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2005』では、喘息治療の基本は、吸入ステロイド薬、もしくはロイコトリエン受容体拮抗薬を中心とした抗アレルギー薬、というスタンスである。
吸入ステロイド薬は、幼児(2-5歳)・年長児(6-15歳)では軽症持続型(ステップ2)以上の基本治療として、乳児(2歳未満)でも軽症持続型(ステップ2)の追加治療、中等症持続症(ステップ3)以上の基本治療となっている。
全年齢を通じて、中等症持続症以上になれば、吸入ステロイド薬が治療の中心となる。
『ステロイド』ということで使用することに心配を感じている親御さん・患者さんが少なからず居るが、吸入ステロイド薬と飲み薬や注射のステロイド薬とは分けて考える必要がある。
吸入ステロイド薬が経口または注射のステロイド全身的副作用の少ない理由を挙げる。
�〔瑤鯆樟楜ご瓢戮謀衢燭垢襪燭瓠∋藩僂垢詭瑤領未�少量で済む。
経口ステロイド薬の1回使用量は�喘碓未任△襪�、吸入ステロイド薬の1回量はμg(1�咾�1/1000)単位と、薬は非常に少ない量で済む。
�⊂嘆輯匹簀戮�ら吸収された薬は、すぐに肝臓で分解される。
吸入されたステロイド薬は、薬剤によって異なるが、10-40％が肺に吸入される。そして、残りは器具や口腔内に付着するか、消化管に入る。
口腔内に付着した分は、うがいで取り去る事が出来るし、消化管へ入った分は、消化管で吸収されて肝臓に行き、肝臓を一回目通過しただけで80-99％が分解される。
つまり、吸入するステロイドの量は微量であり、しかも血液中に取り込まれても、すぐに殆どの薬剤が分解される。そのため、一般的な治療量を大きく超える吸入ステロイド薬を使用しなければ、全身的なステロイドの副作用は出ない。
喘息予防・管理国際指針GINA2002には、吸入ステロイド薬に関して、『様々な吸入ステロイド薬や吸入器によって違いが生じるが、フルチカゾン(フルタイド)200μg/日未満の吸入ステロイド療法では、通常小児においては、いかなる視床下部・下垂体・副腎系の抑制も生じない』と記載されている。
Bisgaardは、1-3歳児の幼児を対象として、フルチカゾン(フルタイド) 200μg/day、およびDSCG(インタール)を投与し、1年間にわたって成長抑制を観察し、成長率は同等であった事を2004年に報告している。
ただ、局所的な副作用は出る可能性があり、吸入後のうがいは必ずする必要がある。
上手にうがいが出来なければ、吸入後、水分を摂れば良い。
それにより、ステロイドが口腔内に残る事無く、消化管に入り吸収され、肝臓で分解される。
局所的な副作用とは、声がれ、カンジダ症(カビ)、咽頭刺激症状、口内乾燥、などであるが、吸入ステロイド薬の中止により容易に回復する。
しかも、その頻度も1％程度であり、他の喘息治療薬に比べても、はるかに副作用は少ない。こどもは成人より吸入ステロイドの副作用が出難い傾向がある。
こどもでは、フルチカゾン(フルタイド)使用が多い。
フルタイドは、世界130ヶ国以上で承認を取得していて、日本でも40万人以上の患者さんに使用されている。フルタイドには、エアゾル式(スプレー式)のフルタイドエアー、ドライパウダー式のフルタイドディスカスがある。
フルタイドディスカス
フルタイドディスカスはドライパウダー製剤で、乳糖が添加剤されている。
操作は簡単で、残量が知る事が出来るカウンターが付いている。
粒子はやや大きく、肺への沈着率は15％と低いが、吸入ステロイド薬の中では最も強い抗炎症作用があり、臨床効果は高い。
また、肝臓での初回通過による不活性化率が99％と最も高い。
ディスカスを充分吸入するのに必要な吸気流速は30l/minで、5歳頃より可能となる。
自分の経験では、5歳ならまず可能、4歳で五分五分、3歳ではまだ数人しか充分吸入出来る児に出会っていない。
フルタイドエアー
フルタイドエアーは、ディスカスのドライパウダーに比較すると粒子径はやや小さく、肺沈着率も29％と高い。
エアゾル製剤なので嗄声などの局所的副作用はドライパウダー製剤より少ない。
フルタイドエアーはドライパウダーが十分吸えない乳幼児で使用する。
