マイコプラズマ肺炎

マイコプラズマといいますと、すぐに肺炎を思いつかれる
親御さんや、保育園、幼稚園の先生がおられますが、
実際問題としまして、肺炎までいくことはほとんどなく、
風邪をひいたようなのだけど、いつもと違って咳がすごく
ひどい・・・
咽頭、気管くらいまで炎症が及んでいるかもしれませんが、
何百例と診ておりますが、肺炎までいたることは　まれ
です。（ただし、放置しておくとか、薬局などで買った
咳止めで症状のみ止めて、何日も過ごす・・・は除きます）
マイコ系の感染に効く抗生物質がちゃんとあり、初期に
受診されると、まず４日服薬され来診されると、気道の過敏性
（少し喘息っぽいとか）がない限り、咳は消失しています。
聴診すると、この子供さんは喘息気味だ　ということは
わかるのですが、そうした子供さんの場合、マイコは消失
しても、少し咳が続くことがあります。
もちろん、大人もマイコ系の風邪にはかかります。

高血圧のタイプ

血圧が130/70でしたら、高いほうを収縮期血圧、
低いほうを拡張期血圧といいます。
高血圧といっても、様々なパターンがあり、
朝はわりと低いが仕事開始頃から高くなって、
仕事が終わった頃から低くなってくるようなタイプ。
夜間に高いタイプ。
朝起き掛けに高いタイプ。
収縮期はそれほど高くなくて、拡張期血圧が高いタイプ。
１日中ずっと高いタイプ。
細かく分けるといろいろあります。

病態に応じて、中型の血管を拡張するタイプ、細い血管を拡張
するタイプ、脈を遅くするタイプ、高血圧を惹起する体内物質を
ブロックするタイプ、いろいろ薬剤を使いわけます。

また、高血圧が昼間仕事中だけ高いタイプなどでは、降圧剤の
持続時間の異なるタイプの薬剤を使い分ける場合などもあります。

水イボ

いろいろ治療法はあるのですが、専用のピンセットで
つまみとるのが確実でしょうか。
ペンレステープといって、３０分くらい貼っておくと
痛みが緩和する貼り付け剤が医療用としてでております
が、保険適応は静脈内留置針だけで、社会保険も国民
健康保険も「保険適応なし」との回答でした。
ペンレステープは、たとえ保険適応になったとしても
麻酔薬ですので、抜歯等の経験のない子供さんですと
一応、少量貼り付けしてみて、アレルギー、ショック等
起こさないかどうか、念には念を入れることが肝要なの
ではないかと思うのですが、痛みは一瞬ですので、
大きな水イボでないかぎり、点滴などより少し痛い程度？
です。
アトピー素因のある子供さんにできやすいといわれています。
また、中心部にある比較的大きな水イボを摘除すると、周辺
の小さいものが消失してくることもあります。

すぐに取らなければならないか（幼稚園のプール）などで、
治療法の選択は少し広がると思います。

いつから糖尿病ですか

健診等を受けられていない方も多く、いつ頃から糖尿病が
発症したのかわからない方もけっこう多いです。
HｂA1Cが１１以上あっても、まったく「私は健康です」
という方もおられますし・・・
症状がない疾患、高脂血症、高血圧（これは前２者に較べる
と症状があることもありますが、少ないです）
血管がしだいに細くなっていきますので、脳梗塞、心筋梗塞、
糖尿病では、眼底をレーザー治療したり、
もっとも難儀なのは、腎機能が低下して、透析を受けられないと
いけなくなる場合などです。
また、足などに水虫ができやすく、その部位が感染を起こすと
脚のつけ根まで腫れたりして、（まず、健康な人では　そこまで
ひどくはなりません。）治癒させるのは難儀です。
足に傷などがないか、foot careにも注意しましょう。

過度な貧血は疲れやすくなります

女性に多いのですが、末梢血液一般でHｂが１１をきって
くると一応貧血なのですが、最も多い鉄欠乏貧血は他の
検査所見と総合して判断します。（中には、白血病等の
血液疾患もありますから、そうしたものは、すぐに基幹病院
へ紹介ですね。）人によって、まちまちなのですが、Hbが８
程度になってくると、やや症状がでるかな？という感じです。
６コンマ台ではまず、疲れやすい、息切れ、立ちくらみが
ひどい等の症状があるはずです。（少しずつ貧血がひどく
なってくる場合が多く、自覚症状が認識できないことも
多いです）
長年ひどい貧血が続いている方ですと、心臓が肥大して、
心音を聴取した際に雑音が入ることもあります。
貧血の型を確定すること、血液疾患等の除外診断、
出血源の確定、治療→食事で上昇してこないようなものは、
注射または内服薬。
ありふれた疾患ですが、注意を要する場合もあります。