使用に際し、ベビーへラー、インスパイアイース、などの吸入するための器具が必要となる。
吸入ステロイド薬は適切な量を使用している限り全身的な副作用の可能性は低い。
喘息のコントロールを十分にするためには吸入ステロイド薬を積極的に使用すべきである。
ただ、当然、吸入ステロイド薬を使用しなくても良いこどもには使用すべきでなく、喘息という診断、重症度の判定、ガイドラインに沿った適切な治療、をされる事を望む。
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『いつ、どうなったら小児科にかかれば良いですか』
多くの親御さんにとって、最も多い質問である。
『小児患者の特殊性』で少し述べたが、
こどもは自分で症状を訴えられない、個人差が大きい、症状の変化が早い、小さい子ほど症状が出難い、全身症状に陥りやすい、脱水症状を起こし易い。
危険が多いのは、やはり発熱した時である。
小児科にかかるべき時は、大まかに言うと次の3パターンの時である。
つまりは、この3パターンの時は検査・治療を必要とする場合である。
�”袖ぜ�体が緊急性、入院の必要がある場合。
例えば、髄膜炎・脳炎、盲腸、けいれん、などの緊急性のある病気の場合、肺炎などの重症細菌感染症、川崎病などの入院を必要とする病気の場合である。
この場合の目安は、元気が無い、顔色が悪い、苦しそう、発熱が続く(元気の有無に関わらず)、腹痛・頭痛などの痛み・咳などの症状が強い、けいれん・発疹・出血・腫れなどいつもと違う症状が出る、などの場合である。
『発熱が続く』と言うのは厳密に何日以上かは決められないが、いわゆるカゼなら3-4日間で熱が下がる事が多い。
ただし、肺炎・尿路感染症などの細菌性の病気と診断されても、病気の勢いの問題もあり、診察・採血上あまり重症で無い、あるいはすでにピークを超えてそうなら、入院しない事もある。
��脱水症の危険がある場合。
こどもは容易に脱水症に陥る。
発熱時はいつも以上に水分摂取をする必要がある。
脱水症のサインは、元気が無い、おしっこが少ない、泣いても涙が出ない、口の中がネバネバしている、などである。
ウイルス性の病気、いわゆるカゼ、手足口病、嘔吐下痢症など自体は、待っていれば必ず治るが、水分が取れないとなると話が変わってくる。
その場合は早目に小児科にかかるべきである。
特に嘔吐は重症感染症、脱水の両方の危険があり、要注意である。
��症状が持続する場合。
熱も無く、元気も食欲もあるが、咳が、下痢が、頭痛・腹痛が、何週間も続く・繰り返すというような場合には、一度小児科にかかる事をお勧めする。
簡単に言うと、小児科へかかる場合は次のような時である。
・ 元気が無い時、顔色が悪い時、苦しそうな時
・ 脱水に陥りそうな時
・ けいれん、発疹、出血、腫れ、など特殊な症状が出た時
・ 痛み、咳、などの症状が強い時
・ 発熱、咳、下痢、痛み、などが続く時
多くの親御さんにとって、最も多い質問である。
『小児患者の特殊性』で少し述べたが、
こどもは自分で症状を訴えられない、個人差が大きい、症状の変化が早い、小さい子ほど症状が出難い、全身症状に陥りやすい、脱水症状を起こし易い。
危険が多いのは、やはり発熱した時である。
小児科にかかるべき時は、大まかに言うと次の3パターンの時である。
つまりは、この3パターンの時は検査・治療を必要とする場合である。
�”袖ぜ�体が緊急性、入院の必要がある場合。
例えば、髄膜炎・脳炎、盲腸、けいれん、などの緊急性のある病気の場合、肺炎などの重症細菌感染症、川崎病などの入院を必要とする病気の場合である。
この場合の目安は、元気が無い、顔色が悪い、苦しそう、発熱が続く(元気の有無に関わらず)、腹痛・頭痛などの痛み・咳などの症状が強い、けいれん・発疹・出血・腫れなどいつもと違う症状が出る、などの場合である。
『発熱が続く』と言うのは厳密に何日以上かは決められないが、いわゆるカゼなら3-4日間で熱が下がる事が多い。
ただし、肺炎・尿路感染症などの細菌性の病気と診断されても、病気の勢いの問題もあり、診察・採血上あまり重症で無い、あるいはすでにピークを超えてそうなら、入院しない事もある。
��脱水症の危険がある場合。
こどもは容易に脱水症に陥る。
発熱時はいつも以上に水分摂取をする必要がある。
脱水症のサインは、元気が無い、おしっこが少ない、泣いても涙が出ない、口の中がネバネバしている、などである。
ウイルス性の病気、いわゆるカゼ、手足口病、嘔吐下痢症など自体は、待っていれば必ず治るが、水分が取れないとなると話が変わってくる。
その場合は早目に小児科にかかるべきである。
特に嘔吐は重症感染症、脱水の両方の危険があり、要注意である。
��症状が持続する場合。
熱も無く、元気も食欲もあるが、咳が、下痢が、頭痛・腹痛が、何週間も続く・繰り返すというような場合には、一度小児科にかかる事をお勧めする。
簡単に言うと、小児科へかかる場合は次のような時である。
・ 元気が無い時、顔色が悪い時、苦しそうな時
・ 脱水に陥りそうな時
・ けいれん、発疹、出血、腫れ、など特殊な症状が出た時
・ 痛み、咳、などの症状が強い時
・ 発熱、咳、下痢、痛み、などが続く時
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ムンプスウイルスによって起こる耳下腺炎である。
潜伏期間は通常14-21日程である。
ムンプスにかかった事が無い兄弟などは60％程の確率で感染する。
当然、炎症を起こした耳下腺は触れると痛い。
耳下腺炎の進行と伴に、しばしば39-40℃に達する発熱が見られる。この24-72時間の発熱の間は特に圧痛が強い。
噛んだり、飲み込むとき、特に酢やレモンジュースのような酸味のある液体を飲み込む時に痛みを感じるのが、最初の症状である。
耳下腺だけで無く、顎下腺や舌下腺が腫れる場合もあり、そのような場合には、顎の下の腫れも見られる。
耳下腺の腫脹は5-9日間続く。
両側が腫れる場合が多いが(60-70％)、片側のみ腫れる場合もある。片側しか腫れなかった場合でも、ちゃんとした免疫がつく。
実はムンプスウイルスに感染しても20-30％は無症状である。これを『不顕性感染』というが、それでもちゃんと免疫はつく。
流行性耳下腺炎には合併症も多い。
頭痛、嘔吐、首の固さといった症状のウイルス性髄膜炎が時に見られるが、3-10日で良くなる。厳密に検査すれば、10-20％は軽い髄膜炎になっていると言われており、入院になる程の症状の強い髄膜炎は2-3％程度で存在する。
また、検査でムンプスウイルスによる髄膜炎と診断された患者の30-50％には、耳下腺炎の症状は見られない。
思春期以後の男性で、最も多い合併症は睾丸炎である。
睾丸の痛みと腫れは1週間で良くなるが、圧痛は数週間続くことがある。
患者の50％に睾丸の部分的な萎縮を認めるが、不妊はまれである。
膵炎も頻度は高くないが有名な合併症である。
嘔吐、腹痛を起こすが、1週間程で治る事が多い。
難聴はムンプス患者1-2万人に1人発生すると推計されていて、80-90％が片側のみである。逆に言うとムンプス難聴の10％は両側である。
なお、耳下腺炎は、ムンプスウイルス以外にも様々な原因/
病原体で起きる。
ムンプスウイルス以外のウイルス感染(パラインフルエンザウイルス、コクサッキーウイルス、A型インフルエンザウイルス、EBウイルス、アデノウイルス、など)、細菌感染、反復性耳下腺炎といって原因のよく解からないもの、などもある。
正確な診断はムンプスウイルスに対する抗体が作られているかを血液検査で測定する事で可能である。
治療は、熱と痛みに対する対症療法になる。
あとは、腫れている所を氷で冷やすか、冷えピタでも貼っておくという程度しかない。腫れが引くまでは出席停止となる。
耳下腺は唾を出す所なので、辛いものや酸っぱいものを口に入れると、唾を出そうと耳下腺が収縮するために痛みが強くなる。そのため、なるべく味の薄いものをあげる方が良い。
唯一の予防は予防接種であるが、ムンプスの予防接種は任意接種となっている。
実際の有効率は70-80％位ともともとやや低目で言われているが、個人的な印象ではせいぜい60％位かと思う。
現在のムンプスの予防接種の副作用として、髄膜炎が1万人に1人発生すると言われているが、自然感染により発症する髄膜炎の発生率が2-3％程度である事を考えて、ワクチンにより予防する方が安全であると言う人も居る。