肥満とボウフウツウショウサン

本日のニュースで市販薬としては、ボウフウツウショウサンが
大ヒットしているみたいですけど、薬局等で販売されている
ものは、それぞれの生薬の量が医療用に較べて、少ないです。
それから、若い頃から肥満があり、体力充実、堅ぶとり　の
方には、経験的に　あまり効かない感じです。
中年になると、真の体力が若い頃に較べて、低下してきて
若い頃には実証（体力強い）だったものが、中等症程度に
なってくる場合がかなりあり、
そうした場合、著効する場合もあると思いますが、
食事に気をつけられた場合、まずまず効いてくる場合も
多いと思います。
メタボリックシンドロームの改善ですね。
成分的には、新陳代謝を高める生薬、通じをよくする生薬、
顔以上に吹き出物が多いのを　抑える生薬等含まれて
いるようですが、
本来的には、体力があり、顔以上の部分の吹き出物等多い人に多く
使用されていたと思います。
肥満症の改善には、通じをよくするというのも　けっこう
重要です。

小児の喘息

喘息のある子供さんは、喘息だけというのは少なくて
アトピー、アレルギー性鼻炎等もある場合が多いの
ですが、季節の変わり目に悪化することが多く、
（特に春先、秋口、冬に風邪をひいた場合など）
年がら年中、喘息に悩まされる症例は頻度としては
少ないわけですが、学校行事等でどこかのあまり
使用されていない合宿所等に泊りがけで、行かれる
場合は、帰宅されてから症状がでる場合があります
ので注意しましょう。合宿から帰ってきた夜から
症状がでる場合があります。
（一応、息をするのがちょっと苦しくないかどうか
等親御さんが聞いてみられるのが良いと思います）
（ハウスダスト、ダニ、田舎の草、森林等のため）

昔ながらの食生活で

最近、広島市でもあまり見かけないようになりましたが、
特に外食の多い人には
一品料理をとって食べれる店というのがお勧めです。
チェーン店では、野菜の量が少なすぎると思います。
牛丼だけ食べたり、何か肉類が多いような感じがします。
若い方は、昔ながらの”にしめ”とか嫌いな方が多い
ようですが、ご飯に　にしめ、ひじき　お吸い物
さかな（たちうお　など骨が多いですが、塩焼きは
おいしいです。
野菜を中心とした　おかず　と　好みの　あっさりした
魚類たまに肉など　といった食生活が良いように
思います。

脱水症状に注意しましょう

小児の発熱、嘔吐・下痢、大人でも体力の弱い方では、
脱水になりやすく、小児は比較的早く軽快するものの
大人の場合は、やや長く、「体がしんどい」等の症状が
続くことがあります。
食べ物の味がなくなったり、食欲がなくなったり
することは「体がしんどい」という症状に
随伴した症状として、よくあることです。
ただ、高齢の方の場合、それが心不全からきていたり
しますので、「体がだるい」からといって、漫然と
注射に行ったり、点滴に行ったりするのは、原因を
はっきりさせてから、のほうが良いでしょう。
基礎疾患を治療すると、元気になって、注射、点滴
などと言われなくなる場合も多いですから。

現代医学は完全に信用できるか

看護師さんから、こんな話を聞きました。
「ある医院は検査をよくしてくれるので、安心できるから
人気があるんですよ、だけど検査が終わったと思ったら
医師の問診は少ないのに、多量の薬がだされるそうです」
内科、外科、小児科、産婦人科といったメジャーの標榜科では
ない。

＃＃＃＃大切なのは、現在の検査ですべて病気がわかるかと
いうと、そうではないのです。＃＃＃＃

わかっていない病気もたくさんあるということを常識として
頭にインプットされていたほうが良いと思うのです。

悪性新生物を標的としたPet検診というのがありますが、
そんなに癌にかかることが心配なのは、どのくらいの
年代の方なのでしょうか。
まさか、定年退職した人とか、７０歳以上の人とかも
多い・・・となると　生に対する執着がすごく強い
人なのでしょうか？
たんに、生に対する執着がものすごく強いというのでは
なく、孫の育つ姿だけは見て死にたいとか、まだ、子供に
家を継がせることができないから・・・などという理由は
十分に納得できる理屈だと思います。

各人の家系等によって、７０歳前後の体力低下（白髪が急に
増えてみたり、何もやる気がおきなくなったり、ただ　体
がだるい）がなく、９０歳近くになっても元気な方もおら
れますが、７０歳〜８０歳で苦しい闘病生活をせず、安らかに
眠れたら・・・ベストなのではないかなどと思うのですが、
これは医師が選択することではなく、患者さんの要望を
なるべく実現させる努力が我々に課せられた使命だと
思っています。