潜伏期間は通常14-21日程である。
ムンプスにかかった事が無い兄弟などは60％程の確率で感染する。
当然、炎症を起こした耳下腺は触れると痛い。
耳下腺炎の進行と伴に、しばしば39-40℃に達する発熱が見られる。この24-72時間の発熱の間は特に圧痛が強い。
噛んだり、飲み込むとき、特に酢やレモンジュースのような酸味のある液体を飲み込む時に痛みを感じるのが、最初の症状である。
耳下腺だけで無く、顎下腺や舌下腺が腫れる場合もあり、そのような場合には、顎の下の腫れも見られる。
耳下腺の腫脹は5-9日間続く。
両側が腫れる場合が多いが(60-70％)、片側のみ腫れる場合もある。片側しか腫れなかった場合でも、ちゃんとした免疫がつく。
実はムンプスウイルスに感染しても20-30％は無症状である。これを『不顕性感染』というが、それでもちゃんと免疫はつく。
流行性耳下腺炎には合併症も多い。
頭痛、嘔吐、首の固さといった症状のウイルス性髄膜炎が時に見られるが、3-10日で良くなる。厳密に検査すれば、10-20％は軽い髄膜炎になっていると言われており、入院になる程の症状の強い髄膜炎は2-3％程度で存在する。
また、検査でムンプスウイルスによる髄膜炎と診断された患者の30-50％には、耳下腺炎の症状は見られない。
思春期以後の男性で、最も多い合併症は睾丸炎である。
睾丸の痛みと腫れは1週間で良くなるが、圧痛は数週間続くことがある。
患者の50％に睾丸の部分的な萎縮を認めるが、不妊はまれである。
膵炎も頻度は高くないが有名な合併症である。
嘔吐、腹痛を起こすが、1週間程で治る事が多い。
難聴はムンプス患者1-2万人に1人発生すると推計されていて、80-90％が片側のみである。逆に言うとムンプス難聴の10％は両側である。
なお、耳下腺炎は、ムンプスウイルス以外にも様々な原因/
病原体で起きる。
ムンプスウイルス以外のウイルス感染(パラインフルエンザウイルス、コクサッキーウイルス、A型インフルエンザウイルス、EBウイルス、アデノウイルス、など)、細菌感染、反復性耳下腺炎といって原因のよく解からないもの、などもある。
正確な診断はムンプスウイルスに対する抗体が作られているかを血液検査で測定する事で可能である。
治療は、熱と痛みに対する対症療法になる。
あとは、腫れている所を氷で冷やすか、冷えピタでも貼っておくという程度しかない。腫れが引くまでは出席停止となる。
耳下腺は唾を出す所なので、辛いものや酸っぱいものを口に入れると、唾を出そうと耳下腺が収縮するために痛みが強くなる。そのため、なるべく味の薄いものをあげる方が良い。
唯一の予防は予防接種であるが、ムンプスの予防接種は任意接種となっている。
実際の有効率は70-80％位ともともとやや低目で言われているが、個人的な印象ではせいぜい60％位かと思う。
現在のムンプスの予防接種の副作用として、髄膜炎が1万人に1人発生すると言われているが、自然感染により発症する髄膜炎の発生率が2-3％程度である事を考えて、ワクチンにより予防する方が安全であると言う人も居る。
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『発熱時の対処法』も参照して頂きたいが、基本的に解熱剤は元気そうなら必要無い。
『発熱』は体の基本的な防御反応であり、もともとこれを無理に下げる必要は無いという意見もある。
『いつも解熱剤を使うとスパッと下がるけど、今回は・・・』と仰る親御さんは多いが、1回の解熱剤で改善するような発熱はおそらく解熱剤を使用しなくても1日で治ったと考えられるため、それ程解熱剤の恩恵が強いとは思えない。
しかし、グッタリして辛そう、グッタリして水分がかせげない、熱で寝付けない、などという場合には、発熱そのものが体にとって悪影響となっている。
こういう場合が良い解熱剤の適応である。
解熱剤は発熱という症状を抑えるだけの治療であり、解熱剤で病気を治す訳では無い。
しっかり病気の原因がおさまるまでは、一旦熱が下がってもまた上がってくるし、そもそも病気の勢いが強い時には解熱しない事も多い。
1℃下がれば良し、少しご機嫌になれば良し、と考えて欲しい。
無理に解熱させたりしても、再度熱が上がる時に震えがきたり、体が熱を産生するためにむしろ体力を費やしたりして、かえってしんどくなったりするため、機嫌がよければ無理して解熱剤を使う事は無い。
体温の上げ下げは体力を奪う。
また、解熱剤も立派な薬であり、肝障害、胃粘膜障害、インフルエンザ脳症などの危険を高める、など起こす可能性がある。
こどもでは、『アセトアミノフェン』の使用が最も安全で頻用されている。
ちなみに、座薬は5-10分程度で溶けるが、便と一緒に出てしまう事も多い。
形があるまま出てきた場合は再度挿入しても良いが、形が無いようなら既に大部分が吸収されている。
けいれん予防の座薬と一緒に使う場合は、最初にけいれん予防の座薬を入れ、その後30分以上あけて解熱の座薬を入れる必要がある。
『発熱』は体の基本的な防御反応であり、もともとこれを無理に下げる必要は無いという意見もある。
『いつも解熱剤を使うとスパッと下がるけど、今回は・・・』と仰る親御さんは多いが、1回の解熱剤で改善するような発熱はおそらく解熱剤を使用しなくても1日で治ったと考えられるため、それ程解熱剤の恩恵が強いとは思えない。
しかし、グッタリして辛そう、グッタリして水分がかせげない、熱で寝付けない、などという場合には、発熱そのものが体にとって悪影響となっている。
こういう場合が良い解熱剤の適応である。
解熱剤は発熱という症状を抑えるだけの治療であり、解熱剤で病気を治す訳では無い。
しっかり病気の原因がおさまるまでは、一旦熱が下がってもまた上がってくるし、そもそも病気の勢いが強い時には解熱しない事も多い。
1℃下がれば良し、少しご機嫌になれば良し、と考えて欲しい。
無理に解熱させたりしても、再度熱が上がる時に震えがきたり、体が熱を産生するためにむしろ体力を費やしたりして、かえってしんどくなったりするため、機嫌がよければ無理して解熱剤を使う事は無い。
体温の上げ下げは体力を奪う。
また、解熱剤も立派な薬であり、肝障害、胃粘膜障害、インフルエンザ脳症などの危険を高める、など起こす可能性がある。
こどもでは、『アセトアミノフェン』の使用が最も安全で頻用されている。
ちなみに、座薬は5-10分程度で溶けるが、便と一緒に出てしまう事も多い。
形があるまま出てきた場合は再度挿入しても良いが、形が無いようなら既に大部分が吸収されている。
けいれん予防の座薬と一緒に使う場合は、最初にけいれん予防の座薬を入れ、その後30分以上あけて解熱の座薬を入れる必要がある。
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こどもは体のバランスとして頭が大きく、情況判断も悪いため、転倒して頭を打つ事が多い。
では、どういう時には病院へ行った方が良いのか。
・けいれん(ひきつけ)を起こした場合。
・出血など傷の手当てが必要な場合。
・意識がおかしい、呼びかけに反応しない、元気が無い場合。
・呼吸、脈が変な場合。
このような場合は迷わず病院へ行くが、
その他、病院へかかった方が良い症状は、
・起こしてもすぐに眠ってしまう。起きていられない場合。
・気持ちが悪いのが続く。何度も吐く場合。
・一時的にでも意識を失った可能性が高い場合。
頭を打った前後のことをよく覚えていない時、小さなこどもの場合、頭を打った後すぐに
泣いたかどうかで気を失っていたか判断する事が多い。
・頭をひどく痛がる、頭の痛みが次第に強くなる場合。
・物が二重に見える、焦点が合わない、見えにくい場合。
・片方の手足が動きにくくなったり、歩きにくくなったり、しびれたりする場合。
・話すことが混乱している、何となく普段と違う行動をする場合。
・左右の瞳孔(黒目)の大きさが異なる場合。
・耳や鼻から出血がある場合。
・頭蓋骨骨折が疑われる場合。
骨折をすれば必ず痛みがある。
骨折があるかないかはレントゲンを撮るより、
注意深く頭を触り、痛みがひどくないかみてみる方が解る。
こういうような症状がある時は病院にて頭のCTスキャンを撮るのが望ましい。
レントゲンで頭の骨折が解るかも知れないが(こどもの頭のレントゲンの判断は難しい)、頭の中の出血は解らない。
先ほども書いたが、骨折をしているどうかは頭を触り、痛みの程度で判断出来る事が多い。
問題は頭の中に出血をしているかどうかであり、骨折していても頭蓋内出血(頭の中の出血)が無い場合も、骨折無しで頭蓋内出血している場合もあり、レントゲンで判断するのは危険である。
乳幼児は普通の状態では暴れて頭のCTは撮れない事が多い。
そのような場合は眠り薬を使用してCT撮影をするが、注射の眠り薬は深く寝入り、呼吸が浅くなるため、元気で症状のない赤ちゃんを薬で寝かせてまで検査する必要は無い。薬無しでCTが撮れそうな赤ちゃんは要注意である。
症状の観察は、2-3日間(48-72時間)必要となる。
頭を打った直後には異常が無くとも、遅れて頭蓋内出血・脳浮腫(脳のむくみ)により症状が生じてくる場合もある。
また、「こぶ」が出来ていたら濡れタオルや氷嚢などで冷やす。
「こぶ」は頭蓋骨の外側に出来た血腫(血の塊)で、冷やすと数時間のうちに小さくなる事が多い。
プヨプヨしたものの場合、その下に骨折が有る場合もあり注意が必要である。
では、どういう時には病院へ行った方が良いのか。
・けいれん(ひきつけ)を起こした場合。
・出血など傷の手当てが必要な場合。
・意識がおかしい、呼びかけに反応しない、元気が無い場合。
・呼吸、脈が変な場合。
このような場合は迷わず病院へ行くが、
その他、病院へかかった方が良い症状は、
・起こしてもすぐに眠ってしまう。起きていられない場合。
・気持ちが悪いのが続く。何度も吐く場合。
・一時的にでも意識を失った可能性が高い場合。
頭を打った前後のことをよく覚えていない時、小さなこどもの場合、頭を打った後すぐに
泣いたかどうかで気を失っていたか判断する事が多い。
・頭をひどく痛がる、頭の痛みが次第に強くなる場合。
・物が二重に見える、焦点が合わない、見えにくい場合。
・片方の手足が動きにくくなったり、歩きにくくなったり、しびれたりする場合。
・話すことが混乱している、何となく普段と違う行動をする場合。
・左右の瞳孔(黒目)の大きさが異なる場合。
・耳や鼻から出血がある場合。
・頭蓋骨骨折が疑われる場合。
骨折をすれば必ず痛みがある。
骨折があるかないかはレントゲンを撮るより、
注意深く頭を触り、痛みがひどくないかみてみる方が解る。
こういうような症状がある時は病院にて頭のCTスキャンを撮るのが望ましい。
レントゲンで頭の骨折が解るかも知れないが(こどもの頭のレントゲンの判断は難しい)、頭の中の出血は解らない。
先ほども書いたが、骨折をしているどうかは頭を触り、痛みの程度で判断出来る事が多い。
問題は頭の中に出血をしているかどうかであり、骨折していても頭蓋内出血(頭の中の出血)が無い場合も、骨折無しで頭蓋内出血している場合もあり、レントゲンで判断するのは危険である。
乳幼児は普通の状態では暴れて頭のCTは撮れない事が多い。
そのような場合は眠り薬を使用してCT撮影をするが、注射の眠り薬は深く寝入り、呼吸が浅くなるため、元気で症状のない赤ちゃんを薬で寝かせてまで検査する必要は無い。薬無しでCTが撮れそうな赤ちゃんは要注意である。
症状の観察は、2-3日間(48-72時間)必要となる。
頭を打った直後には異常が無くとも、遅れて頭蓋内出血・脳浮腫(脳のむくみ)により症状が生じてくる場合もある。
また、「こぶ」が出来ていたら濡れタオルや氷嚢などで冷やす。
「こぶ」は頭蓋骨の外側に出来た血腫(血の塊)で、冷やすと数時間のうちに小さくなる事が多い。
プヨプヨしたものの場合、その下に骨折が有る場合もあり注意が必要である。
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卵アレルギーを有する児でも予防接種は大切であり、どんどん接種すべきである。個人的にも御家族と相談の上、接種を勧めている。
ただ、卵アレルギーを有する児が予防接種をする場合、次のワクチンがこれまで問題とされてきた。
麻疹、ムンプスワクチン
厚生労働省作製の予防接種ガイドラインの中に、『現行の麻疹及びムンプスワクチンは、ニワトリ胎児線維芽細胞を用いた組織培養由来で、卵白と交叉反応を示す蛋白は殆ど含まれていない。このため、米国では、重度の卵アレルギーを有する小児でも、麻疹及びムンプスワクチン(MMRワクチンも含む)接種児にアナフィラキシー反応のリスクは低く、事前の皮膚テスト無しに接種出来る』と書かれている。これらはまず問題にならない。
インフルエンザワクチン
極微量の卵白蛋白が含まれているが、年々精製技術は上がっていて、製薬会社によっても異なるが、卵白アルブミン量は0.3-0.5ng/0.5mlと報告されている(ngはμgの1/1000、μgはmgの1/1000)。
実際の接種量は対象となる小児では0.1-0.3ml程度となるため、卵白蛋白量は極めて少なく、実際問題となるとは思えない。
さらに卵の加工品を食べれている児では全く気にする必要はない。
問題となるのは、卵白RASTスコア5-6、卵接種後にアナフィラキシーを起こした事がある児位である。
卵白RASTスコア5-6でも過去に卵でアレルギー症状を呈した事が無いような児で、たまたまアトピー性皮膚炎などがあって発覚したような児では問題にならない。
アナフィラキシーを起こした事がある児では、ワクチンの他の成分に反応する事もあり、皮内テストをした方が無難である。
2005シーズンも、卵白RASTスコア5-6の児数人にインフルエンザワクチンを接種したが問題は無かった。
しかし、実際、稀にショックを起こす児は居るので(卵アレルギーで無くても)、ショックに備えた体制無しで安易に打つべきではない。
ちなみに一般にアレルギー症状を誘発する抗原量は、総タンパク量としてmg/mlレベルでは確実、数μg/mlレベルでは個人差で出たり出なかったり、ng/mlレベルではほぼ誘発しないと考えられている。
実際、卵などの表示義務のある特定原材料でも総タンパク量が、数μg/mlレベルに満たない場合は、表示の必要性は無いとされている。今のインフルエンザワクチンにはその程度の量しか含まれていない。
ただ、卵アレルギーを有する児が予防接種をする場合、次のワクチンがこれまで問題とされてきた。
麻疹、ムンプスワクチン
厚生労働省作製の予防接種ガイドラインの中に、『現行の麻疹及びムンプスワクチンは、ニワトリ胎児線維芽細胞を用いた組織培養由来で、卵白と交叉反応を示す蛋白は殆ど含まれていない。このため、米国では、重度の卵アレルギーを有する小児でも、麻疹及びムンプスワクチン(MMRワクチンも含む)接種児にアナフィラキシー反応のリスクは低く、事前の皮膚テスト無しに接種出来る』と書かれている。これらはまず問題にならない。
インフルエンザワクチン
極微量の卵白蛋白が含まれているが、年々精製技術は上がっていて、製薬会社によっても異なるが、卵白アルブミン量は0.3-0.5ng/0.5mlと報告されている(ngはμgの1/1000、μgはmgの1/1000)。
実際の接種量は対象となる小児では0.1-0.3ml程度となるため、卵白蛋白量は極めて少なく、実際問題となるとは思えない。
さらに卵の加工品を食べれている児では全く気にする必要はない。
問題となるのは、卵白RASTスコア5-6、卵接種後にアナフィラキシーを起こした事がある児位である。
卵白RASTスコア5-6でも過去に卵でアレルギー症状を呈した事が無いような児で、たまたまアトピー性皮膚炎などがあって発覚したような児では問題にならない。
アナフィラキシーを起こした事がある児では、ワクチンの他の成分に反応する事もあり、皮内テストをした方が無難である。
2005シーズンも、卵白RASTスコア5-6の児数人にインフルエンザワクチンを接種したが問題は無かった。
しかし、実際、稀にショックを起こす児は居るので(卵アレルギーで無くても)、ショックに備えた体制無しで安易に打つべきではない。
ちなみに一般にアレルギー症状を誘発する抗原量は、総タンパク量としてmg/mlレベルでは確実、数μg/mlレベルでは個人差で出たり出なかったり、ng/mlレベルではほぼ誘発しないと考えられている。
実際、卵などの表示義務のある特定原材料でも総タンパク量が、数μg/mlレベルに満たない場合は、表示の必要性は無いとされている。今のインフルエンザワクチンにはその程度の量しか含まれていない。
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